摘 要：從建立“5+3”教育質(zhì)量保障體系的背景切入，總結(jié)了X大學(xué)為保障臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生的教育質(zhì)量，著力于建立三級(jí)管理構(gòu)架，打造特色品牌基地，創(chuàng)新人才“優(yōu)選”機(jī)制，構(gòu)建核心課程體系，創(chuàng)建能力進(jìn)階機(jī)制，鑄造質(zhì)量反饋平臺(tái)等，創(chuàng)立了既彰顯學(xué)?！皡f(xié)同興教，以教促醫(yī)，以教促改”的辦學(xué)理念，又突顯西部地區(qū)住院醫(yī)師培養(yǎng)特點(diǎn)與特色的醫(yī)教協(xié)同“5+3”卓越住院醫(yī)師質(zhì)量保障體系。

關(guān)鍵詞：臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位；5+3； 卓越住院醫(yī)師； 創(chuàng)新實(shí)踐

一、構(gòu)建“5+3”質(zhì)量保障體系的背景

2013年教育部、國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)等部門(mén)聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于批準(zhǔn)第一批臨床醫(yī)學(xué)碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)模式改革試點(diǎn)高校的通知》，在全國(guó)64所高校開(kāi)展新型臨床醫(yī)學(xué)碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)模式（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“5+3”培養(yǎng)模式）試點(diǎn)工作。

X大學(xué)作為全國(guó)首批“5+3”培養(yǎng)模式試點(diǎn)單位，經(jīng)過(guò)兩年多的實(shí)踐與探索，初步建成了“5+3”卓越住院醫(yī)師校本質(zhì)量保障體系。改革成效表明：以醫(yī)教協(xié)同、醫(yī)教雙贏為目標(biāo)，國(guó)家和地方政府、教育和衛(wèi)生主管部門(mén)統(tǒng)籌部署、督查指導(dǎo)，在政策制定、資金配置等方面給予支持，對(duì)實(shí)施實(shí)踐環(huán)節(jié)、效果考核驗(yàn)收等方面進(jìn)行督導(dǎo)，醫(yī)學(xué)院校積極落實(shí)踐行，運(yùn)用齊心，齊力，共建，共創(chuàng)等協(xié)同育人新模式，從管理機(jī)制、培養(yǎng)機(jī)制、質(zhì)量反饋機(jī)制等方面強(qiáng)化臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)內(nèi)涵建設(shè)，可有效促進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)規(guī)模與結(jié)構(gòu)同住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的發(fā)展需求有機(jī)結(jié)合，使臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生享有高品質(zhì)、專(zhuān)精化的教育。

二、構(gòu)建校本化“5+3”卓越住院醫(yī)師質(zhì)量保障體系

為構(gòu)建“5+3”質(zhì)量保障體系，X大學(xué)通過(guò)分析傳統(tǒng)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)之間的區(qū)別和聯(lián)系，發(fā)現(xiàn)了二者之間在管理體制機(jī)制，教育培訓(xùn)機(jī)制，質(zhì)量保障機(jī)制等方面存在主要矛盾，據(jù)此，研究制定了具有學(xué)校特色的“5+3”質(zhì)量保障體系建設(shè)實(shí)施方案與具體步驟。

（一）統(tǒng)一思想，建立三級(jí)管理構(gòu)架，形成四級(jí)聯(lián)動(dòng)新機(jī)制與改革新合力

傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生教育培養(yǎng)，由研究生院總負(fù)責(zé)，而住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)則分屬于各培養(yǎng)基地（附屬醫(yī)院、校外實(shí)踐基地）總管，具體工作由各基地繼續(xù)教育部承擔(dān)。面對(duì)二者教育類(lèi)型與管理機(jī)構(gòu)不同，培養(yǎng)模式與管理規(guī)范不一的情況，X大學(xué)依據(jù)“新模式，新標(biāo)準(zhǔn)”，打破了舊的管理體制機(jī)制，建立了以學(xué)校、醫(yī)院、培訓(xùn)科室為主體的三級(jí)管理構(gòu)架，形成了四級(jí)聯(lián)動(dòng)的新機(jī)制。具體舉措如下：1.進(jìn)行點(diǎn)面相結(jié)合的宣傳動(dòng)員。學(xué)校面向參與新培養(yǎng)體系的管理人員、科室主任、指導(dǎo)教師、臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生，分批集中宣傳新體系創(chuàng)立的背景、建設(shè)目標(biāo)與建設(shè)方案、具體舉措與實(shí)施步驟，確保全體人員統(tǒng)一思想和認(rèn)識(shí)。2.建立三級(jí)管理構(gòu)架。根據(jù)臨床專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)特點(diǎn)，學(xué)校成立了研究生院和繼續(xù)教育部專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培訓(xùn)工作組，形成了以研究生院為統(tǒng)管，各繼續(xù)教育部分管的垂直管理模式；設(shè)置了專(zhuān)業(yè)學(xué)科培訓(xùn)管理工作小組，由各專(zhuān)業(yè)學(xué)科主任擔(dān)任組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)本專(zhuān)業(yè)內(nèi)指導(dǎo)教師管理與研究生臨床實(shí)踐過(guò)程管理。3.制定培養(yǎng)方案。學(xué)校研究生院參照《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)（試行）》（國(guó)衛(wèi)辦科教發(fā)[2014]2號(hào)），制定了新的《臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)方案（試行）》，明確規(guī)定了各專(zhuān)業(yè)研究生的培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)。通過(guò)上述舉措，將兩種不同的教育類(lèi)型與不同的培養(yǎng)模式 “合二為一”，把兩個(gè)不同的管理機(jī)構(gòu)與不一的管理規(guī)范“融為一體”，真正形成了全校聯(lián)動(dòng)、部門(mén)聯(lián)動(dòng)、科室聯(lián)動(dòng)、師生聯(lián)動(dòng)的四級(jí)聯(lián)動(dòng)改革新合力，為“5+3”質(zhì)量保障體系的構(gòu)建提供了有力的制度保障。

（二）結(jié)合新“標(biāo)準(zhǔn)”，創(chuàng)設(shè)“三元三創(chuàng)”基地考評(píng)指標(biāo)體系，著力打造特色品牌基地

基地培養(yǎng)是臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生教育中的核心環(huán)節(jié)，是鍛煉與提升臨床實(shí)踐能力與臨床科研能力的唯一途徑，貫穿于臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)的整個(gè)過(guò)程。因此，加強(qiáng)培養(yǎng)基地建設(shè)尤為重要。學(xué)校參照《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)（試行）》（簡(jiǎn)稱(chēng)“標(biāo)準(zhǔn)”）（國(guó)衛(wèi)辦科教發(fā)[2014]2號(hào)）和《關(guān)于開(kāi)展第一批住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地認(rèn)定工作的通知》（川辦發(fā)[2014]260號(hào)），結(jié)合各培養(yǎng)基地的實(shí)際建設(shè)情況，創(chuàng)設(shè)“三元三創(chuàng)”基地考評(píng)指標(biāo)體系?！叭?，即臨床導(dǎo)師，專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生（住院醫(yī)師）與患者；“三創(chuàng)”即創(chuàng)建電子信息管理平臺(tái)，創(chuàng)新學(xué)科建設(shè)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和提高實(shí)踐基地培養(yǎng)質(zhì)量。從三種人群、三層創(chuàng)新來(lái)評(píng)估專(zhuān)業(yè)基地建設(shè)是否符合“標(biāo)準(zhǔn)”，是否體現(xiàn)醫(yī)院培養(yǎng)特色?？荚u(píng)具體指標(biāo)包括：1.醫(yī)院實(shí)踐平臺(tái)建設(shè)情況。年度總床位數(shù)及新增床位數(shù)，年病歷病種數(shù)，專(zhuān)業(yè)診療設(shè)備及新增設(shè)備，住院醫(yī)師電子管理平臺(tái)功能設(shè)計(jì)的完善程度，新增電子信息的展示情況，電子管理平臺(tái)的使用率與維護(hù)率。2.學(xué)科專(zhuān)業(yè)建設(shè)情況。臨床科研立項(xiàng)的級(jí)別與數(shù)量，臨床專(zhuān)利的級(jí)別與數(shù)量，發(fā)表論文的級(jí)別與數(shù)量，成果獲獎(jiǎng)的級(jí)別與數(shù)量，師資學(xué)歷構(gòu)成及帶教導(dǎo)師受訓(xùn)人次等。3.基地培養(yǎng)質(zhì)量情況。參加培訓(xùn)學(xué)生人數(shù)，執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試與規(guī)培結(jié)業(yè)考試通過(guò)率，學(xué)生及患者滿意度等。據(jù)我校2014年“住院醫(yī)師（研究生）滿意度調(diào)查問(wèn)卷”（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“問(wèn)卷”）統(tǒng)計(jì)得出，專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生對(duì)臨床實(shí)踐過(guò)程與實(shí)踐教學(xué)平臺(tái)的滿意度較高，其中，89.3%的學(xué)生對(duì)教師的帶教非常滿意，77%的學(xué)生對(duì)輪轉(zhuǎn)安排滿意。以上數(shù)據(jù)從學(xué)生維度反映了考評(píng)體系已發(fā)揮促進(jìn)基地建設(shè)的積極導(dǎo)向作用。目前通過(guò)多維度考評(píng)，我校正著力打造以品牌教學(xué)團(tuán)隊(duì)，品牌醫(yī)療環(huán)境及品牌服務(wù)質(zhì)量三大品牌為特色的規(guī)培基地，為“5+3”質(zhì)量保障體系的構(gòu)建提供優(yōu)質(zhì)的教學(xué)實(shí)踐平臺(tái)。

（三）制定新“條件”，創(chuàng)新人才“優(yōu)選”機(jī)制，首創(chuàng)“4+1”復(fù)試選才工程

按照《關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)衛(wèi)科教發(fā)[2013]56號(hào)）中關(guān)于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)對(duì)象的相關(guān)要求，學(xué)校明確規(guī)定報(bào)考臨床醫(yī)學(xué)類(lèi)研究生，必須具有全日制臨床醫(yī)學(xué)本科學(xué)歷，并獲得學(xué)位，同時(shí)自主劃定臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生的復(fù)試分?jǐn)?shù)線，提高專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生的入選標(biāo)準(zhǔn)，把好招錄“第一關(guān)”。

招錄“第二關(guān)”，學(xué)校啟動(dòng)了“4+1”復(fù)試選才工程建設(shè)工作，即從復(fù)試管理制度，“選才”標(biāo)準(zhǔn)定位，“標(biāo)準(zhǔn)化、人性化”復(fù)試程序及“技能+機(jī)能”考核評(píng)測(cè)體系這四大板塊著手進(jìn)行建設(shè)，同時(shí)完善復(fù)試監(jiān)督監(jiān)管“一大”機(jī)制。建設(shè)中重點(diǎn)突出兩大原則，即我校相應(yīng)專(zhuān)業(yè)發(fā)展水平與全國(guó)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)相結(jié)合，人才選擇標(biāo)準(zhǔn)與地方行業(yè)需求相結(jié)合。高要求的研究生準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，為“5+3”質(zhì)量保障體系選拔了優(yōu)質(zhì)的生源，為卓越住院醫(yī)師培養(yǎng)奠定了堅(jiān)實(shí)的人才基礎(chǔ)。

（四）依據(jù)新“方案”，構(gòu)建“3+X” 核心課程體系，應(yīng)用三位一體的“CPT”教學(xué)方法

學(xué)校依據(jù)“指導(dǎo)性培養(yǎng)方案”，結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)具有的共同課程內(nèi)涵，構(gòu)建了“3+X” 核心課程體系，即以公共課（政治、英語(yǔ)），職業(yè)素養(yǎng)課（臨床思維與醫(yī)患溝通、醫(yī)學(xué)法律法規(guī)）及專(zhuān)業(yè)公共課（臨床科研方法、重點(diǎn)傳染病防治等）三大課程模塊為橫向支撐，以各二級(jí)或三級(jí)學(xué)科方向的專(zhuān)業(yè)課為縱向延伸與拓展。課程實(shí)行彈性學(xué)分制，研究生可申請(qǐng)免修已學(xué)習(xí)且考核優(yōu)良的課程?！皢?wèn)卷”調(diào)查顯示，82%的研究生認(rèn)為目前的課程設(shè)置合理，具有實(shí)用價(jià)值，69.7%的學(xué)生對(duì)課程管理方式與課程內(nèi)容感到滿意。

通過(guò)分析專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生臨床輪轉(zhuǎn)的特點(diǎn)、學(xué)位課程的重要性及其臨床緊密度，學(xué)校采取了以“短時(shí)間，高效率，精目標(biāo)”的集中授課為主體，網(wǎng)絡(luò)教學(xué)，實(shí)踐教學(xué)為輔助，需求導(dǎo)向型學(xué)習(xí)，專(zhuān)業(yè)講座式學(xué)習(xí)為補(bǔ)充的三位一體多元化教學(xué)方式。根據(jù)課程內(nèi)容與性質(zhì)的不同，學(xué)校遵循教與學(xué)的客觀規(guī)律，應(yīng)用了生本化教學(xué)方法。在理論講授中，重點(diǎn)采用案例教學(xué)法（CBL）；在實(shí)踐教學(xué)中，靈活選用案例教學(xué)（CBL）與問(wèn)題式教學(xué)（PBL）相結(jié)合的教學(xué)法；在需求導(dǎo)向性學(xué)習(xí)中堅(jiān)持團(tuán)隊(duì)導(dǎo)向?qū)W習(xí)（TBL）。通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，74.6%的研究生滿意目前的教學(xué)形式。課程體系與教學(xué)方法的改革，遵循了卓越住院醫(yī)師知識(shí)體系構(gòu)建的客觀規(guī)律，充分激發(fā)了研究生不斷學(xué)習(xí)與探索的主觀能動(dòng)性。

（五）踩準(zhǔn)新節(jié)奏，創(chuàng)建“三步走”臨床能力進(jìn)階機(jī)制，打破師生交流壁壘

通過(guò)高密度高強(qiáng)度臨床實(shí)踐，切實(shí)加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生的臨床能力，建成卓越住院醫(yī)師人才隊(duì)伍，是國(guó)家進(jìn)行臨床醫(yī)學(xué)教育綜合改革的新節(jié)奏。為此，學(xué)校結(jié)合住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的金標(biāo)準(zhǔn)和專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生教育的新要求，創(chuàng)建了“?；A(chǔ)，抓重點(diǎn)，突難點(diǎn)”的“三步走”臨床能力進(jìn)階機(jī)制。第一步夯實(shí)臨床基礎(chǔ)，保證研究生達(dá)到專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)規(guī)定的接診病例、病種數(shù)及基本技能要求，完成其它專(zhuān)業(yè)學(xué)科輪轉(zhuǎn)；第二步延長(zhǎng)臨床實(shí)踐時(shí)間，重點(diǎn)延長(zhǎng)研究生本專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)時(shí)間，保障研究生掌握本專(zhuān)業(yè)常見(jiàn)多發(fā)病的診治，掌握本專(zhuān)業(yè)特有的診療技術(shù)；第三步，深入鉆研本專(zhuān)業(yè)相關(guān)臨床問(wèn)題，進(jìn)行臨床循證研究或?qū)＠_(kāi)發(fā)，實(shí)現(xiàn)培養(yǎng)質(zhì)量的拔高與突破?！叭阶摺睓C(jī)制旨在強(qiáng)化臨床能力，同時(shí)也讓學(xué)生與指導(dǎo)教師的聯(lián)系更加緊密。“問(wèn)卷”調(diào)查結(jié)果顯示，78.7%對(duì)培訓(xùn)期待值較高，90.2%的學(xué)生表示經(jīng)常與導(dǎo)師交流。

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