成本控制工作是醫(yī)院發(fā)展經(jīng)營(yíng)的核心內(nèi)容，也是主要的組成環(huán)節(jié)，醫(yī)院只有加強(qiáng)了成本控制，才能夠提高經(jīng)濟(jì)效益。良好的成本控制有利于提高醫(yī)院資金使用率，降低其財(cái)務(wù)成本；良好的成本控制有利于塑造醫(yī)院良好形象及信用等級(jí)。

一、加強(qiáng)成本控制人員的培訓(xùn)及激勵(lì)

（一）加強(qiáng)財(cái)務(wù)制度學(xué)習(xí)，醫(yī)院可以組織成本控制人員深入學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)，以學(xué)習(xí)促進(jìn)制度的落實(shí)；注重財(cái)務(wù)技能培養(yǎng)，成立學(xué)習(xí)小組，針對(duì)會(huì)計(jì)、出納等職位開(kāi)展專門培訓(xùn)，向兄弟單位學(xué)習(xí)取經(jīng)，提高成本控制人員的業(yè)務(wù)能力和水平；抓好職業(yè)道德教育，加強(qiáng)政治理論學(xué)習(xí)，提升成本控制人員的自律意識(shí)和責(zé)任心。

（二）醫(yī)院要以人為本，為廣大成本控制人員提供適合其成長(zhǎng)的環(huán)境，堅(jiān)持領(lǐng)導(dǎo)帶頭和傳幫帶相結(jié)合的方式進(jìn)行言傳身教，做到身體力行，凝心聚力，帶頭開(kāi)展調(diào)查研究，虛心向群眾學(xué)習(xí)，注意傾聽(tīng)群眾的意見(jiàn)，合理關(guān)注成本控制人員的訴求，全力解決存在的問(wèn)題，以自身的模范行動(dòng)影響和感染成本控制人員來(lái)提高自身的業(yè)務(wù)素質(zhì)，并且及時(shí)把成本控制人員的想法建議有效融入醫(yī)院各項(xiàng)工作方案中去。

二、強(qiáng)化成本控制制度建設(shè)

首先，建立三項(xiàng)制度，確保財(cái)務(wù)工作有章可循。根據(jù)國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)，結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況，對(duì)原有的涉及成本控制方面的規(guī)章制度進(jìn)行了重組整合，并增加了符合工作實(shí)際的新內(nèi)容，形成了涵蓋醫(yī)院業(yè)務(wù)工作、突出成本控制、合理規(guī)范有效的三項(xiàng)制度。即成本控制和賬務(wù)報(bào)銷相關(guān)制度、差旅費(fèi)管理和差旅費(fèi)審批制度以及《接待管理辦法》，三制度的出臺(tái)，使各項(xiàng)工作有據(jù)可依，有章可循，成本控制工作更加規(guī)范有序。其次，嚴(yán)格三個(gè)程序，確保財(cái)務(wù)工作規(guī)范運(yùn)行。對(duì)涉及財(cái)務(wù)的相關(guān)工作，均規(guī)定了嚴(yán)格的程序，確保各項(xiàng)工作規(guī)范有序運(yùn)行，符合成本控制有關(guān)規(guī)定。即嚴(yán)格預(yù)算程序、嚴(yán)格支出程序、嚴(yán)格采購(gòu)程序。最后，實(shí)行三個(gè)公開(kāi)，確保財(cái)務(wù)收支陽(yáng)光運(yùn)行。為切實(shí)做好檢務(wù)公開(kāi)，使財(cái)務(wù)工作在陽(yáng)光下運(yùn)行，實(shí)行了財(cái)物收支“三公開(kāi)”。即財(cái)務(wù)賬目公開(kāi)、物品采購(gòu)公開(kāi)、監(jiān)督檢查公開(kāi)。

三、強(qiáng)化內(nèi)部監(jiān)督

（一）務(wù)必要堅(jiān)決執(zhí)行成本控制民主監(jiān)督機(jī)制，對(duì)定期進(jìn)行財(cái)務(wù)公開(kāi)，由醫(yī)院?jiǎn)T工代表、醫(yī)院內(nèi)審人員、醫(yī)院管理層等聯(lián)合審核醫(yī)院近期財(cái)務(wù)資金流動(dòng)情況，這樣一來(lái)，既能夠提高醫(yī)院成本控制水平、規(guī)范財(cái)務(wù)開(kāi)支行為，又能夠增強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)監(jiān)督制度的透明度。

（二）建立以“防、堵、查”為主線的遞進(jìn)式監(jiān)控措施，即務(wù)必要在醫(yī)院建立起互相制約、互相牽制的內(nèi)部審計(jì)控制制度。“防”是指“預(yù)防”，主要是指醫(yī)院重大的財(cái)務(wù)支出務(wù)必要采取四簽制，分別是經(jīng)辦人、科室負(fù)責(zé)人、財(cái)務(wù)負(fù)責(zé)人以及分管領(lǐng)導(dǎo)聯(lián)合簽字；任何的財(cái)務(wù)支出都要經(jīng)過(guò)相關(guān)復(fù)核人員的審核，切忌不可出現(xiàn)經(jīng)辦人員和復(fù)核人員為同一人的情況?！岸隆敝饕侵竷?nèi)審人員在常規(guī)性核算醫(yī)院成本控制情況時(shí)，務(wù)必要周期性或者日常性地核查各項(xiàng)業(yè)務(wù)、各個(gè)崗位?！安椤敝饕侵竷?nèi)部審計(jì)人員利用專項(xiàng)審計(jì)、內(nèi)部稽核、紀(jì)律檢查、落實(shí)舉報(bào)、離任審計(jì)等多種手段來(lái)構(gòu)建以“查”為主的監(jiān)控防線。

（三）醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)應(yīng)逐步轉(zhuǎn)變到事中審計(jì)和事前審計(jì)，有序推進(jìn)“季季查、季季清”的財(cái)務(wù)監(jiān)督匯報(bào)機(jī)制，定期對(duì)醫(yī)院成本開(kāi)支情況進(jìn)行通報(bào)，對(duì)于違規(guī)情況予以通報(bào)批評(píng)，并在年終績(jī)效考核中相應(yīng)扣分；做好總結(jié)整改，相關(guān)責(zé)任人須對(duì)違規(guī)情況進(jìn)行檢討總結(jié)，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)上報(bào)整改情況。事中審計(jì)和事前審計(jì)有利于全方位、全過(guò)程地評(píng)價(jià)、監(jiān)督醫(yī)院的費(fèi)用預(yù)算、投資計(jì)劃、銷售計(jì)劃、采購(gòu)計(jì)劃、資金計(jì)劃、生產(chǎn)計(jì)劃等環(huán)節(jié)，能夠?qū)⑨t(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)降到最低程度。

（四）要實(shí)施全員參與到財(cái)務(wù)監(jiān)督中，要將財(cái)務(wù)監(jiān)督工作轉(zhuǎn)化為每個(gè)員工的自覺(jué)行動(dòng)，形成一種平等競(jìng)爭(zhēng)、責(zé)利掛鉤的良好局面；為了能夠更好地加強(qiáng)醫(yī)院成本控制，還應(yīng)該要堅(jiān)持開(kāi)展全員管理成本，讓全部部門、全部人員都關(guān)心成本控制、重視成本控制、以自己的行動(dòng)來(lái)控制成本支出。眾所周知，財(cái)務(wù)監(jiān)督工作實(shí)質(zhì)上是滲透在醫(yī)院經(jīng)營(yíng)的各個(gè)環(huán)節(jié)、各個(gè)部門，也會(huì)直接關(guān)系到醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，而醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益又與每個(gè)員工的薪酬高低息息相關(guān)，因此，財(cái)務(wù)監(jiān)督不僅僅只是成本控制部門和成本控制人員的責(zé)任，而更是每個(gè)部門、每位員工的責(zé)任，只有這樣，才能夠?qū)崿F(xiàn)全過(guò)程加強(qiáng)成本控制工作、全方位加強(qiáng)成本控制工作。

四、強(qiáng)化外部監(jiān)督

第一，要借助于政府財(cái)務(wù)部門、物價(jià)部門、審計(jì)部門來(lái)定期開(kāi)展醫(yī)院資金使用情況的專項(xiàng)檢查，尤其是醫(yī)院主要領(lǐng)導(dǎo)離任時(shí)，務(wù)必要嚴(yán)格執(zhí)行離任經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)。第二，要聘請(qǐng)會(huì)計(jì)師事務(wù)所，或者審計(jì)師事務(wù)所來(lái)共同審計(jì)檢查醫(yī)院的財(cái)務(wù)收支情況。值得注意的是，為了確保外部監(jiān)督的有效性，醫(yī)院還可以與專業(yè)審計(jì)機(jī)構(gòu)建立戰(zhàn)略合作，可以付費(fèi)聘請(qǐng)專業(yè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行審計(jì)，增強(qiáng)會(huì)計(jì)師事務(wù)所的獨(dú)立性，也能夠讓醫(yī)院所獲得的會(huì)計(jì)信息更加真實(shí)、客觀，也便于醫(yī)院作出正確的財(cái)務(wù)決策。雖然要支付一定的審計(jì)費(fèi)用，但是與財(cái)務(wù)漏洞相比，無(wú)疑是值得的，這無(wú)疑有利于成本控制。（作者單位為威海市立醫(yī)院 ）