【摘要】：對(duì)于我國(guó)政府來(lái)講，“三農(nóng)”問(wèn)題成為困擾我國(guó)進(jìn)一步發(fā)展的重要問(wèn)題。進(jìn)入新世紀(jì)以來(lái)，黨和政府致力于解決農(nóng)民“看病難、看病貴”的問(wèn)題，大力推進(jìn)農(nóng)村醫(yī)療保障制度，而新型農(nóng)村合作醫(yī)療作為社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)的重要內(nèi)容已在全國(guó)范圍內(nèi)普遍實(shí)施。因此，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的有效實(shí)施關(guān)乎我國(guó)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)穩(wěn)定大局。本文主要是通過(guò)回顧農(nóng)村醫(yī)療制度不同階段發(fā)展現(xiàn)狀，提出問(wèn)題并找出解決問(wèn)題的對(duì)策。

【關(guān)鍵詞】：農(nóng)村醫(yī)療保障;合作醫(yī)療;新農(nóng)合

一、相關(guān)概念的界定

農(nóng)村醫(yī)療保障制度是指國(guó)家和社會(huì)通過(guò)國(guó)民收入的分配、再分配，依法對(duì)農(nóng)村居民的醫(yī)療衛(wèi)生和保健方面的權(quán)利給予保障的社會(huì)安全制度，是社會(huì)保障制度的重要組成部分。目前我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保障基本形式包括傳統(tǒng)的合作醫(yī)療、合作醫(yī)療保險(xiǎn)、大病統(tǒng)籌、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)、特困人口醫(yī)療救助、家庭合同保健、孕產(chǎn)婦保健保償、計(jì)劃免疫保償?shù)劝朔N模式。

從實(shí)際建設(shè)來(lái)看，我國(guó)的農(nóng)村醫(yī)療保障制度主要指以農(nóng)民為對(duì)象，由集體和個(gè)人共同籌集醫(yī)療預(yù)防保健資金，并按一定比例補(bǔ)償?shù)母鞣N形式的醫(yī)療保健制度，包括合作醫(yī)療為主要形式的醫(yī)療保險(xiǎn)、統(tǒng)籌解決住院費(fèi)用及預(yù)防保健合同等其他農(nóng)村居民抵抗疾病風(fēng)險(xiǎn)的各種形式。

二、我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保障制度的歷史沿革[1]

我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保障制度受歷史、社會(huì)發(fā)展和經(jīng)濟(jì)體制改革等因素的影響，其發(fā)展大致經(jīng)歷了三個(gè)階段。

2.1 1981-1989年：農(nóng)村合作醫(yī)療制度基本瓦解，農(nóng)民重回自費(fèi)醫(yī)療階段

20世紀(jì)80年代初期，伴隨著農(nóng)村家庭聯(lián)產(chǎn)承包責(zé)任制的推行和集體經(jīng)濟(jì)組織的瓦解，合作醫(yī)療失去了依托，曾經(jīng)轟轟烈烈的農(nóng)村合作醫(yī)療制度在大部分農(nóng)村地區(qū)迅速消失。這一階段，有少量的地區(qū)繼續(xù)實(shí)行合作醫(yī)療制度，大部分地區(qū)的合作醫(yī)療制度瀕于瓦解，形同虛設(shè)，農(nóng)民又重新回到自費(fèi)醫(yī)療階段。

2.2 1990-2001年：農(nóng)村合作醫(yī)療制度初步恢復(fù)階段

20世紀(jì)90年代初開(kāi)始，我國(guó)政府試圖恢復(fù)與重建農(nóng)村醫(yī)療保障制度，也進(jìn)行了相關(guān)試點(diǎn)和研究工作，雖然合作醫(yī)療的覆蓋率有所上升，但是農(nóng)村自費(fèi)醫(yī)療人群的比例仍然非常高，農(nóng)村醫(yī)療保障制度仍然缺失，農(nóng)民面臨的醫(yī)療困境甚至比改革前還要嚴(yán)重。

2.3 2001-2006年：有計(jì)劃有步驟地推廣新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度

2003年，新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作在全國(guó)陸續(xù)展開(kāi)，2003年1月，國(guó)務(wù)院轉(zhuǎn)發(fā)了衛(wèi)生部、財(cái)政部和農(nóng)業(yè)部所發(fā)的《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見(jiàn)》，要求建立一個(gè)由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府三方籌資的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。確立到2010年在全國(guó)實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合制度基本覆蓋農(nóng)村農(nóng)民的目標(biāo)，以減輕農(nóng)民的負(fù)擔(dān)，以提高農(nóng)民的健康水平。

三、新農(nóng)合制度存在的問(wèn)題

3.1農(nóng)民觀念陳舊，健康風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)弱

我國(guó)農(nóng)民文化水平普遍比較低。對(duì)于很多農(nóng)民而言，雖然知道參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療對(duì)自己可能有好處，但是由于缺乏風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，存在燒幸心理，認(rèn)為自己身體健康，一般不會(huì)得病，如果自己參加合作醫(yī)療意味著自己出錢為別人治病，交的錢“賺不回來(lái)”，得不償失，因此很多農(nóng)民認(rèn)為參加新農(nóng)合是一件吃虧的事情。

農(nóng)民收入水平普遍偏低。由于收入來(lái)源很不穩(wěn)定，很多農(nóng)民受到自身經(jīng)濟(jì)條件的影響，認(rèn)為就目前新型農(nóng)村合作醫(yī)療的保障水平而言，即便自己參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療，一旦得病仍然無(wú)力支付高額醫(yī)療費(fèi)用。

3.2自愿參保引發(fā)逆向選擇

目前實(shí)行的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度以大病統(tǒng)籌為目標(biāo)，在農(nóng)民自愿的前提下，政府、地方、個(gè)人繳費(fèi)各占三分之一，顯然是政府通過(guò)轉(zhuǎn)移支付幫助農(nóng)民承擔(dān)一部分的醫(yī)療費(fèi)用，使農(nóng)民受益，尤其是解決農(nóng)民由于生大病而使家庭陷入困頓具有積極意義。然而，在具體實(shí)施中，這種做法容易導(dǎo)致

四、對(duì)策與建議

4.1通過(guò)宣傳增強(qiáng)農(nóng)民觀念

為了增強(qiáng)農(nóng)民的健康意識(shí)和醫(yī)療觀念，改變農(nóng)民落后的思維方式，政府必須加大宣傳，而宣傳也是保障一項(xiàng)政策能否推廣的先決條件。宣傳到位了，農(nóng)民對(duì)政策的了解透徹了，其參與新農(nóng)合的自覺(jué)性也必然會(huì)提高。政府應(yīng)該從宣傳內(nèi)容和宣傳渠道等方面不斷的改進(jìn)方式方法，使宣傳達(dá)到最好的效果。

4.2“隱性”強(qiáng)制與“顯性”強(qiáng)制相結(jié)合

實(shí)施強(qiáng)制性是化解逆向選擇的最佳選擇。而強(qiáng)制性要從兩方面來(lái)說(shuō)明：

一方面，實(shí)施以家庭為單位參合是實(shí)現(xiàn)“隱性”強(qiáng)制參合的創(chuàng)新方法。一般農(nóng)戶家庭由老中幼三代組成，人員年齡和健康狀況差別迥異，既包含了大病發(fā)生概率較高的老年人和幼兒，也包括健康狀況較好的青壯年，以家庭為單位，促使健康狀況較好的那部分群體參合，也保證了家庭內(nèi)健康高風(fēng)險(xiǎn)群體得到及時(shí)的醫(yī)療救助。

另一方面，通過(guò)立法提高參合率是“顯性”強(qiáng)制的主要措施。把政府舉辦的新型農(nóng)村合作醫(yī)療納入法制化軌道，并且從法律上明確各級(jí)政府部門、合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)和農(nóng)民需求方等各方主體的責(zé)、權(quán)、利，形成一定的約束和制衡機(jī)制。

五、新農(nóng)合實(shí)施的意義

5.1農(nóng)民醫(yī)療保障需求亟需得到滿足

面對(duì)嚴(yán)峻的農(nóng)村衛(wèi)生形勢(shì)，農(nóng)民的醫(yī)療保障問(wèn)題被提上重要議事日程。我們必須跳出原有“合作醫(yī)療”的思維模式，根據(jù)當(dāng)前農(nóng)村的現(xiàn)實(shí)情況，構(gòu)建一種符合我國(guó)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)新特點(diǎn)的，與廣大農(nóng)民需求相適應(yīng)的，具有公平性、社會(huì)性和科學(xué)性的新農(nóng)合制度。

5.2社會(huì)公平與和諧社會(huì)的實(shí)現(xiàn)

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是現(xiàn)階段實(shí)現(xiàn)社會(huì)公平，保障農(nóng)村居民基本健康權(quán)益的重要形式，對(duì)提高農(nóng)民健康水平，促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展起著舉足輕重的作用。因此，建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度符合落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀、構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)的需要，符合建立完善社會(huì)保障體系的需要，符合維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定和促進(jìn)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的需要。

注釋：

[1]鄭功成.中國(guó)社會(huì)保障制度變遷與評(píng)估[M].北京：中國(guó)人民大學(xué)出版社，2002（11）.

參考文獻(xiàn)：

[1]劉尚洪，茍亞寧.新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度執(zhí)行中存在的問(wèn)題及對(duì)策研究[J].寧夏農(nóng)林科技.2012（02）.

[2]劉中正.吉林省新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度成效分析及未來(lái)展望研究[D].吉林大學(xué).2014.

[3]刁麗晗，李勇.論新型農(nóng)村合作醫(yī)療的發(fā)展與完善[J].現(xiàn)代商貿(mào)工業(yè).2015（07）.