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        三仁湯加減治療腎盂腎炎60例療效觀(guān)察

        2016-04-28 04:51:16張亞琦
        東方食療與保健 2016年11期
        關(guān)鍵詞:癥狀療效

        張亞琦

        常州市武進(jìn)中醫(yī)醫(yī)院 江蘇常州 213161

        三仁湯加減治療腎盂腎炎60例療效觀(guān)察

        張亞琦

        常州市武進(jìn)中醫(yī)醫(yī)院 江蘇常州 213161

        目的:觀(guān)察三仁湯加減治療腎盂腎炎的臨床療效。方法:將確診為腎盂腎炎的60例患者首先注意休息,飲食清淡,多飲水,勿憋尿,對(duì)癥治療外,均內(nèi)服三仁湯煎劑;觀(guān)察其臨床療效。結(jié)果:從總有效率來(lái)看,三仁湯治療急性腎盂腎炎及慢性腎盂腎炎的療效相似,兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論:三仁湯加減治療急慢性腎盂腎炎的臨床療效明顯,體現(xiàn)中醫(yī)藥治療腎盂腎炎的優(yōu)勢(shì)。

        三仁湯;腎盂腎炎

        腎盂腎炎是腎內(nèi)科臨床上常見(jiàn)病及多發(fā)病,本病急性期表現(xiàn)為高熱、腰痛、尿頻尿急尿痛,甚至肉眼血尿,慢性期表現(xiàn)為腰酸痛,乏力,可或不伴尿頻尿急尿痛,低熱,有些病例僅表現(xiàn)為腰酸痛等。中醫(yī)大多屬“淋證”、“腰痛”范疇,多以清熱利濕、益氣補(bǔ)腎為法治療;急性期多數(shù)起病急,癥狀重,本病易反復(fù),若急性期治療不當(dāng),極易轉(zhuǎn)為慢性,每遇誘因又常致急性發(fā)作,因而本病具有多發(fā)、證情復(fù)雜、虛實(shí)夾雜等特點(diǎn)。我根據(jù)臨床經(jīng)治腎盂腎炎數(shù)十例,認(rèn)為本病主要病機(jī)與淋證的腎虛而膀胱濕熱類(lèi)似,但病證更重,其中急性期以膀胱濕熱為主,慢性期以腎虛及氣虛為主,兼有濕熱,故采用從三焦論治方法,以選三仁湯為主方化裁,取得滿(mǎn)意療效,現(xiàn)將資料介紹如下。

        1.診斷標(biāo)準(zhǔn):《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》13版腎盂腎炎[1],(1)急性腎盂腎炎臨床表現(xiàn):可發(fā)生于各種年齡,以育齡期婦女最多見(jiàn),起病急驟。一般癥狀:高熱,寒戰(zhàn),體溫多在 38~39℃,也可高達(dá)40℃,熱型不一,一般呈弛張型,也可呈間歇或稽留型,伴頭痛,全身酸痛,熱退時(shí)可有大汗等。泌尿系癥狀:患者有腰痛,多為鈍痛或酸痛,程度不一,少數(shù)有腹部絞痛,沿輸尿管向膀胱方向放射;體檢時(shí)在上輸尿管點(diǎn)(腹直肌外線(xiàn)與臍平線(xiàn)交叉點(diǎn))或肋腰點(diǎn)(腰大肌外緣與十二肋交叉點(diǎn))有壓痛,腎區(qū)叩痛陽(yáng)性,患者常有尿頻,尿急,尿痛等膀胱刺激癥狀,在上行性感染時(shí),可先于全身癥狀出現(xiàn)。胃腸道癥狀:可有食欲不振,惡心,嘔吐,個(gè)別患者可有中上腹或全腹疼痛。

        (2)慢性腎盂腎炎臨床表現(xiàn):病史超過(guò)半年,可表現(xiàn)為乏力、低熱、腰酸、腰痛等癥狀,并伴膀胱刺激征,但較急性期輕,可伴腎小管功能減退。

        (3)輔助檢查:血常規(guī):急性期可有白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高,或中性粒細(xì)胞百分比增高;尿常規(guī):膿尿,鏡下滿(mǎn)視野白細(xì)胞,或白細(xì)胞≥5個(gè)/HP。有下尿路感染癥狀,菌落計(jì)數(shù)≥103/ml者,有腎盂腎炎癥狀,菌落計(jì)數(shù)≥104/ml者。靜脈腎盂造影或彩超示腎盂腎盞變形、縮窄,腎外形凹凸不平,雙腎大小不等。

        2.一般資料:60例患者中,女52例,男8例,年齡在20歲以下3例,20~40歲40例,40歲以上17例,已婚53例,未婚7例,病程在1周以?xún)?nèi)者30例,1個(gè)月以?xún)?nèi)者15例,1個(gè)月以上者3例,半年以上12例。主要癥狀表現(xiàn)多有腰痛、腰酸、尿頻、尿急、尿道灼熱感或痛,口干不欲飲,胸悶納呆,或惡寒發(fā)熱,身重疼痛等。檢查舌苔白膩者28例,黃膩者12例。脈象濡數(shù)者8例,濡緩者12例。單腎區(qū)有叩擊痛者32例,雙腎區(qū)有叩擊痛者14例,無(wú)腎區(qū)叩擊痛者14例。常規(guī)化驗(yàn)60例均有不同程度的白細(xì)胞、膿細(xì)胞、尿蛋白及紅細(xì)胞等。

        3.治療方法:首先注意休息,飲食清淡,多飲水,勿憋尿,對(duì)癥治療外,均內(nèi)服三仁湯煎劑:杏仁12克,白蔻仁12克,薏苡仁30克,滑石15克,厚樸10克,法半夏10克,淡竹葉10克,白通草6克。濕重?zé)彷p者加藿香、佩蘭葉,熱重于濕者加黃芩、黃柏、苦參。每次加水1500毫升,煮沸15-20分鐘,煎液500毫升,每日1劑,日服3次,14天為一療程。凡高熱腰痛明顯,血常規(guī)白細(xì)胞異常升高,尿常規(guī)白細(xì)胞陽(yáng)性或膀朧刺激癥狀嚴(yán)重者,查尿細(xì)菌培養(yǎng),加用左氧氟沙星3一5天,每次0.2克,每日2次,共25例。

        4.療效標(biāo)準(zhǔn)及結(jié)果:1993年中藥新藥指導(dǎo)原則[2],泌尿系感染療效標(biāo)準(zhǔn)。

        5.結(jié)果:治愈:癥狀體征消失,尿常規(guī)檢查恢復(fù)正常者 29例。好轉(zhuǎn):服本方后,癥狀消失,繼改方易法治愈者計(jì)算本方療效為好轉(zhuǎn)9例。無(wú)效:服藥5天尿常規(guī)檢查無(wú)好轉(zhuǎn)者7例。

        表1 治療前后癥狀體征變化

        從上表可以看出,大部分癥狀、體征可以再5日內(nèi)消失,7日內(nèi)80%癥狀消失。

        表2 治療前后血常規(guī)及尿常規(guī)變化

        從上表可以看出,血常規(guī)及尿常規(guī)大部分可在3天到一周恢復(fù)正常。

        表3 治療前后療效觀(guān)察

        從總有效率來(lái)看,三仁湯治療急性腎盂腎炎及慢性腎盂腎炎的療效相似,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理P>0.05,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,無(wú)顯著差異。

        表4 三仁湯組與左氧氟沙星組的療效比較

        從總有效率來(lái)看,三仁湯治療腎盂腎炎療效優(yōu)于左氧氟沙星組,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理P<0.05,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        6.討論:

        腎盂腎炎是腎盂及腎實(shí)質(zhì)受細(xì)菌侵襲而引起的感染性疾病,以腎盂部位為主,可包括腎實(shí)質(zhì)、輸尿管、膀胱及尿道等,其病因多為素體體虛,感受濕熱毒邪,蘊(yùn)滯下焦;加之勞倦,臟腑失調(diào)。發(fā)病或以外因?yàn)橹?,或以?xún)?nèi)因?yàn)橹鳎騼?nèi)外合因。以外因?yàn)橹髡叨喟l(fā)為急性, 馮氏[ 3]認(rèn)為濕熱蘊(yùn)結(jié)膀胱,腎失開(kāi)闔,水道不利,則有利于細(xì)菌的侵襲而持續(xù)感染,致使病情遷延不愈??梢?jiàn)本病急性發(fā)作期始終以濕熱為患。內(nèi)傷為主者多為慢性遷延不愈。如《諸病源侯論?諸淋侯》載:“諸淋者由腎虛而膀胱熱故也?!北静〖毙噪A段,病變部位主要在下焦、腎與膀胱;慢性階段多在心、肺、脾等臟腑,即上、中、下三焦。其病機(jī)在于三焦氣化失常。

        故治療應(yīng)以宣暢三焦,清熱利濕為基本治則。三仁湯方是根據(jù)祛濕法的基本原則,結(jié)合辛開(kāi)、苦降、淡滲三法于一方,具備了宣化上焦之濕,運(yùn)化中焦之濕,滲利下焦之濕,調(diào)整氣化,達(dá)到三焦同治的作用,同時(shí)其用藥清淡,可以說(shuō)是“取輕清之品,走氣道以除濕”。凡濕熱相兼而濕邪偏盛,病在三焦,此方較為適宜[4]。三仁湯中杏仁、桔梗、豆豉,辛微苦,以通陰利濕,蔻仁、半夏、厚樸辛開(kāi)苦降,通中焦之樞紐。如果有膀胱氣化不行,小便熱澀,小腹脹急者,可加重滑石、薏苡仁用量,或配伍八正散以化濕邪;熱重者又當(dāng)加清熱藥使?jié)駸醿汕?。同時(shí)病久易正虛邪戀,屬三焦氣化不足,肺脾腎功能俱虛,因此仍需調(diào)暢三焦,扶正祛邪。所以三仁湯是治療腎盂腎炎的首選方劑。急性期取急煎法,煎出量宜多,一般用一日服二劑或二日服三劑,日三服;慢性期則宜久煎法,煎出量宜少,一般用一日一劑,二煎兌服,或隔日服一劑,以藥力緩助,自然恢復(fù)臟腑功能。慢性腎孟腎炎急性復(fù)發(fā)病例,其治療原則宜急則治標(biāo),緩則治本,具體方藥同上述各階段,可參照選用。

        目前西醫(yī)對(duì)腎盂腎炎的治療,除了一般對(duì)癥支持治療外,對(duì)急性期病人力爭(zhēng)使用有效抗生素,以消滅細(xì)菌,達(dá)到治愈。在表4中可以看出,三仁湯治療腎盂腎炎療效優(yōu)于左氧氟沙星組。而對(duì)慢性期病人,多以控制尿頻尿急尿痛癥狀,尿常規(guī)白細(xì)胞基本正常為理想治療目的;因?yàn)槟蚵犯腥镜募?xì)菌短期內(nèi)易產(chǎn)生耐藥,同時(shí)抗生素均有一定不良反應(yīng),故有人主張長(zhǎng)期低劑量口服抗生素藥物治療,但仍免不了腎盂腎炎的發(fā)作,耐藥性的產(chǎn)生和一定的副作用的出現(xiàn),同時(shí)由于長(zhǎng)期反復(fù)的吃藥輸液,很多人不能堅(jiān)持。而三仁湯煎劑對(duì)兒童及成人目前未發(fā)現(xiàn)有任何毒副作用,容易服用而藥價(jià)低廉,是治療腎盂腎炎較為理想的一個(gè)方劑。

        然而三仁湯是治療腎盂腎炎的機(jī)制還不是很明確,有人發(fā)現(xiàn)[5],三仁湯治療腎盂腎炎的機(jī)制可能有:酸化抑菌作用,利尿沖洗作用,形成對(duì)細(xì)菌繁殖的不利環(huán)境。但有待我們進(jìn)一步觀(guān)察研究,明確其機(jī)理,更好的服務(wù)患者,提高腎盂腎炎患者的治愈率,提高患者生活質(zhì)量。

        [1]陳灝珠,林果為.實(shí)用內(nèi)科學(xué).第13版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:2340-2343

        [2]中國(guó)衛(wèi)生部.1993年中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則.145-148

        [3]馮振興.辨證治療慢性腎盂腎炎100例.實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合雜志, 1992, 5(8):460

        [4]秦慶普,李啟允.三仁湯臨床應(yīng)用舉隅.光明中醫(yī)2004,19(1):39

        [5]李武忠.三仁湯治療腎盂腎炎 86例臨床觀(guān)察.重慶中醫(yī)藥.1990.4:5-7

        Clinical observation of 60 cases of Sanren Decoction in the treatment of acute pyelonephritis

        Objective: To observe the clinical curative effect of Sanren Decoction in the treatment of pyelonephritis.Methods: 60 patients diagnosed as pyelonephritis patients first, pay attention to rest, light diet, drink more water, do not hold back, and symptomatic treatment were taken orally, Sanren Decoction; to observe its clinical curative effect.Results: from the total efficiency, effect of Sanren Decoction in the treatment of acute pyelonephritis and chronic pyelonephritis, similarity, difference between the two groups was not statistically significant.Conclusion: the clinical curative effect of Sanren Decoction in the treatment of acute and chronic pyelonephritis, reflects the traditional Chinese medicine in the treatment of pyelonephritis advantage.

        Sanren decoction, pyelonephritis

        R277.5

        A

        1672-5018(2016)11-204-02

        姓名:張亞琦,1978.09出生,性別:女,民族:漢,籍貫:河南省平頂山市,主治中醫(yī)師,碩士研究生,研究方向:中醫(yī)腎臟病

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