[摘 要] 在我國，目前每年約有960萬的死亡人口，85%死于慢性病，而其中70%的慢性病可以通過預防進行控制。促進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化，是一項惠及城鄉(xiāng)居民的民生工程，關系到千家萬戶的健康幸福。很多研究均指出，導致農村基本公共衛(wèi)生服務開展上不均衡的主要因素是人力資源上的差距，應逐步加強隊伍建設，提高服務質量；穩(wěn)定專項投入，提高工資待遇；建立醫(yī)防結合的健康服務團隊。

[關 鍵 詞] 公共衛(wèi)生服務；農村；基層醫(yī)療機構從業(yè)人員；現狀

[中圖分類號] R127 [文獻標志碼] A [文章編號] 2096-0603（2016）33-0022-02

我國領導人在考察江蘇時指出：沒有全民健康，就沒有全民小康。我國現有2.6億高血壓患者，9700萬糖尿病患者，1.2億的肥胖人群，在我國目前每年約有960萬的死亡人口，85%是死于慢性病，而其中70%的慢性病可以通過預防進行控制。2009年中共中央、國務院出臺的文件《關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》中明確指出要促進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化，國家制定基本公共衛(wèi)生服務項目。從2009年起，逐步向城鄉(xiāng)居民統(tǒng)一提供疾病預防控制、婦幼保健、健康教育等基本公共衛(wèi)生服務，逐步縮小城鄉(xiāng)居民基本公共衛(wèi)生服務差距，力爭讓群眾少生病。2011年發(fā)布《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范》，內容包括十大類41項服務。2014年我國人均基本公共衛(wèi)生服務經費補助標準是35元，2015年提高至40元，以后還將逐年增加?！饵S帝內經》等中醫(yī)古典著作均指出：圣人不治已病治未病。促進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化，是一項惠及城鄉(xiāng)居民的民生工程，關系到千家萬戶的健康幸福，體現了醫(yī)療衛(wèi)生的公益性和預防為主的衛(wèi)生方針。

隨著國家對基本公共衛(wèi)生服務的重視，學界相關研究呈現逐年增長的趨勢。在農村，基本公共衛(wèi)生服務的實施主體主要是基層醫(yī)院，村衛(wèi)生室接受基層醫(yī)院的業(yè)務管理，并合理承擔基本公共衛(wèi)生服務。各地疾病預防控制、婦幼保健、衛(wèi)生監(jiān)督等專業(yè)公共衛(wèi)生機構負責對基層醫(yī)院開展基本公共衛(wèi)生服務進行業(yè)務指導，各級衛(wèi)生行政部門負責績效考核。很多研究均指出，導致農村基本公共衛(wèi)生服務開展上不均衡的主要因素是人力資源上的差距，應逐步增加基本公共衛(wèi)生服務隊伍中專業(yè)高素質人才的數量，促進該項工作在農村地區(qū)更好地開展。鑒于以上原因，課題組借助江蘇省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長培訓班，對基層醫(yī)院院長就基本公共衛(wèi)生服務從業(yè)人員展開調查。

一、調查對象和方法

發(fā)放江蘇省農村基層衛(wèi)生院院長調查問卷80份，回收有效問卷64份，回收有效率80%。問卷覆蓋全江蘇13個地級市的鄉(xiāng)鎮(zhèn)，對數據進行描述性統(tǒng)計分析。選取十位衛(wèi)生院院長開展深度訪談。

二、數據分析

（一）基層醫(yī)院服務范圍和所有制

所調研基層醫(yī)院服務范圍最低為5平方公里，最大為250平方公里，多數集中在10～120平方公里之間，服務家庭住戶為700～47000戶不等，與轄區(qū)面積基本成正比。衛(wèi)生院的性質：主體為全民占70%，部分為集體占27%，私人性質占3%。

（二）基本公共衛(wèi)生服務從業(yè)人員的構成

1.性別構成

按照性別分類，其中男性有983人，占48.88%，女性有1028人，占51.12%。性別差異不大，男女比例接近1∶1（見表1）。

表1 基層衛(wèi)生服務人員性別構成

2.年齡構成

將年齡分成20～30歲，30～40歲，40～50歲，50歲以上四組，各組的構成比例分別為：18.80%、28.34%、34.51%、18.35%（見表2）。

表2 基層公共衛(wèi)生服務人員年齡構成

3.文化程度構成

按文化程度分類，分為本科以上、本科、大專及以下三組，本科以上6人，占0.30%；本科394人，占19.60%；大專及以下1611人，占80.11%。大專及以下學歷鄉(xiāng)鎮(zhèn)公共衛(wèi)生服務專職人員占據絕大多數（見表3）。

表3 基層公共衛(wèi)生服務人員文化程度構成

4.職稱構成

按職稱分類，高級職稱者299人，占14.87%；中級職稱者400人，占19.90%；低級職稱者782人，占38.87%；無職稱530人，占26.36%。低職稱和無職稱的鄉(xiāng)鎮(zhèn)公共衛(wèi)生服務人員占了絕大多數，超過60%（見表4）。

表4 基層公共衛(wèi)生服務人員職稱構成

5.職業(yè)資質構成

按職業(yè)資質構成分類，臨床醫(yī)生440人，占21.88%；公共衛(wèi)生醫(yī)生155人，占7.71%；全科醫(yī)生220人，占10.94%；注冊護士361人，占17.96%；其他衛(wèi)技人員219，占10.90%；非衛(wèi)技人員616人，占30.64%。非衛(wèi)技人員占基層公共衛(wèi)生服務的人員的很大比例（見表5）。

表5 基層公共衛(wèi)生服務人員職業(yè)資質構成

（三）新進人員情況

近三年，73.43%的基層未招收專職基層公共衛(wèi)生服務人員，近三年招收1人的有7所基層醫(yī)院，占10.94%；招收2人的共有3所基層醫(yī)院，占4.67%；招收3人的共有3所基層醫(yī)院，占4.67%；招收4人共有1所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生醫(yī)院，占1.56%；招收6人共2所基層醫(yī)院，占7.81%；招收15人共有1所基層醫(yī)院，占1.56%。最多一個基層醫(yī)院也只招收15人（見表6）。

表6 近三年新進人才情況

（四）培訓情況

調研顯示，89%的基層醫(yī)院舉辦過技能培訓班，大部分舉辦了2～6次?；鶎俞t(yī)院舉辦的慢性病防控相關培訓班培訓的總人次數在1～3250不等，大部分集中在50～300人。95%的單位人員參加過其他單位的培訓。96%的基層醫(yī)院對村衛(wèi)生室有現場指導，次數在0～160次不等，大部分集中在2～12次。

三、問題和建議

（一）加強隊伍建設，提高服務質量

基本公共衛(wèi)生服務從業(yè)人員結構問題突出。64家醫(yī)院共調查從業(yè)人員2011人，平均每家醫(yī)院30人左右。但其中專職公共衛(wèi)生專業(yè)人員缺乏，超過30%的比例為非衛(wèi)技人員，公共衛(wèi)生醫(yī)生和全科醫(yī)生僅18%左右。學歷職稱低且年齡偏大，初級職稱和無職稱人員占較大比重。大多數鄉(xiāng)村由赤腳醫(yī)生培訓而成，大專及以下學歷占80%，醫(yī)技水平較低，嚴重阻礙了基層公共衛(wèi)生服務的質量。被調查醫(yī)院大多有招錄公共衛(wèi)生人員的計劃，但招不到合適人員，或者招錄本科文憑，卻留不住人。根據不少醫(yī)院反映，用人權不在醫(yī)院也是主要原因。

建議根據人力供求情況制訂發(fā)展規(guī)劃，合理確定崗位類別，明確適用彈性用工崗位標準，整合采用多種彈性用工模式，增強用工彈性。明確彈性用工人員在崗位聘用方面與原事業(yè)編制人員同等對待，其工資待遇按照同崗同酬原則由雙方依據有關規(guī)定協(xié)商確定。相關衛(wèi)生類高職院校應培養(yǎng)公共衛(wèi)生或預防醫(yī)學等專業(yè)的大專學生，以便下得去、留得住。

（二）穩(wěn)定專項投入，提高工資待遇。

基層醫(yī)療機構從業(yè)人員工資水平普遍偏低，公共衛(wèi)生人員工資待遇相比醫(yī)療隊伍更低，加之公共衛(wèi)生服務工作量逐年增大，在缺乏專職公衛(wèi)醫(yī)生的情況下，臨床醫(yī)護人員和全科醫(yī)生都不愿意從事基本公共衛(wèi)生服務，有些醫(yī)院只能采取輪崗制度。

衛(wèi)生事業(yè)是以財政大量投入為特點的民生工程，村醫(yī)補助、公共衛(wèi)生項目等都需要政府大量投入，但由于基層財政基礎薄弱，致使許多補償不能保證。應確保?？顚Ｓ?，逐步提高基礎醫(yī)療機構人員的工資待遇，醫(yī)療、預防工作同等待遇。

（三）建立醫(yī)防結合的健康服務團隊。

通過調查和訪談，發(fā)現部分醫(yī)院嘗試建立醫(yī)防結合的健康服務團隊，實行簽約醫(yī)生制，簽約醫(yī)生承擔相應片區(qū)的疾病預防、出診等任務，可以有效地分擔部分基本公共衛(wèi)生服務的任務，如慢性病的管理等。