摘 要：在職業(yè)健康監(jiān)護中，包含兩個方面的主要內(nèi)容，一是職業(yè)健康檢查，一是職業(yè)健康檔案管理，存在職業(yè)危害因素的企業(yè)必須要承擔(dān)職業(yè)健康監(jiān)護的義務(wù)，以保障勞動者的身體健康?，F(xiàn)階段，我國職業(yè)健康監(jiān)護中還存在比較多的問題，影響職業(yè)健康監(jiān)護的發(fā)展，急需制定相應(yīng)的對策來解決問題。本文中，綜述了職業(yè)健康監(jiān)護中存在的問題，分析了問題的成因，并提出了相應(yīng)的解決對策。

關(guān)鍵詞：職業(yè)健康監(jiān)護 職業(yè)病 問題 對策

在我國眾多的行業(yè)中，大部分行業(yè)存在職業(yè)危害因素，如不加以控制，員工長期受危害因素影響后，極易引發(fā)職業(yè)病，影響員工的身體健康。職業(yè)健康監(jiān)護的目的在于通過檢查，及時發(fā)現(xiàn)職業(yè)危害因素以及易感人群，并對其進行嚴格的控制，避免企業(yè)員工產(chǎn)生職業(yè)病，或發(fā)現(xiàn)職業(yè)病后盡早治療，提高企業(yè)員工的健康水平。在本研究中，綜述了職業(yè)健康監(jiān)護中存在的問題及解決對策。

1、職業(yè)健康監(jiān)護中存在的問題

1.1 用人單位方面存在的問題

在職業(yè)健康監(jiān)護中，用人單位為義務(wù)主體，承擔(dān)著多項義務(wù)，比如申報企業(yè)中存在的職業(yè)危害因素、組織勞動者接受相應(yīng)的職業(yè)健康檢查等。但在實際的職業(yè)健康監(jiān)護中，用人單位并未全面的履行自身承擔(dān)的義務(wù)，尚存在一定的問題，影響職業(yè)健康監(jiān)護的發(fā)展。用人單位方面存在的問題主要體現(xiàn)在三個方面：（1）開展職業(yè)健康檢查的單位數(shù)量比較少：據(jù)相關(guān)的調(diào)查可知，在建檔企業(yè)中，開展職業(yè)健康檢查的企業(yè)僅有23.4%左右，這說明，現(xiàn)階段能夠開展職業(yè)健康檢查的單位尚比較少，未實現(xiàn)全面的覆蓋用人單位；（2）享受職業(yè)健康檢查的勞動者覆蓋率低：勞動者在存在職業(yè)危害因素的企業(yè)中就職時，按規(guī)定享有企業(yè)為其所提供的職業(yè)健康檢查，但從職業(yè)健康檢查機構(gòu)的統(tǒng)計數(shù)據(jù)來看，前來參與職業(yè)健康檢查的勞動者數(shù)量均有43.2%左右，受檢率比較低[1]；（3）上崗前和離職時職業(yè)健康檢查率低：在職業(yè)健康檢查中，常規(guī)檢查階段包含上崗前、在崗定期檢查以及離職時，外加應(yīng)急健康檢查，從用人單位目前所提供的職業(yè)健康檢查現(xiàn)狀來看，勞動者在崗期間定時健康檢查義務(wù)可有效履行，但上崗前及離職時的職業(yè)健康檢查義務(wù)并未履行，勞動者在上崗之前，用人單位并未統(tǒng)一帶領(lǐng)勞動者去職業(yè)健康檢查機構(gòu)檢查，而是由勞動者提供相應(yīng)的檢查證明，甚至有部分單位并不需要職業(yè)健康檢查證明，勞動者離職時，用人單位也并未為勞動者提供職業(yè)健康檢查，直接解除勞動合同。

1.2 職業(yè)健康檢查機構(gòu)方面存在的問題

職業(yè)健康檢查機構(gòu)為提供職業(yè)健康檢查的專門性機構(gòu)，在正式運營之前，需要由省級衛(wèi)生行政部門對其資質(zhì)進行審核，審核合格并頒發(fā)資質(zhì)認證之后方可運營。檢查結(jié)構(gòu)在為勞動者進行職業(yè)健康檢查時，必須要堅持客觀、公正的原則，并為出具的健康檢查結(jié)果承擔(dān)法律責(zé)任。在經(jīng)濟利益的驅(qū)使下，部分檢查機構(gòu)在未取得資質(zhì)認證的情況下為勞動者提供職業(yè)健康檢查服務(wù)，影響了職業(yè)健康檢查的準確性，同時，為了獲得更多的經(jīng)濟利益，無資質(zhì)檢查機構(gòu)會將檢查的價格一再壓低，形成不正當(dāng)競爭的局面，相應(yīng)職業(yè)健康檢查市場的有序發(fā)展[2]。

而在部分具備資質(zhì)的檢查機構(gòu)中，提供職業(yè)健康檢查服務(wù)時，也存在一些問題，影響職業(yè)健康檢查的發(fā)展。在進行職業(yè)健康檢查的過程中，常規(guī)項目的檢查十分重視，但在流行病學(xué)檢查方面比較忽視，檢查時未詳細的詢問勞動者的工作環(huán)境、職業(yè)史等；在評價檢查結(jié)果時，勞動者個人檢查結(jié)果十分重視，但未全面評價企業(yè)的職業(yè)危害因素；勞動者在崗時的定期檢查比較重視，但對于上崗前和離職時的檢查不重視。由于上述問題的存在，導(dǎo)致檢查機構(gòu)在提供職業(yè)健康檢查服務(wù)時，規(guī)范性比較差，甚至部門機構(gòu)會超范圍檢查，影響其在企業(yè)中的形象。

1.3 勞動者方面存在的問題

在職業(yè)健康監(jiān)護中，勞動者為權(quán)利主體，享有企業(yè)為其提供的職業(yè)健康檢查服務(wù)。盡管是權(quán)利主體，但勞動者職業(yè)健康檢查主體的意識比較差，尤其在上崗前和離職時兩個階段，從而不能很好的要求企業(yè)履行此項義務(wù)；對于職業(yè)健康檢查這一權(quán)利，部分勞動者明確自身享有，但在實現(xiàn)權(quán)利時，對實現(xiàn)的途徑并不明確，無法實現(xiàn)享有權(quán)利，而且在未享有該項權(quán)利時，對可以供法律援助的機構(gòu)并不了解。此外，部分勞動者自身的思想意識存在偏差，認為職業(yè)健康檢查不必要開展，因此，當(dāng)企業(yè)不提供此項服務(wù)時，勞動者并不會主動爭取。

2、職業(yè)健康監(jiān)護問題存在的原因

2.1 企業(yè)缺乏守法意識

企業(yè)在為員工提供職業(yè)健康檢查服務(wù)時，同樣需要承擔(dān)相應(yīng)的檢查費用，而經(jīng)濟利益最大化是企業(yè)經(jīng)營的最終目標，為了實現(xiàn)這一目標，會將生產(chǎn)性投資盡量減少，尤其是職業(yè)健康檢查費用，會一再降低，制定職業(yè)健康檢查預(yù)算時，上崗前及離職時的職業(yè)健康檢查費用并不會包含在預(yù)算內(nèi)，從而導(dǎo)致企業(yè)不能有效的履行提供職業(yè)健康檢查的義務(wù)[3]。實際上，企業(yè)的這種行為直接體現(xiàn)企業(yè)守法意識不強，這也正是導(dǎo)致企業(yè)在履行職業(yè)健康監(jiān)護時存在的問題。

2.2 監(jiān)督單位執(zhí)法不嚴

為了促進職業(yè)健康監(jiān)護的發(fā)展，我國制定并實施了相應(yīng)的法律規(guī)章制度，并形成了比較完善的衛(wèi)生監(jiān)督體系，然而，相關(guān)的監(jiān)督單位在執(zhí)行法律，監(jiān)督職業(yè)健康監(jiān)護時，存在執(zhí)法不嚴的問題，導(dǎo)致我國職業(yè)病的發(fā)生率居高不下，嚴重影響勞動者的身體健康[4]。

2.3 職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機構(gòu)協(xié)作不力

職業(yè)健康監(jiān)護體系中，疾控機構(gòu)作為實施的主體，需要與上下級之間加強聯(lián)系和協(xié)作，并在行業(yè)內(nèi)部實施有效的約束和管理，從而保證職業(yè)健康檢查良好的發(fā)展，提升職業(yè)健康檢查檔案管理的有效性[5]。但當(dāng)前職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機構(gòu)的協(xié)作性比較差，與上下級之間的聯(lián)系性比較差，監(jiān)督力度不足，導(dǎo)致職業(yè)健康監(jiān)督市場中存在比較多的無資質(zhì)檢查機構(gòu)，影響職業(yè)健康監(jiān)護的良好發(fā)展。

3、解決職業(yè)健康監(jiān)護中存在問題的對策

3.1 提高用人單位的職業(yè)健康監(jiān)護意識

對于職業(yè)健康監(jiān)護工作的發(fā)展來說，企業(yè)的守法意識及守法行為十分重要，應(yīng)通過多種手段來強化用人單位領(lǐng)導(dǎo)的職業(yè)健康監(jiān)護意識，從而促使用人單位積極的組織員工進行職業(yè)健康體檢。在強化意識時，學(xué)習(xí)和宣傳是比較有效的手段，組織用人單位的相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)接受職業(yè)健康監(jiān)護的相關(guān)學(xué)習(xí)，促使企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)明確自身在職業(yè)健康監(jiān)護中承擔(dān)的義務(wù)和責(zé)任，并認識到職業(yè)病對企業(yè)員工及企業(yè)發(fā)展的影響，從而積極的開展職業(yè)健康監(jiān)護工作[6]。同時，還可以加強宣傳，促使企業(yè)轉(zhuǎn)變態(tài)度，積極的防治職業(yè)病，維護企業(yè)員工的身體健康。

3.2 提高勞動者的職業(yè)健康意識

通過職業(yè)危害行業(yè)損害人數(shù)的統(tǒng)計可知，在遭受職業(yè)危害因素損害的總?cè)藬?shù)中，農(nóng)民工占據(jù)60%以上的比重，主要原因的農(nóng)民工受教育的年限比較短，文化水平比較低，在自身合法權(quán)益受到侵犯時，維權(quán)意識比較差。對此，在進行職業(yè)健康監(jiān)護工作時，應(yīng)十分注重勞動者職業(yè)健康意識的培養(yǎng)和提升，首先要提升勞動者的法律意識，宣傳相關(guān)法律知識的過程中，采取面對面的方式，以通俗易懂的方式講解給勞動者，并以勞動者身邊的事例為例，講述職業(yè)病對其健康的危害，促使勞動者形成良好的法律意識，并充分認識到職業(yè)健康檢查的重要性[7]。此外，還需要培養(yǎng)勞動者的維權(quán)意識，讓勞動者了解維權(quán)的方式與渠道，能夠以正確的手段來維護自身的職業(yè)健康檢查權(quán)利，并積極參與到檢查當(dāng)中。

3.3 提升相關(guān)機構(gòu)的監(jiān)督能力

關(guān)于企業(yè)員工參與職業(yè)健康檢查情況的監(jiān)督、職業(yè)健康監(jiān)督檔案建立情況的監(jiān)督，由安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門來負責(zé)，該部門在實施監(jiān)督管理的過程中，應(yīng)嚴格的執(zhí)行相應(yīng)的法律制度，加強檢查。在實施執(zhí)法檢查時，不僅要注重勞動者在崗時的職業(yè)健康檢查，同時應(yīng)該注重上崗前及離職時的檢查，同時，對企業(yè)中存在的職業(yè)危害因素進行全面的檢查，如果發(fā)現(xiàn)企業(yè)存在不履行職業(yè)健康檢查的義務(wù)，或者存在職業(yè)危害因素未進行申報時，嚴格處理企業(yè)[8]。此外，職業(yè)健康監(jiān)護中，職業(yè)健康檢查的監(jiān)管機構(gòu)為衛(wèi)生部診斷機構(gòu)，該機構(gòu)應(yīng)加強對職業(yè)健康檢查機構(gòu)的監(jiān)督與檢查，避免無資質(zhì)檢查機構(gòu)存在于市場當(dāng)中，促進職業(yè)健康監(jiān)護良好的發(fā)展。

綜上所述，在職業(yè)健康監(jiān)護中，用人單位、勞動者及職業(yè)健康檢查機構(gòu)均存在一定的問題，通過提升用人單位守法意識、勞動者的職業(yè)健康檢查意識等措施，可促進職業(yè)健康監(jiān)護良好的發(fā)展，降低職業(yè)病發(fā)生率。

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（作者單位：浙江省安全生產(chǎn)宣傳教育中心 浙江杭州市 310012）