趙國華　王志丹

摘 要 隨著科技不斷創(chuàng)新，臨床衛(wèi)生材料的使用量猛增，品種增多，范圍擴(kuò)大，在醫(yī)療結(jié)構(gòu)成本中的比重也不斷加大。加強(qiáng)醫(yī)用衛(wèi)生材料管理已成為醫(yī)院使用材料管理的重點(diǎn)和難點(diǎn)。本文針對加強(qiáng)衛(wèi)生材料管理的現(xiàn)實(shí)需求，結(jié)合當(dāng)前存在的突出問題提出具體改進(jìn)和完善措施，以健全制度、機(jī)制為統(tǒng)領(lǐng)，加強(qiáng)人才、職能、信息化協(xié)調(diào)發(fā)展，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院衛(wèi)生材料的科學(xué)、高效管理。

關(guān)鍵詞 醫(yī)院 衛(wèi)生材料 管理 制度 健全

一、加強(qiáng)衛(wèi)生材料管理的現(xiàn)實(shí)需求

（一）加強(qiáng)衛(wèi)生材料管理是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)高效管理的迫切需要

研究表明，在病人支付的醫(yī)療費(fèi)用中，藥品費(fèi)用一般占40%～50%，材料費(fèi)用一般占20%～30%，診療費(fèi)用一般占10%～20%。不難發(fā)現(xiàn)，材料費(fèi)在病人醫(yī)療費(fèi)中的占比較大。因此，衛(wèi)生材料管理已成為影響醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的重要因素之一。

（二）加強(qiáng)衛(wèi)生材料管理是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)信息化管理的需要

隨著信息技術(shù)不斷發(fā)展，衛(wèi)生材料管理信息化也成為必然。物料管理系統(tǒng)建設(shè)以及管理流程改造，使衛(wèi)生材料的出入信息更加清晰準(zhǔn)確，為醫(yī)院管理層提供了有力的決策支持。

（三）加強(qiáng)衛(wèi)生材料管理是促進(jìn)醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制制度不斷完善的需要

高新技術(shù)發(fā)展日新月異，醫(yī)院高值耗材使用量不斷增加，衛(wèi)生材料管理面臨的環(huán)境越來越復(fù)雜，強(qiáng)化耗材管理能夠防止在衛(wèi)生材料管理過程中，發(fā)生損害患者和醫(yī)院利益的行為，杜絕從采購到出入庫等環(huán)節(jié)中的人為的不規(guī)范行為。

二、衛(wèi)生材料管理存在的現(xiàn)實(shí)問題

（一）制度不完善，落實(shí)不到位

從醫(yī)院衛(wèi)生材料管理層面來看，已經(jīng)形成了一套完整的規(guī)章制度，從耗材的招標(biāo)、采購、入庫以至出庫過程。比如材料采購制度、招投標(biāo)制度、出入庫管理制度、各部門領(lǐng)用制度等。但在實(shí)際執(zhí)行過程中，往往出現(xiàn)以下問題：一是缺乏動態(tài)的相互牽制機(jī)制制約彼此，制度的落實(shí)片面化、局部化；二是稽核、審計與采購?fù)絽⑴c，獨(dú)立監(jiān)督職能發(fā)揮不明顯；三是對臨床使用科室的審批缺乏專業(yè)的判斷，不能充分論證衛(wèi)生材料的使用是否為臨床必需。

（二）盡職盡責(zé)不到位，審核監(jiān)督不嚴(yán)

目前，在大多數(shù)醫(yī)院，器械科是負(fù)責(zé)衛(wèi)生材料管理的部門，這種情況下，所有的入、出、盤、存、退業(yè)務(wù)均由一個科室完成。管理的通用流程為：供貨商投標(biāo)成功后送貨到一級倉庫，庫管員辦理相關(guān)手續(xù)；材料出庫時先報財務(wù)部門備案，再由器械科庫房出庫到具體使用科室，同時計入科室成本；使用時，由科室?guī)旆孔孕腥〕鍪褂?。從表面上看，整個過程環(huán)環(huán)相扣，程序合情合理，基本實(shí)現(xiàn)了以科室成本核算方式達(dá)到督促科室加強(qiáng)耗材管理的目的，但現(xiàn)實(shí)卻不然。通常器械科庫房人員編制少，針對每天大量的出入庫管理工作無暇多顧，為了省時省力，材料發(fā)放通常采取整進(jìn)整出的方式，科室領(lǐng)用不設(shè)限額標(biāo)準(zhǔn)，更不用說使用量考核，僅僅限于金額核損，這樣就會造成數(shù)量差異無法核實(shí)。實(shí)際上科室申請就可辦理材料出庫，造成“多領(lǐng)多占、隨意使用”的亂象。

（三）管理方法單一，專業(yè)能力差

首先，出入庫管理人員缺乏相關(guān)專業(yè)知識，綜合素質(zhì)參差不齊，對專業(yè)材料品名熟悉程度不同，同一產(chǎn)品往往出現(xiàn)前后名稱不一致的現(xiàn)象。隨著耗材出入量增大，庫管人員工作量也隨之加大，時常會出現(xiàn)錯發(fā)、漏發(fā)、錯領(lǐng)、漏領(lǐng)的情況。其次，衛(wèi)生材料盤點(diǎn)不及時，信息更新不及時。由于缺乏對衛(wèi)生材料的庫存管理監(jiān)督，對存貨盤點(diǎn)的重視不夠，這樣就會存在打白條等營私舞弊的情況。最后，在衛(wèi)生材料使用過程中，對終端控制盒的使用監(jiān)督不嚴(yán)，導(dǎo)致科室資源浪費(fèi)。

（四）重點(diǎn)高值耗材使用制度不健全

往往醫(yī)院對醫(yī)用高值耗材的使用管理不像設(shè)備管理那樣嚴(yán)格，缺乏計劃、采購、使用和審核等一整套完善的機(jī)制，是醫(yī)院管理的薄弱環(huán)節(jié)。高值耗材品種繁多，材質(zhì)多樣，規(guī)格型號復(fù)雜，專業(yè)性強(qiáng)。特別是一些特殊耗材，不可能庫房全部備貨，易造成耗材和資金地積壓，但臨床耗材使用的突發(fā)性和多樣性特點(diǎn)又需要及時得到供給，這又是一個難解的矛盾問題。這容易造成混淆管理，信息不夠準(zhǔn)確，難以滿足管理上的需求。

三、改善措施

（一）完善管理機(jī)制，健全內(nèi)控措施

在落實(shí)各項管理制度中，應(yīng)加強(qiáng)對材料購、管、用、存、銷全過程的監(jiān)督管理，采取公開招標(biāo)、集中采購、報請審批使用、考核監(jiān)督等一系列聯(lián)動機(jī)制，形成環(huán)環(huán)相扣、相互制約的規(guī)范化管理機(jī)制。

（二）健全設(shè)備管理組織機(jī)構(gòu)

成立專門的設(shè)備管理委員會，定期組織會議，了解醫(yī)療衛(wèi)生材料使用情況，征求管理方面的意見、建議，審批科室使用新型醫(yī)療耗材的申請，以及定期進(jìn)行衛(wèi)生材料公開招標(biāo)工作，讓衛(wèi)生材料管理程序透明化。

（三）分類、分庫管理，集中核算

將器械科庫房設(shè)為一級庫，主要負(fù)責(zé)衛(wèi)生材料采購、入庫等工作。手術(shù)麻醉庫房為二級庫，主要負(fù)責(zé)衛(wèi)生材料的保管、配送，具體使用科室力爭零庫存。手術(shù)室在領(lǐng)取衛(wèi)生材料時，實(shí)行分批、分件制，同時由手術(shù)麻醉庫房根據(jù)臨床科室申請及醫(yī)囑記錄及時配送，實(shí)時請領(lǐng)使用，醫(yī)院信息系統(tǒng)將所有來往記錄明細(xì)統(tǒng)一記賬。另外在二級庫增設(shè)材料核算員，完善核算制度。對衛(wèi)生材料區(qū)分可收費(fèi)和不可收費(fèi)分類進(jìn)行管理，提高管理效率。

（四）優(yōu)化人員結(jié)構(gòu)，提高管理效能

第一，在崗人員編成注重專業(yè)對口和業(yè)務(wù)能力強(qiáng)弱。負(fù)責(zé)衛(wèi)生材料驗(yàn)收、保管等相關(guān)人員，應(yīng)具備相關(guān)的專業(yè)知識背景。第二，確保庫管人員保持經(jīng)常性的兩人以上在崗，實(shí)現(xiàn)相互監(jiān)督。材料驗(yàn)收入庫時，須保證兩名驗(yàn)收人員簽字確認(rèn)；出庫時，應(yīng)保證全時兩名以上工作人員在場確認(rèn)并互相監(jiān)督。第三，加強(qiáng)對器械科庫房人員關(guān)于衛(wèi)生材料管理方面知識的培訓(xùn)，大力培養(yǎng)復(fù)合型專業(yè)人才，科學(xué)配置管理資源，逐步提高管理效能。

（五）注重高值耗材管理對策研究

制定專品管理支隊，加大對高值耗材管理，依據(jù)重要性原則，根據(jù)產(chǎn)品性價比，采取統(tǒng)一議價、最高限價等方式實(shí)施。例如，對每個品種可按不同檔次選擇3～5個廠家，各科室在限價內(nèi)可從備選廠家中選擇性采購。這種方式較以前可大幅降低采購成本，規(guī)范采購行為，減少采購環(huán)節(jié)，最終達(dá)到減輕患者負(fù)擔(dān)，減少浪費(fèi)的目的。

（六）以定量考核促監(jiān)管

嚴(yán)格把控成本核算，定期將科室領(lǐng)用材料計入科室成本，量化考核，獎懲并用，形成此榮彼榮、此損彼損的良好聯(lián)動形勢，堅決杜絕多領(lǐng)、冒領(lǐng)以及徇私舞弊等情況發(fā)生。

（七）加強(qiáng)信息系統(tǒng)建設(shè)，物流全時監(jiān)控

在流程改造的過程中，應(yīng)重視醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)。運(yùn)用先進(jìn)的信息技術(shù)手段，使醫(yī)用耗材從計劃采購、入庫驗(yàn)收、請領(lǐng)調(diào)配到病人使用的全過程進(jìn)行質(zhì)量管理和跟蹤，對醫(yī)用耗材管理進(jìn)行科學(xué)、完善的核算、監(jiān)督，達(dá)到合理控制庫存、減少庫存資金占用、保障供應(yīng)、減少流失和損耗、降低醫(yī)療成本。以保證醫(yī)院資產(chǎn)的有效運(yùn)營，努力使醫(yī)院的財力、物力在可持續(xù)發(fā)展中發(fā)揮最大作用。

醫(yī)院衛(wèi)生材料管理只有不斷健全、規(guī)范制度，積極優(yōu)化人員組織結(jié)構(gòu)，充分發(fā)揮專業(yè)特長，加大對重點(diǎn)高值耗材的管理，建立上下聯(lián)動的獎懲機(jī)制，強(qiáng)化信息化管理手段的運(yùn)用，才能促進(jìn)衛(wèi)生材料科學(xué)、高效的管理。

（作者單位為寧夏醫(yī)科大學(xué)總院財務(wù)處）

[作者簡介：趙國華，寧夏醫(yī)科大學(xué)總院財務(wù)處高級會計師。王志丹，寧夏醫(yī)科大學(xué)總院財務(wù)處中級會計師。]

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