張亞琦

常州市武進(jìn)中醫(yī)醫(yī)院 江蘇常州 213161

三仁湯加減治療腎盂腎炎60例療效觀(guān)察

張亞琦

常州市武進(jìn)中醫(yī)醫(yī)院 江蘇常州 213161

目的：觀(guān)察三仁湯加減治療腎盂腎炎的臨床療效。方法：將確診為腎盂腎炎的60例患者首先注意休息，飲食清淡，多飲水，勿憋尿，對(duì)癥治療外，均內(nèi)服三仁湯煎劑；觀(guān)察其臨床療效。結(jié)果：從總有效率來(lái)看，三仁湯治療急性腎盂腎炎及慢性腎盂腎炎的療效相似，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：三仁湯加減治療急慢性腎盂腎炎的臨床療效明顯，體現(xiàn)中醫(yī)藥治療腎盂腎炎的優(yōu)勢(shì)。

三仁湯；腎盂腎炎

腎盂腎炎是腎內(nèi)科臨床上常見(jiàn)病及多發(fā)病，本病急性期表現(xiàn)為高熱、腰痛、尿頻尿急尿痛，甚至肉眼血尿，慢性期表現(xiàn)為腰酸痛，乏力，可或不伴尿頻尿急尿痛，低熱，有些病例僅表現(xiàn)為腰酸痛等。中醫(yī)大多屬“淋證”、“腰痛”范疇，多以清熱利濕、益氣補(bǔ)腎為法治療；急性期多數(shù)起病急，癥狀重，本病易反復(fù)，若急性期治療不當(dāng)，極易轉(zhuǎn)為慢性，每遇誘因又常致急性發(fā)作，因而本病具有多發(fā)、證情復(fù)雜、虛實(shí)夾雜等特點(diǎn)。我根據(jù)臨床經(jīng)治腎盂腎炎數(shù)十例，認(rèn)為本病主要病機(jī)與淋證的腎虛而膀胱濕熱類(lèi)似，但病證更重，其中急性期以膀胱濕熱為主，慢性期以腎虛及氣虛為主，兼有濕熱，故采用從三焦論治方法，以選三仁湯為主方化裁，取得滿(mǎn)意療效，現(xiàn)將資料介紹如下。

1.診斷標(biāo)準(zhǔn)：《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》13版腎盂腎炎[1]，（1）急性腎盂腎炎臨床表現(xiàn)：可發(fā)生于各種年齡，以育齡期婦女最多見(jiàn)，起病急驟。一般癥狀：高熱，寒戰(zhàn)，體溫多在 38～39℃，也可高達(dá)40℃，熱型不一，一般呈弛張型，也可呈間歇或稽留型，伴頭痛，全身酸痛，熱退時(shí)可有大汗等。泌尿系癥狀：患者有腰痛，多為鈍痛或酸痛，程度不一，少數(shù)有腹部絞痛，沿輸尿管向膀胱方向放射；體檢時(shí)在上輸尿管點(diǎn)（腹直肌外線(xiàn)與臍平線(xiàn)交叉點(diǎn)）或肋腰點(diǎn)（腰大肌外緣與十二肋交叉點(diǎn)）有壓痛，腎區(qū)叩痛陽(yáng)性，患者常有尿頻，尿急，尿痛等膀胱刺激癥狀，在上行性感染時(shí)，可先于全身癥狀出現(xiàn)。胃腸道癥狀：可有食欲不振，惡心，嘔吐，個(gè)別患者可有中上腹或全腹疼痛。

（2）慢性腎盂腎炎臨床表現(xiàn)：病史超過(guò)半年，可表現(xiàn)為乏力、低熱、腰酸、腰痛等癥狀，并伴膀胱刺激征，但較急性期輕，可伴腎小管功能減退。

（3）輔助檢查：血常規(guī)：急性期可有白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，或中性粒細(xì)胞百分比增高；尿常規(guī)：膿尿，鏡下滿(mǎn)視野白細(xì)胞，或白細(xì)胞≥5個(gè)/HP。有下尿路感染癥狀，菌落計(jì)數(shù)≥103/ml者，有腎盂腎炎癥狀，菌落計(jì)數(shù)≥104/ml者。靜脈腎盂造影或彩超示腎盂腎盞變形、縮窄，腎外形凹凸不平，雙腎大小不等。

2.一般資料：60例患者中，女52例，男8例，年齡在20歲以下3例，20～40歲40例，40歲以上17例，已婚53例，未婚7例，病程在1周以?xún)?nèi)者30例，1個(gè)月以?xún)?nèi)者15例，1個(gè)月以上者3例，半年以上12例。主要癥狀表現(xiàn)多有腰痛、腰酸、尿頻、尿急、尿道灼熱感或痛，口干不欲飲，胸悶納呆，或惡寒發(fā)熱，身重疼痛等。檢查舌苔白膩者28例，黃膩者12例。脈象濡數(shù)者8例，濡緩者12例。單腎區(qū)有叩擊痛者32例，雙腎區(qū)有叩擊痛者14例，無(wú)腎區(qū)叩擊痛者14例。常規(guī)化驗(yàn)60例均有不同程度的白細(xì)胞、膿細(xì)胞、尿蛋白及紅細(xì)胞等。

3.治療方法：首先注意休息，飲食清淡，多飲水，勿憋尿，對(duì)癥治療外，均內(nèi)服三仁湯煎劑:杏仁12克，白蔻仁12克，薏苡仁30克，滑石15克，厚樸10克，法半夏10克，淡竹葉10克，白通草6克。濕重?zé)彷p者加藿香、佩蘭葉，熱重于濕者加黃芩、黃柏、苦參。每次加水1500毫升，煮沸15-20分鐘，煎液500毫升，每日1劑，日服3次，14天為一療程。凡高熱腰痛明顯，血常規(guī)白細(xì)胞異常升高，尿常規(guī)白細(xì)胞陽(yáng)性或膀朧刺激癥狀嚴(yán)重者，查尿細(xì)菌培養(yǎng)，加用左氧氟沙星3一5天，每次0.2克,每日2次，共25例。

4.療效標(biāo)準(zhǔn)及結(jié)果：1993年中藥新藥指導(dǎo)原則[2]，泌尿系感染療效標(biāo)準(zhǔn)。

5.結(jié)果：治愈：癥狀體征消失，尿常規(guī)檢查恢復(fù)正常者 29例。好轉(zhuǎn)：服本方后，癥狀消失，繼改方易法治愈者計(jì)算本方療效為好轉(zhuǎn)9例。無(wú)效：服藥5天尿常規(guī)檢查無(wú)好轉(zhuǎn)者7例。

表1 治療前后癥狀體征變化

從上表可以看出，大部分癥狀、體征可以再5日內(nèi)消失，7日內(nèi)80%癥狀消失。

表2 治療前后血常規(guī)及尿常規(guī)變化

從上表可以看出，血常規(guī)及尿常規(guī)大部分可在3天到一周恢復(fù)正常。

表3 治療前后療效觀(guān)察

從總有效率來(lái)看，三仁湯治療急性腎盂腎炎及慢性腎盂腎炎的療效相似，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理P＞0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，無(wú)顯著差異。

表4 三仁湯組與左氧氟沙星組的療效比較

從總有效率來(lái)看，三仁湯治療腎盂腎炎療效優(yōu)于左氧氟沙星組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

6.討論：

腎盂腎炎是腎盂及腎實(shí)質(zhì)受細(xì)菌侵襲而引起的感染性疾病，以腎盂部位為主，可包括腎實(shí)質(zhì)、輸尿管、膀胱及尿道等，其病因多為素體體虛，感受濕熱毒邪，蘊(yùn)滯下焦；加之勞倦，臟腑失調(diào)。發(fā)病或以外因?yàn)橹?，或以?xún)?nèi)因?yàn)橹鳎騼?nèi)外合因。以外因?yàn)橹髡叨喟l(fā)為急性， 馮氏[ 3]認(rèn)為濕熱蘊(yùn)結(jié)膀胱，腎失開(kāi)闔，水道不利，則有利于細(xì)菌的侵襲而持續(xù)感染，致使病情遷延不愈?？梢?jiàn)本病急性發(fā)作期始終以濕熱為患。內(nèi)傷為主者多為慢性遷延不愈。如《諸病源侯論?諸淋侯》載：“諸淋者由腎虛而膀胱熱故也?！北静〖毙噪A段，病變部位主要在下焦、腎與膀胱；慢性階段多在心、肺、脾等臟腑，即上、中、下三焦。其病機(jī)在于三焦氣化失常。

故治療應(yīng)以宣暢三焦，清熱利濕為基本治則。三仁湯方是根據(jù)祛濕法的基本原則，結(jié)合辛開(kāi)、苦降、淡滲三法于一方，具備了宣化上焦之濕，運(yùn)化中焦之濕，滲利下焦之濕，調(diào)整氣化，達(dá)到三焦同治的作用，同時(shí)其用藥清淡，可以說(shuō)是“取輕清之品，走氣道以除濕”。凡濕熱相兼而濕邪偏盛，病在三焦，此方較為適宜[4]。三仁湯中杏仁、桔梗、豆豉，辛微苦，以通陰利濕，蔻仁、半夏、厚樸辛開(kāi)苦降，通中焦之樞紐。如果有膀胱氣化不行，小便熱澀，小腹脹急者，可加重滑石、薏苡仁用量，或配伍八正散以化濕邪；熱重者又當(dāng)加清熱藥使?jié)駸醿汕?。同時(shí)病久易正虛邪戀，屬三焦氣化不足，肺脾腎功能俱虛，因此仍需調(diào)暢三焦，扶正祛邪。所以三仁湯是治療腎盂腎炎的首選方劑。急性期取急煎法，煎出量宜多，一般用一日服二劑或二日服三劑，日三服；慢性期則宜久煎法，煎出量宜少，一般用一日一劑，二煎兌服，或隔日服一劑，以藥力緩助，自然恢復(fù)臟腑功能。慢性腎孟腎炎急性復(fù)發(fā)病例，其治療原則宜急則治標(biāo)，緩則治本，具體方藥同上述各階段,可參照選用。

目前西醫(yī)對(duì)腎盂腎炎的治療，除了一般對(duì)癥支持治療外，對(duì)急性期病人力爭(zhēng)使用有效抗生素，以消滅細(xì)菌，達(dá)到治愈。在表4中可以看出，三仁湯治療腎盂腎炎療效優(yōu)于左氧氟沙星組。而對(duì)慢性期病人，多以控制尿頻尿急尿痛癥狀，尿常規(guī)白細(xì)胞基本正常為理想治療目的；因?yàn)槟蚵犯腥镜募?xì)菌短期內(nèi)易產(chǎn)生耐藥，同時(shí)抗生素均有一定不良反應(yīng)，故有人主張長(zhǎng)期低劑量口服抗生素藥物治療，但仍免不了腎盂腎炎的發(fā)作，耐藥性的產(chǎn)生和一定的副作用的出現(xiàn)，同時(shí)由于長(zhǎng)期反復(fù)的吃藥輸液，很多人不能堅(jiān)持。而三仁湯煎劑對(duì)兒童及成人目前未發(fā)現(xiàn)有任何毒副作用，容易服用而藥價(jià)低廉，是治療腎盂腎炎較為理想的一個(gè)方劑。

然而三仁湯是治療腎盂腎炎的機(jī)制還不是很明確，有人發(fā)現(xiàn)[5]，三仁湯治療腎盂腎炎的機(jī)制可能有：酸化抑菌作用，利尿沖洗作用，形成對(duì)細(xì)菌繁殖的不利環(huán)境。但有待我們進(jìn)一步觀(guān)察研究，明確其機(jī)理，更好的服務(wù)患者，提高腎盂腎炎患者的治愈率，提高患者生活質(zhì)量。

[1]陳灝珠,林果為.實(shí)用內(nèi)科學(xué).第13版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009:2340-2343

[2]中國(guó)衛(wèi)生部.1993年中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則.145-148

[3]馮振興.辨證治療慢性腎盂腎炎100例.實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合雜志, 1992, 5(8):460

[4]秦慶普,李啟允.三仁湯臨床應(yīng)用舉隅.光明中醫(yī)2004,19(1):39

[5]李武忠.三仁湯治療腎盂腎炎 86例臨床觀(guān)察.重慶中醫(yī)藥.1990.4：5-7

Clinical observation of 60 cases of Sanren Decoction in the treatment of acute pyelonephritis

Objective: To observe the clinical curative effect of Sanren Decoction in the treatment of pyelonephritis.Methods: 60 patients diagnosed as pyelonephritis patients first, pay attention to rest, light diet, drink more water, do not hold back, and symptomatic treatment were taken orally, Sanren Decoction; to observe its clinical curative effect.Results: from the total efficiency, effect of Sanren Decoction in the treatment of acute pyelonephritis and chronic pyelonephritis, similarity, difference between the two groups was not statistically significant.Conclusion: the clinical curative effect of Sanren Decoction in the treatment of acute and chronic pyelonephritis, reflects the traditional Chinese medicine in the treatment of pyelonephritis advantage.

Sanren decoction, pyelonephritis

R277.5

A

1672-5018（2016）11-204-02

姓名：張亞琦，1978.09出生，性別：女，民族：漢，籍貫:河南省平頂山市，主治中醫(yī)師，碩士研究生，研究方向：中醫(yī)腎臟病