阜新市第二人民醫(yī)院（阜新市婦產(chǎn)醫(yī)院）財(cái)務(wù)科

摘 要：目前很多醫(yī)院在成本核算這部分沒有與會(huì)計(jì)的核算進(jìn)行數(shù)據(jù)共享。不進(jìn)行資源共享，造成醫(yī)院不能有效管理醫(yī)院的財(cái)務(wù)核算。本文以醫(yī)院的會(huì)計(jì)核算與成本核算的定義概念為基礎(chǔ)，簡(jiǎn)述了醫(yī)院的會(huì)計(jì)核算和成本核算一體化的相關(guān)內(nèi)容，分析并解決醫(yī)院會(huì)計(jì)核算與成本核算一體化出現(xiàn)的問題，使醫(yī)院有效的掌控運(yùn)行狀況，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)有效的管理醫(yī)院。

關(guān)鍵詞：會(huì)計(jì)核算；醫(yī)院；成本核算；一體化

在新制度的影響下，醫(yī)院不斷深入的進(jìn)行體制改革，醫(yī)院的管理模式、經(jīng)營(yíng)戰(zhàn)略、經(jīng)營(yíng)理念不斷地進(jìn)行調(diào)整，完善自身的制度。在當(dāng)下的大環(huán)境下，醫(yī)院要著重控制成本，但目前為止，大多數(shù)醫(yī)院沒有完善的成本控制體系和科學(xué)管理賬務(wù)體系，這很大程度上影響了醫(yī)院的發(fā)展。因此醫(yī)院會(huì)計(jì)核算與成本核算一體化的實(shí)行會(huì)給醫(yī)院帶來更好的發(fā)展。

一、會(huì)計(jì)核算與成本核算一體化的概念及意義

（一）概念

醫(yī)院成本核算在醫(yī)療體系中是指醫(yī)院消耗的資料價(jià)值和勞動(dòng)的價(jià)值的核算。簡(jiǎn)潔地說是指在醫(yī)院消耗中物質(zhì)產(chǎn)品價(jià)值和勞動(dòng)價(jià)值的總和。醫(yī)院中成本核算的內(nèi)容有：材料費(fèi)用、勞務(wù)的費(fèi)用、醫(yī)療項(xiàng)目費(fèi)用、舊設(shè)備損失費(fèi)、管理的費(fèi)用。醫(yī)院成本核算能夠真實(shí)地表現(xiàn)出醫(yī)院的財(cái)務(wù)情況以及經(jīng)營(yíng)狀況，所以醫(yī)院成本核算在醫(yī)院的管理中是必不可缺的。醫(yī)院的成本核算可以使醫(yī)院更好地適應(yīng)當(dāng)今社會(huì)的發(fā)展模式。也可以使醫(yī)院自身實(shí)現(xiàn)全方面的發(fā)展。

醫(yī)院的會(huì)計(jì)核算與成本核算一體化的定義是指醫(yī)院的會(huì)計(jì)工作者在處理醫(yī)院所發(fā)生的每一筆經(jīng)濟(jì)活動(dòng)費(fèi)用時(shí)都要滿足兩個(gè)條件，第一是要滿足財(cái)務(wù)部門的會(huì)計(jì)核算，另一個(gè)條件是要滿足醫(yī)院的成本核算。實(shí)現(xiàn)會(huì)計(jì)核算與成本核算一體化，使醫(yī)院各部門的會(huì)計(jì)核算與成本核算結(jié)合在一起，實(shí)現(xiàn)資源共享，數(shù)據(jù)共享，信息共享，從而達(dá)到提高醫(yī)院財(cái)會(huì)管理水準(zhǔn)這一目的。

（二）一體化的意義

第一，醫(yī)院會(huì)計(jì)核算與成本核算一體化能使醫(yī)院有效地提高會(huì)計(jì)信息質(zhì)量。在當(dāng)下的時(shí)代中，導(dǎo)致財(cái)會(huì)工作混亂現(xiàn)象的主要原因就是醫(yī)院財(cái)會(huì)核算沒有準(zhǔn)確性。財(cái)會(huì)部門有時(shí)不能提供真實(shí)有效的數(shù)據(jù)和信息，導(dǎo)致最后的分析出現(xiàn)失誤。有效實(shí)施醫(yī)院的會(huì)計(jì)核算與成本核算一體化，可以使醫(yī)院擴(kuò)大財(cái)務(wù)的管理范圍，使醫(yī)院“放開束縛，大展拳腳”，把醫(yī)院的業(yè)務(wù)擴(kuò)展到各個(gè)領(lǐng)域，最重要的是可以大量的擴(kuò)展醫(yī)療活動(dòng)，以及醫(yī)療項(xiàng)目。醫(yī)院會(huì)計(jì)核算與成本核算一體化可以為醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)人員提供真實(shí)詳細(xì)的財(cái)務(wù)資料，財(cái)務(wù)信息以及財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)。財(cái)務(wù)狀況能夠清晰明了的展現(xiàn)在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)面前，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)也就能根據(jù)數(shù)據(jù)的分析做出醫(yī)院的下一步的決策。

第二，醫(yī)院會(huì)計(jì)核算與成本核算一體化的實(shí)施可以有效地提高醫(yī)院各部門的工作效率。一體化的實(shí)施升級(jí)了對(duì)會(huì)計(jì)核算的管理，升級(jí)了各部門的財(cái)會(huì)管理系統(tǒng)，升級(jí)了醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理。成功的推行醫(yī)院成本核算與會(huì)計(jì)核算的一體化，可以確保醫(yī)院在財(cái)會(huì)管理方面穩(wěn)步前進(jìn)。一體化的實(shí)施也可以在細(xì)節(jié)方面把控財(cái)務(wù)的管理，使醫(yī)院的醫(yī)療管理流程合理化，控制醫(yī)院的醫(yī)療管理流程，使醫(yī)院的管理效率以及員工的工作效率大幅提升，一體化的實(shí)施不僅使醫(yī)院進(jìn)步，還可以減輕病人的治療費(fèi)用，一舉多得。

第三，醫(yī)院的會(huì)計(jì)核算與成本核算一體化能夠促進(jìn)醫(yī)院在當(dāng)今時(shí)代的發(fā)展。價(jià)格的定價(jià)不合理這一問題存在于醫(yī)療服務(wù)體系，使醫(yī)院的發(fā)展受到阻礙，以及一些接受政府扶持補(bǔ)助的非營(yíng)利性質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)生存艱難。實(shí)現(xiàn)資源的合理分配最為有效的解決途徑就是成本核算，成本核算是對(duì)是否合理利用資源、單位經(jīng)濟(jì)效益和指標(biāo)完成情況的綜合評(píng)定。保障社會(huì)的效益是醫(yī)院工作的基礎(chǔ)。節(jié)省醫(yī)院開支、增加醫(yī)院收益，用低成本完成高品質(zhì)的理療服務(wù)，這可以有效的提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)收入，使醫(yī)院在競(jìng)爭(zhēng)激烈的社會(huì)中穩(wěn)步發(fā)展，實(shí)現(xiàn)擴(kuò)大規(guī)模，提高技術(shù)，等自身的發(fā)展。

二、實(shí)施會(huì)計(jì)核算與成本核算一體化及一體化所出現(xiàn)問題的解決方案

（一）醫(yī)院財(cái)務(wù)部門要建立互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)

醫(yī)院的財(cái)務(wù)部門應(yīng)全面的使用互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)，為醫(yī)院的成本核算提供核算基礎(chǔ)，成本核算的工作量很大，如果完全用人工工作，財(cái)務(wù)部門的工作效率和核算準(zhǔn)確性很難保證。所以要保證核算的準(zhǔn)確性和工作效率必須要脫離純?nèi)斯げ僮?，建立?cái)務(wù)互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)，采用現(xiàn)代化網(wǎng)絡(luò)科技技術(shù)，實(shí)現(xiàn)用計(jì)算機(jī)系統(tǒng)核算成本，例如某三甲醫(yī)院，從上個(gè)世紀(jì)八十年代的中期就已經(jīng)實(shí)施了成本核算，臨床部門是主要進(jìn)行成本核算的部門，其他科室為輔，實(shí)施成本核算，財(cái)務(wù)部門把醫(yī)院每個(gè)月的收入，支出，其他費(fèi)用分解到其他的成本核算單位。隨著時(shí)代的發(fā)展，會(huì)計(jì)核算的工作日漸完善，尤其是會(huì)計(jì)電算化這項(xiàng)新型專業(yè)工作發(fā)展的越來越成熟，在基本數(shù)據(jù)的采集上的準(zhǔn)確性提高，數(shù)據(jù)信息完善，各部門的成本核算工作也日益成熟。成本核算的工作流程是將每個(gè)月的收入情況以及支出情況的原始數(shù)據(jù)除以直接的成本數(shù)據(jù)。醫(yī)院財(cái)務(wù)部門的數(shù)據(jù)采集要求是收入的數(shù)據(jù)要從每個(gè)月醫(yī)院的HIS系統(tǒng)中直接采集數(shù)據(jù)，住院部的數(shù)據(jù)從HIS系統(tǒng)中的各個(gè)部門住院明細(xì)中直接產(chǎn)生，但是住院部門經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)患者轉(zhuǎn)科室的情況，這種情況醫(yī)院財(cái)務(wù)工作人員就要對(duì)住院部的收入情況進(jìn)行調(diào)整，以保證醫(yī)院收入數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。在醫(yī)院各部門的會(huì)計(jì)核算中，醫(yī)院收入是由住院部收入、門診部收入、藥品部收入、急診部收入、外派部收入所組成的，會(huì)計(jì)核算是直接核算醫(yī)院各部門的直接收入（自身所創(chuàng)造的經(jīng)濟(jì)收入），不用計(jì)算來自其他部門如藥品部門收入，外送部門的收入等部門收入。支出數(shù)據(jù)是指每個(gè)月從億元的財(cái)務(wù)然間中采取的各個(gè)部門的支出數(shù)據(jù)。由于會(huì)計(jì)核算系統(tǒng)日漸完善，大多數(shù)的支出財(cái)務(wù)方面都屬于二級(jí)科室的工作。即成本核算與會(huì)計(jì)核算在同一級(jí)別的科室。醫(yī)院財(cái)務(wù)部門將每個(gè)月的直接支出數(shù)據(jù)從核算科室直接導(dǎo)出計(jì)入核算科室的支出臺(tái)賬。單獨(dú)安裝各部門的水表電表，單獨(dú)計(jì)算各部門的水費(fèi)電費(fèi)，中央空調(diào)所產(chǎn)生的費(fèi)用按照各部門的使用面積，員工人數(shù)等因素分?jǐn)偨o各個(gè)部門，并計(jì)入該科室的支出數(shù)據(jù)里。

（二）建立核算管理體系

在對(duì)醫(yī)院進(jìn)行成本核算以及財(cái)務(wù)管理中，將醫(yī)院的各個(gè)部門分類兩類，一類是直接成本部門，另一類是間接成本部門。直接成本部門的特點(diǎn)是有收入，一般急診部門、門診部門、藥品部門都屬于直接成本部門。間接成本部門的特點(diǎn)是沒有直接的收入，例如水電部門、清潔部門、急救車部門，管理部門等都屬于間接成本部門。在管理成本核算時(shí)不能只是關(guān)注直接成本部門的成本核算，忽略間接成本部門的成本核算。醫(yī)院的大部分支出費(fèi)用都是間接成本部門所支出的，醫(yī)院要節(jié)省支出費(fèi)用要從間接成本部門著手，完善的管理體系可以控制間接成本部門的支出情況。

（三）完善成本核算的管理

根據(jù)每個(gè)醫(yī)院的實(shí)際情況，按照標(biāo)準(zhǔn)開發(fā)醫(yī)療項(xiàng)目，完善管理系統(tǒng)，建立科學(xué)的醫(yī)院財(cái)務(wù)互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)。財(cái)務(wù)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)要和會(huì)計(jì)核算與成本核算一體化系統(tǒng)完美的融合在一起，可以依據(jù)不同醫(yī)院的不同情況進(jìn)行合理化處理，滿足醫(yī)院在財(cái)務(wù)核算方面的要求。為醫(yī)院財(cái)務(wù)搭建信息平臺(tái)，數(shù)據(jù)共享。醫(yī)院節(jié)省支出并不是一件容易的事情。它要將醫(yī)院的房屋費(fèi)用、物業(yè)費(fèi)用、人工費(fèi)用、管理費(fèi)用、設(shè)施費(fèi)用等費(fèi)用支出計(jì)入成本，還要指出直接成本部門的管理費(fèi)用，所以科學(xué)的處理有利于收入與支出的平衡。在分析成本時(shí)要先對(duì)計(jì)劃執(zhí)行的情況進(jìn)行了解，實(shí)時(shí)掌握影響成本升高降低的因素，平衡收支情況，完善財(cái)務(wù)核算管理，掌握財(cái)務(wù)規(guī)律，不斷的尋找能夠使成本降低的方法。把節(jié)省支出的任務(wù)分派到各個(gè)部門，對(duì)支出最少的部門進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)，以此激勵(lì)各部門節(jié)省支出費(fèi)用，使醫(yī)院提要經(jīng)濟(jì)收入，社會(huì)效益，在快節(jié)奏的時(shí)代穩(wěn)步發(fā)展。

（四）降低互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)的風(fēng)險(xiǎn)

互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的主要載體，一旦財(cái)務(wù)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)出現(xiàn)問題，就會(huì)對(duì)醫(yī)院的各部門帶來很大的影響，對(duì)醫(yī)院的社會(huì)聲譽(yù)產(chǎn)生影響，問題嚴(yán)重時(shí)還會(huì)對(duì)病人的治療產(chǎn)生影響，這不僅損害了醫(yī)院的利益，還是患者的利益受損，因此要對(duì)加強(qiáng)財(cái)務(wù)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的管理，減少對(duì)醫(yī)院對(duì)患者的風(fēng)險(xiǎn)，以保證醫(yī)院以及患者者的利益不受到危害。

三、結(jié)語

在當(dāng)下，醫(yī)院的會(huì)計(jì)核算與成本核算一體化的實(shí)施，不僅能夠有效的管理醫(yī)院的財(cái)務(wù)，還可以通過數(shù)據(jù)分析有效地減少醫(yī)院的支出，減少成本，提高醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，增加醫(yī)療項(xiàng)目，減少醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，讓醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理更加的科學(xué)合理，促進(jìn)醫(yī)院的良性發(fā)展。

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