鐘玉紅 溫合福 蘇建雪

江西省上栗縣計劃服務(wù)站（337000）

計劃生育技術(shù)服務(wù)知情同意書是計劃生育技術(shù)服務(wù)站例行的醫(yī)療文書，是計劃生育服務(wù)站向計劃生育技術(shù)服務(wù)對象履行如實告知義務(wù)的書面證明文件。讓服務(wù)對象及家屬知情計劃生育技術(shù)服務(wù)中將可能發(fā)生的意外危險。它對確立計劃生育技術(shù)服務(wù)者和計劃生育技術(shù)服務(wù)對象雙方的權(quán)利義務(wù)關(guān)系及責(zé)任承擔(dān)具有不可替代的作用。為了解計劃生育技術(shù)服務(wù)對象對所簽署知情同意書的認(rèn)知情況，進(jìn)行了本次調(diào)查。

1 對象與方法

1.1 對象

2012年2月～2014年5月在本站進(jìn)行計劃生育技術(shù)服務(wù)的年齡18～42歲，思維清晰，有一定的文字閱讀能力的女性做為調(diào)查對象。按照本站及現(xiàn)行計劃生育政策法規(guī)所規(guī)定的告知程序進(jìn)行相關(guān)計劃生育技術(shù)服務(wù)術(shù)前診治、術(shù)后防治的知情同意告知。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 根據(jù)參考設(shè)計文獻(xiàn)［1-2］知情同意調(diào)查問卷，內(nèi)容由3部分內(nèi)容組成：①計劃生育技術(shù)服務(wù)對象的一般資料（性別、年齡、計劃生育手術(shù)類別等）；②對知情同意書的看法和認(rèn)識；③對簽署知情同意書的建議。問卷共包括18個題目，5個單項選擇題，其余13題為是非題。

1.2.2 調(diào)查方法 調(diào)查前對計劃生育技術(shù)服務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，選擇符合入組條件的對象，向其說明研究的目的和填寫方法，問卷均由對象自行獨立完成。調(diào)查前由服務(wù)人員結(jié)合現(xiàn)行知情同意書簽署過程中的相關(guān)規(guī)定，對其中調(diào)查對象不理解之處給予無誘導(dǎo)性的解釋，共發(fā)放問卷200份，均有效收回。

將數(shù)據(jù)錄入SPSS 13.0軟件進(jìn)行分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象簽署知情同意書的過程和認(rèn)識

共有200名婦女參加了本次調(diào)查，年齡26±8.0歲，簽署知情同意書的過程及認(rèn)識見表1。

表1 服務(wù)對象簽署知情同意書的過程和認(rèn)識（n＝200）

2.2 調(diào)查對象對簽署知情同意書的建議

見表2。

表2 服務(wù)對象對簽署知情同意書的建議（n＝200）

3 討論

知情同意也稱為知情承諾，知情同意權(quán)就是要求計劃生育技術(shù)服務(wù)人員在為計劃生育服務(wù)對象做出診斷和手術(shù)方案后，必須向計劃生育技術(shù)服務(wù)對象提供包括術(shù)前診斷、手術(shù)方案、術(shù)后防治方法及費用等方面的真實、充分的信息，使服務(wù)對象或其家屬經(jīng)過考慮自主地做出選擇，并以相應(yīng)的方式表達(dá)其接受或拒絕診治及手術(shù)方案的意愿和承諾。

本研究發(fā)現(xiàn)，盡管有20.50%對象簽署前對簽署知情同意的項目查閱相關(guān)資料，70.00%簽署時主動向計劃生育技術(shù)服務(wù)人員索取相關(guān)信息，90.50%對知情同意書不理解的部分主動詢問，但僅52.50%對象能夠完全了解知情同意的內(nèi)容。因此醫(yī)療服務(wù)人員有必要在術(shù)前了解計劃生育技術(shù)服務(wù)對象對醫(yī)療告知的認(rèn)知狀況，從而總結(jié)出易于加強計劃生育技術(shù)服務(wù)對象理解和記憶醫(yī)療告知的方法。還應(yīng)注重細(xì)節(jié)，醫(yī)學(xué)是一門專業(yè)性很強的學(xué)科，計劃生育技術(shù)服務(wù)人員與對象雙方專業(yè)信息不對稱，服務(wù)對象不可能通過幾次告知就理解認(rèn)同［4］，只能在不斷地告知、詢問、解答中逐步溝通，逐步減輕服務(wù)對象不必要的心理負(fù)擔(dān)。本調(diào)查顯示，87.5%調(diào)查對象簽署時最擔(dān)心手術(shù)并發(fā)癥，25.00%認(rèn)為計劃生育技術(shù)服務(wù)人員在交談中采取例行公事的態(tài)度。另外，雖然73%計劃生育技術(shù)服務(wù)對象認(rèn)為簽署知情同意書是一種深思熟慮的選擇，卻有79.5%服務(wù)對象在簽署前不能夠查閱相關(guān)資料，這種矛盾的結(jié)果與計劃生育技術(shù)服務(wù)人員沒有給予服務(wù)對象充分的考慮時間有關(guān)。58.00%服務(wù)對象希望醫(yī)護(hù)人員能夠參與到知情同意書的告知工作中來，由于不同的計劃生育手術(shù)的知情選擇是不同的，即使是相同的手術(shù)，不同的個體差異的知情選擇也不相同，因此專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員參與到知情同意告知中非常必要。因此，計劃生育技術(shù)服務(wù)人員在選擇告知的時間、參與人員及告知的態(tài)度等方面應(yīng)做得更加細(xì)致。

計劃生育技術(shù)服務(wù)對象在簽署知情同意書前準(zhǔn)備工作不充分，36.00%對象不了解知情同意書在法律上的地位及法律意義，在簽署知情同意書之前，只有20.50%對象查閱過相關(guān)簽署內(nèi)容的資料，27.00%對象認(rèn)為知情告知的目的僅僅是一種技術(shù)服務(wù)建議。這些都說明對象和家屬對知情同意書的認(rèn)知不足，誤認(rèn)為知情同意書是計劃生育服務(wù)站單方做出的格式文本，對象沒有權(quán)利在同意書增加或刪去某些條款，但如果不同意，技術(shù)服務(wù)人員就不進(jìn)行有關(guān)的手術(shù)，因此不管理解與否、不管同意與否，簽字是必須的。針對這種情況，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該對知情同意書的法律意義進(jìn)行宣傳，鼓勵服務(wù)對象積極參與有關(guān)檢查和手術(shù)方案的討論，從而能夠根據(jù)自身情況和信仰來考慮，做出適宜自身特點的恰當(dāng)決定。

［1］呼延小媛，王燕，王志英，等.老年患者對簽署知情同意書的認(rèn)知度調(diào)查［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2010.5（5）：42-44.

［2］陳云波，姚海燕，張嚴(yán)松，等.護(hù)理告知及知情同意書對防范血透中心護(hù)患糾紛的作用［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2010.4（7）：9-11.

［3］羅銘忠，梅志強，王金桃，等.山西省農(nóng)村地區(qū)絕育婦女生育及絕育情況調(diào)查研究［J］.中國計劃生育學(xué)雜志，2010，18（3）：152.

［4］安茂偉，韓秀娟，王世禮，等.山東省日照市已婚婦女避孕節(jié)育知情選擇現(xiàn)況調(diào)查［J］.中國計劃生育學(xué)雜志，2010，18（5）：280.