本文以我國人口老齡化趨勢和巴彥淖爾市人口老齡化選擇為背景，通過對養(yǎng)老服務(wù)體系內(nèi)容的梳理，結(jié)合相關(guān)的理論基礎(chǔ)，具體總結(jié)歸納出目前巴彥淖爾市養(yǎng)老服務(wù)體系的現(xiàn)狀。探索社會養(yǎng)老服務(wù)工作理念和方法創(chuàng)新；努力實現(xiàn)養(yǎng)老服務(wù)的專業(yè)化以及職業(yè)化，推進(jìn)老年服務(wù)社會化的進(jìn)程，完善現(xiàn)代養(yǎng)老服務(wù)體系。

一、課題背景

（一） 課題意義

在面臨人口老齡化的現(xiàn)實下，總會或多或少存在社會養(yǎng)老體制不健全、養(yǎng)老服務(wù)制度不完善而引發(fā)的各種問題。而尋找一種新的養(yǎng)老方式或者完善養(yǎng)老服務(wù)體系則成了眼下最緊要的任務(wù)。在眾多老齡化問題中，怎樣建設(shè)好養(yǎng)老服務(wù)體系的問題則有著重要的現(xiàn)實意義。

（二） 相關(guān)文獻(xiàn)綜述

我國著名老年學(xué)研究者鄔滄萍的觀點(diǎn)代表了當(dāng)下老年學(xué)研究的主流觀點(diǎn)，其大部分作品都是從宏觀的角度對人口老齡化這一個過程的機(jī)制、影響以及如何采取有效措施去解決這一問題進(jìn)行探討。我國在對養(yǎng)老這一問題所進(jìn)行的研究是較為全面的，通過對其進(jìn)行學(xué)術(shù)方面的研究已經(jīng)形成普遍的共識，但也有諸多現(xiàn)實問題有待進(jìn)一步深化研究?，F(xiàn)有相關(guān)成果關(guān)于養(yǎng)老服務(wù)體系問題的研究主要集中在養(yǎng)老福利制度模式、養(yǎng)老服務(wù)業(yè)該如何發(fā)展、如何正確的選擇我國的養(yǎng)老模式等問題的研究。

二、研究的理論基礎(chǔ)

（一） 基本概念界定

目前，國際上對于人口老齡化社會做出的普遍定義為：一個國家或者是地區(qū)有超過 10%的 60 歲以上老年人口，或者是有超過 7%的 65歲以上老年人口，由此可以斷定該國家或地區(qū)已經(jīng)處于老齡化社會。

1.人口老齡化

人口老齡化指的是一個國家或者是地區(qū)的總?cè)丝跀?shù)量當(dāng)中年輕人逐漸減少、老年人逐漸增加，由此造成了老年人口數(shù)量比重增加的過程。

2. 養(yǎng)老服務(wù)體系

養(yǎng)老服務(wù)體系是指老年人在生活中獲得的全方位服務(wù)支持的系統(tǒng)。不僅包括家庭所能提供的服務(wù)，也包括社會、政府提供的關(guān)于服務(wù)的制度、形式、政策、機(jī)構(gòu)等條件；一般不包括物資和經(jīng)濟(jì)供養(yǎng)內(nèi)容，主要指政府和社會對養(yǎng)老服務(wù)方面有著支持意義的各種政策、制度、機(jī)構(gòu)等方面所構(gòu)成的系統(tǒng)。該體系在家庭養(yǎng)老服務(wù)功能日趨弱化的背景下產(chǎn)生并發(fā)展。

（二）養(yǎng)老服務(wù)體系基本內(nèi)容

在我們通常研究的老年學(xué)領(lǐng)域，養(yǎng)老的理論意義分為生存需求、發(fā)展需求以及享受上的需求層面。其中，如果將養(yǎng)老從生存需求層面來看就是對喪失基本生活能力以及無法實現(xiàn)其生存基本需求的的老人提供基本的生活上的保障，在最基本的層面上維持其日常生活的正常進(jìn)行。而當(dāng)我們考慮到發(fā)展需求層面時，養(yǎng)老的概念也得到進(jìn)一步的提升，不僅僅是滿足其日常的基本生活，更重要是保證其實現(xiàn)個人價值。享受需求是老年人生活需求層面上最高的等級，也是隨著社會經(jīng)濟(jì)和制度的完善，需要我們一致追求的更高級層次，這一層次包含對社會、經(jīng)濟(jì)和文化的體悟；情感體悟，并在體驗的基礎(chǔ)上得到完整的“受用”。

1.家庭養(yǎng)老

我們國家將這種道德規(guī)定體現(xiàn)為進(jìn)行了法律上的約束：“老年人依靠家庭養(yǎng)老，其是我國目前主要的養(yǎng)老方式之一。”而自古以來，中國的老年人也一直期望在自己喪失基本生活能力的時候，可以安度晚年，希望能夠盡享天倫之樂，有生活上的保障等。我國傳統(tǒng)思想中的“養(yǎng)兒防老”就是最為直接的體現(xiàn)。

2.社區(qū)照料

社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)是一種基于“以人為本”原則上提出的養(yǎng)老類型，指在社區(qū)內(nèi)建立的養(yǎng)老服務(wù)體系。具體可理解為：為居住在家中的老年人開展社會化服務(wù)的體系。居家養(yǎng)老雖然是一種傳統(tǒng)的養(yǎng)老方式，但是這種方式是最符合我們的生活習(xí)慣：老年人更加適應(yīng)在熟悉的家庭環(huán)境中而非居住在養(yǎng)老院。在這個養(yǎng)老體系中，不同屬性的主體扮演著不同的角色，老年人是主體，家庭則成為的載體，親屬因為負(fù)責(zé)照料的責(zé)任成為無形的但是最有力量的部分。讓老年人生活在熟悉的生活環(huán)境中，使老年人維持正常的社會人際關(guān)系，還可以得到親人家屬的的照顧，最為主要的是還能讓其盡享天倫之樂。

3.機(jī)構(gòu)養(yǎng)老

機(jī)構(gòu)養(yǎng)老是一種家庭、社會和國家三者結(jié)合行為。我國的社會養(yǎng)老機(jī)構(gòu)出現(xiàn)于20世紀(jì) 80年代，是社會福利事業(yè)內(nèi)容之一。國家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的支出很多來自于國家財政的資助，近年來老齡化問題的加重，我國的國家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)無法消化日漸龐大的人群，經(jīng)濟(jì)改革之后，許多民辦社會養(yǎng)老機(jī)構(gòu)出現(xiàn)，這類機(jī)構(gòu)的費(fèi)用較高，需要家庭或者老人自籌的方式支撐。

（三） 研究的理論基礎(chǔ)

1. 代際倫理關(guān)系理論

“代際倫理關(guān)系”，是“人類代與代之間倫理關(guān)系和規(guī)范的總稱”。代際間主要存在兩種問題：“代際互動的變遷”和“代際沖突”。人口結(jié)構(gòu)的變動帶來的家庭結(jié)構(gòu)的變動，致使“代際互動”存在于經(jīng)濟(jì)、文化和情感三個方面，進(jìn)而影響到代際關(guān)系代際互動變遷必然會帶來“代際沖突”，可以說這一矛盾是不可避免的。家庭是養(yǎng)老等社會保障的主力軍，代際關(guān)系如何發(fā)展，將會在很大程度上影響我國養(yǎng)老體系的完善。代際間的奉獻(xiàn)是家庭養(yǎng)老的一個主要的途徑，在這個途徑下能讓老年人從家庭中得到物質(zhì)上的滿足，得到精神上的愉悅。

2. 福利多元主義

福利多元主義的概念產(chǎn)生于上世紀(jì)七十年代，來自于西方國家，經(jīng)歷了70年代經(jīng)濟(jì)發(fā)展模式的改變后，西方經(jīng)濟(jì)進(jìn)入了低迷期，國家的高福利制度也發(fā)生了相應(yīng)的改變。在福利多元主義中，主要強(qiáng)調(diào)了政府角色在福利服務(wù)中的角色的轉(zhuǎn)變，通過發(fā)揮其主導(dǎo)和約束作用來促使其他部門進(jìn)行相應(yīng)的服務(wù)。同時，在國家社會福利領(lǐng)域中也需要社會非營利組織的彌補(bǔ)，進(jìn)而發(fā)揮非營利組織的社會效應(yīng)。

3. 積極老齡化理論

積極老齡化是指老年人不斷地參與社會、經(jīng)濟(jì)、文化、精神和公民事務(wù)。積極老齡化不僅僅是對老年人能力上的承認(rèn)，并且要保證在這種承認(rèn)的過程中，為其“健康”做保證。所以說，參與建設(shè)是最終的目的，但是沒有健康的保障，就不能稱之為積極。他們?nèi)呤且粋€有機(jī)的整體。積極老齡化既適用于個體，也適用于人群。權(quán)利和義務(wù)是相互的，積極老齡化的目的不僅僅是老年人在經(jīng)濟(jì)、政治、文化領(lǐng)域?qū)崿F(xiàn)其自我價值，更重要的是在其為社會和家庭建設(shè)的過程為其權(quán)利進(jìn)行一定的保障。

三、巴彥淖市養(yǎng)老服務(wù)體系現(xiàn)狀

（一） 家庭養(yǎng)老仍是社會主流

我國老年人都是選擇家庭養(yǎng)老模式為主。 根據(jù)相關(guān)統(tǒng)計可以看出，我國城市有高達(dá) 75%的老年人依靠在家庭養(yǎng)老這一方式安度晚年。在我國許多大城市進(jìn)行了一項抽樣調(diào)差，結(jié)果顯示，絕大多數(shù)老人更喜歡在自己家里養(yǎng)老，數(shù)字高達(dá)90%。他們認(rèn)為，就算養(yǎng)老院里面的醫(yī)療和生活條件再好，那畢竟不是自己的家，還是自己家最踏實和安逸、自由。

（二） 機(jī)構(gòu)養(yǎng)老處于初步發(fā)展階段

機(jī)構(gòu)養(yǎng)老指的是由敬老院、老年公寓以及其他福利機(jī)構(gòu)為老人提供的養(yǎng)老服務(wù)，包括了衛(wèi)生護(hù)理、食宿照顧等。老年人的所有生活都是在機(jī)構(gòu)之內(nèi)進(jìn)行，屬于一體化的養(yǎng)老服務(wù)模式。目前在我國城市老年人中，選擇以機(jī)構(gòu)方式為主體的養(yǎng)老模式的只有不到 10%的人。從2000 年起，我國也開始重視對各種民政敬老福利院的投資和建設(shè)，同時也有針對性地制定了一些相應(yīng)的優(yōu)惠政策，主要是面向社會資源與民間資本。希望通過各種形式的社會力量來為社會養(yǎng)老提供相應(yīng)的服務(wù)。

（三） 社區(qū)養(yǎng)老呈現(xiàn)良好的發(fā)展勢頭

構(gòu)建科學(xué)有效的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系，不僅可以有效彌補(bǔ)社會化養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的先天不足，還可以最大程度避免老年人脫離家庭產(chǎn)生的孤獨(dú)、失落情緒，是未來構(gòu)建全方位養(yǎng)老服務(wù)體系的必由之路。當(dāng)前人口老齡化具有增速較快、范圍很廣、基數(shù)極大等鮮明特點(diǎn)，對現(xiàn)行養(yǎng)老保障制度承載能力和社會穩(wěn)定發(fā)展提出極其嚴(yán)峻考驗。

四、存在的問題及原因分析

（一）巴彥淖爾市養(yǎng)老服務(wù)體系存在的主要問題

1.家庭養(yǎng)老功能趨于弱化

巴彥淖爾市的計劃生育工作的有效落實，“一對夫婦只生育一個孩子”的生育政策在市內(nèi)落實情況較為理想。當(dāng)前，巴彥淖爾市 “四二一”家庭數(shù)目相對較多，并且這一發(fā)展趨勢也越來越明顯。同時，空巢家庭也是日益增加。這樣，家庭養(yǎng)老問題也變得相對困難和復(fù)雜。

2.機(jī)構(gòu)養(yǎng)老發(fā)展受到多方面限制

（1）政府缺乏具體的政策支持。目前，雖然有些文件提出要使養(yǎng)老服務(wù)得到更好的重視，但是大多數(shù)都停留在表面，具體相應(yīng)的政策很少。

（2）養(yǎng)老機(jī)構(gòu)資金來源少。調(diào)查的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中大部分都屬于自籌資金，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)普遍認(rèn)為缺少資金，規(guī)模不夠，無法產(chǎn)生規(guī)模經(jīng)濟(jì)，制約養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展。

（3）服務(wù)項目單一。護(hù)理之家的服務(wù)是比較簡單的，項目是相對簡單的，主要是為了滿足老年人的基本生活。老人的精神和心理的需求等都沒有得到相當(dāng)?shù)闹匾暋?/p>

（4）醫(yī)護(hù)人員少。由于內(nèi)部資金不足的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，養(yǎng)老院工作人員工資低，無法吸引專業(yè)人士。

（5）機(jī)構(gòu)內(nèi)管理水平低。由于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的管理標(biāo)準(zhǔn)學(xué)術(shù)性不強(qiáng)，并且專業(yè)性教育不足，使得養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)部的管理水平不高，這樣的管理水平難實現(xiàn)高效率，系統(tǒng)化。

3.社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)水平有待提升

巴彥淖爾市的養(yǎng)老護(hù)理人員整體文化素質(zhì)相對較低，很多社區(qū)管理人員都不是專業(yè)的，也沒有接受過相對系統(tǒng)的專業(yè)培訓(xùn)，對一些社區(qū)設(shè)施不能進(jìn)行充分地利用，進(jìn)而不能滿足老年人的使用需要。社區(qū)老年護(hù)理，助老會的服務(wù)，除了專業(yè)的工作人員，應(yīng)該有志愿者服務(wù)隊，為他們提供支持，但是，在社區(qū)中，志愿服務(wù)隊數(shù)量較少，或是根本就沒有也沒有接受過相對專業(yè)的教育培訓(xùn)，相應(yīng)的知識掌握也不夠。

（二） 巴彥淖爾市養(yǎng)老服務(wù)體系的影響因素分析

1.政府財政投入不足

從一定程度上來說，養(yǎng)老服務(wù)也是一種政府提供給相應(yīng)組織的退休金的“公共物品”。但是，如今人口老齡化日益嚴(yán)重，“未富先老”現(xiàn)象較為明顯，人口老齡化走在了社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展的前面，這都導(dǎo)致了政府養(yǎng)老服務(wù)的購買力較弱，養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)生活設(shè)施簡陋，導(dǎo)致文化娛樂活動難以開展，同時也不能夠給老年人提供醫(yī)療衛(wèi)生方面的服務(wù)，所謂的社區(qū)養(yǎng)老也就成為了一句空談。

2.相關(guān)法律政策不健全

當(dāng)前巴彥淖爾市的養(yǎng)老保險政策和法規(guī)相對來說都不夠完整。尤其是在社區(qū)家庭護(hù)理以及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的政策、法規(guī)更是缺少，這樣就不能提供相應(yīng)的服務(wù)體系上的支持。如，眾多非營利組織仍沒有得到更多的認(rèn)可，其社會地位也未被確認(rèn)（如登記是有限的），針對其的法律法規(guī)也較少，或是不夠完善。這樣，就不能促進(jìn)支持非盈利性組織的發(fā)展，不能為其提供政策上的幫扶等。

3.社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)專業(yè)性不強(qiáng)

巴彥淖爾市現(xiàn)有的社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，很多相關(guān)的工作人員，很少有經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)或是訓(xùn)練的，要么就是一些外來務(wù)工人員，這樣的工作人員構(gòu)成，使得服務(wù)規(guī)范難以提供康復(fù)護(hù)理，更不能進(jìn)行相應(yīng)的心理輔導(dǎo)，甚至連每天的日?？茖W(xué)護(hù)理工作也較難開展和實現(xiàn)，社會化養(yǎng)老開展的健康教育沒有針對性。可以說，在當(dāng)前的培訓(xùn)機(jī)制相對不夠完善，這一問題急需解決。應(yīng)該說，護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量好與壞在一定程度上關(guān)于護(hù)理人的態(tài)度，但是更為主要的是服務(wù)人員的護(hù)理能力，這才是其服務(wù)水平的最好的體現(xiàn)。

4.養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展偏離市場化

如今，在市場上還缺少相應(yīng)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，并且其提供的服務(wù)相對單一。而這樣，在新的市場多元化情況下就不能有效滿足相關(guān)需求。同時，可以提供給老年人所需的商品的商店很少，所以，目前這種情況很難滿足老年人不同層次的需求。社會作為一個整體投資養(yǎng)老事業(yè)資源分配的不合理也會導(dǎo)致其發(fā)展情況，影響到其發(fā)展空間的提升。

五、對策與思考

（一） 制定長遠(yuǎn)的發(fā)展計劃

在“未富先老”的客觀背景下，巴彥淖爾市發(fā)展和完善養(yǎng)老服務(wù)業(yè)困難顯見。如今，普惠的福利制度逐步推進(jìn)，同時巴彥淖爾市內(nèi)的老年人的數(shù)量也是逐年攀升，這樣其具體需求也就越來越大。在這樣的形式下，巴彥淖爾市政府的財力資源相對來說較為緊張，難以滿足實際需求。此外，市內(nèi)人口年齡不斷增長，這樣就就造成了其購買能力同養(yǎng)老服務(wù)需求增長的矛盾，而這一矛盾用市場手段并不能有效解決。巴彥淖爾市基本養(yǎng)老服務(wù)體系的建設(shè)，在服務(wù)性質(zhì)上，要實現(xiàn)政府保作為基本，要發(fā)揮市場的推動作用，同時也要工作過程中實現(xiàn)非營利行，將之進(jìn)行整合；而在服務(wù)方式上也要以居家養(yǎng)老作為其基礎(chǔ)，發(fā)揮社區(qū)服務(wù)的依托作用，要實現(xiàn)機(jī)構(gòu)服務(wù)的骨干帶頭作用等。這樣才能推動基本養(yǎng)老服務(wù)體系的整體突破，才能實現(xiàn)其快速的發(fā)展。

（二）健全相關(guān)政策制度

首先，不斷完善養(yǎng)老服務(wù)體系政策。為了有效解決上述問題，就應(yīng)當(dāng)發(fā)揮政府的引導(dǎo)作用，建立一系列政策體系，以此來約束或是促進(jìn)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量的提升，完善其配套的養(yǎng)老制度等。其次，加強(qiáng)監(jiān)督力度，保證政策實施。政策的制定是容易的，政策的良好實施是困難的，這就需要政府在制定出政策的同時要加強(qiáng)監(jiān)督政策能夠有效的實施，保證政策能夠發(fā)揮其預(yù)期的作用，落到實處。

（三） 加大對養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)扶持力度

首先，加大財政投入。今后一個時期，政府政策扶持和財政支持將以養(yǎng)老服務(wù)和社區(qū)建設(shè)為重點(diǎn)，但在現(xiàn)有的體制條件下，確實需要“四兩撥千斤”的智慧，地方政府要統(tǒng)籌地方各項事業(yè)，并要深刻的認(rèn)識到事權(quán)遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于財權(quán)，規(guī)劃利用好政府的財政預(yù)算和財政資金。

其次，加強(qiáng)政策支持，廣開籌資渠道。如果想更好地、可持續(xù)地來解決老年人的問題，那么首先要做的就是，政府和社會要從根本上重視和鼓勵其發(fā)展。要采時刻取階段性和長期性這兩種時間維度相結(jié)合的策略來制定政策。

（四） 加強(qiáng)養(yǎng)老服務(wù)人才隊伍建設(shè)

1.建立社會化養(yǎng)老服務(wù)人才培育機(jī)制。這同時也提高了對護(hù)理人員的要求，需要一支更加職業(yè)和專業(yè)化的隊伍，不僅要具備過硬的專業(yè)技術(shù)能力、良好的心里素質(zhì)，也要同時具備高尚的職業(yè)道德、深厚的文化基礎(chǔ)知識因此，這就需要充實隊伍，加大吸引人才力度，強(qiáng)化培訓(xùn)、提高素養(yǎng)。

2.完善人員培訓(xùn)和服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。提高養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)水平的關(guān)鍵還在對員工專業(yè)知識的培訓(xùn)上，政府應(yīng)進(jìn)一步細(xì)化和規(guī)范養(yǎng)老服務(wù)工作人員的入職標(biāo)準(zhǔn)，切實保障老年人的生活質(zhì)量，這同樣是提高養(yǎng)老院服務(wù)水平的一個重要的且必經(jīng)的途徑。另外，還要大力提倡養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作人員參加繼續(xù)教育。要根本上改變養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)服務(wù)人員這種普遍的文化水平素質(zhì)低的狀況。

3.提高養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)從業(yè)者綜合素質(zhì)。面對我國逐步老齡化的社會現(xiàn)狀，政府和社會在做出努力的同時，作為培育專業(yè)護(hù)理人員的教育機(jī)構(gòu)，也同樣要加強(qiáng)醫(yī)學(xué)基地培養(yǎng)專業(yè)人才的力度，不僅要重視護(hù)理人才的教育，還要加強(qiáng)和重視老年醫(yī)學(xué)教育，盡快提高社會人員的知識層次，使得理論知識體系比較完善的護(hù)理人員能夠盡快上崗。

六、結(jié)語

綜上所述，我國已進(jìn)入了老齡化社會。對于我國人口老齡化來說，老齡人口基數(shù)相對較大，其趨勢和發(fā)展速度也較為明顯，人口老齡化在我國經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展過程中，也有著諸多方面的問題。對此，我們應(yīng)該予以正視，以科學(xué)的發(fā)展觀來面對。對于一個老年人的晚年生活來說，對于一個國家的和諧穩(wěn)定發(fā)展來說，能夠有效建立并完善養(yǎng)老服務(wù)體系是其重要保障和基礎(chǔ)。

（作者單位為河套學(xué)院）