沈軍

獨(dú)山縣中醫(yī)院 貴州獨(dú)山 558200

歸脾湯加減治療特發(fā)性血小板減少性紫癜的臨床分析

沈軍

獨(dú)山縣中醫(yī)院 貴州獨(dú)山 558200

目的：觀察歸脾湯治療特發(fā)性血小板減少性紫癜療效。方法：使用隨機(jī)平行對(duì)照方法，將70例住院患者按拋硬幣法簡(jiǎn)單隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組35例氨肽素，1g/次，3次/d；波尼松，10ˉ20mg/次，3次/d。治療組35例歸脾湯(黃芪炙45g，阿膠、白術(shù)、人參、茯神、龍眼肉、酸棗仁各15g，白芍、山藥、木香各10g，甘草炙6g，遠(yuǎn)志、當(dāng)歸各3g；肌肉出血加紫草10g，仙鶴草30g；月經(jīng)淋漓不斷加五味子10g，山萸肉15g；鼻出血、牙齦出血加藕節(jié)25g，五倍子10g)；水煎服，1劑/d，水煎400mL，早晚餐前1小時(shí)或餐后2小時(shí)口服，200mL/次。連續(xù)治療28d為1療程。觀測(cè)臨床癥狀、癥狀積分、不良反應(yīng)。治療1療程，判定療效。結(jié)果：治療組痊愈18例，顯效7例，有效6例，無(wú)效4例，總有效率88.57%。對(duì)照組痊愈10例，顯效6例，有效7例，無(wú)效12例，總有效率65.71%。治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。癥候積分兩組均有改善(P＜0.01)，治療組改善優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.01)。結(jié)論：歸脾湯治療特發(fā)性血小板減少性紫癜療效滿意，無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)，值得推廣。

歸脾湯加減治療；特發(fā)性血小板；減少性紫癜；臨床分析

特發(fā)性血小板減少性紫癜(ITP)是臨床最為常見的一種血小板減少性紫癜，因各種因素破壞外周血的血小板免疫性，導(dǎo)致外周血中血小板大量減少，造成出血所致170。我們使用歸脾湯治療特發(fā)性血小板減少性紫癜，獲滿意療效，與西藥治療對(duì)照，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

①年齡10～55歲。②(監(jiān)護(hù)人)知情同意，簽署知情同意書。

1.5 排除標(biāo)準(zhǔn)

①藥物性免疫性血小板削減、白血病、再生障礙性貧血及系統(tǒng)性紅斑狼瘡等繼發(fā)性血小板削減癥；兼并嚴(yán)峻全身性疾病或許血液系統(tǒng)疾病。②已承受有關(guān)醫(yī)治并可能影響效應(yīng)觀測(cè)目標(biāo)。③伴有可能影響效應(yīng)目標(biāo)觀測(cè)、判別的別的生理或病理情況。④嚴(yán)峻心、肝、腎危害影響藥物代謝。⑤特征人群(孕媽媽、哺乳期、精神病、病況危篤或疾病晚期)。如歸入前正在承受藥物醫(yī)治，通過洗改期后契合歸入規(guī)范，不視為掃除病例。

1.3 退出標(biāo)準(zhǔn)

①未按規(guī)則實(shí)施干涉辦法，無(wú)法斷定效果。②資料不全無(wú)法斷定效果、安全性。③嚴(yán)峻不良反應(yīng)(歸入不良反映計(jì)算)、并發(fā)癥，特別生理改變等，難以持續(xù)醫(yī)治。④運(yùn)用影響效果藥物。退出/掉落病例按退出/掉落時(shí)效果歸入效果盼定。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn)1.4.1西醫(yī)診斷

參照《血液病診斷及效果標(biāo)準(zhǔn)》170-173。廣泛出血累及肌膚黏膜及內(nèi)臟；屢次檢查血小板計(jì)數(shù)削減；脾不大或輕度增大；骨髓巨核細(xì)胞增多或正常，有老練妨礙；PAlg陽(yáng)性，PAC3陽(yáng)性；血小板生計(jì)時(shí)間短。

1.4.2 中醫(yī)證候診斷

參照《中西醫(yī)臨床血液病學(xué)》。病程較長(zhǎng)，起病徐緩；肌膚、黏膜紫癜色淡紅而稀少，時(shí)隱時(shí)現(xiàn)；例假經(jīng)期延伸；牙齦出血多見，出血量少，色淡而滲出不止；頭暈乏力、心悸氣短、自汗、活動(dòng)后諸癥加劇、舌淡苔白、脈沉細(xì)無(wú)力。

1.5 治療方法

兩組均連續(xù)治療28d為1療程。

1.5.1 對(duì)照組

氨肽素(長(zhǎng)治市三寶生化藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字

H14022791，0.2g/片)，1g/次，3次/d；波尼松(江西國(guó)藥有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H36020039，5mg/片)，10～20mg/次，3次/d。

1.5.2 治療組

歸脾湯，黃芪炙45g，阿膠、白術(shù)、人參、茯神、龍眼肉、酸棗仁各15g，白芍、山藥、木香各10g，甘草炙6g，遠(yuǎn)志、當(dāng)歸各3g；肌肉出血加紫草10g，仙鶴草30g；月經(jīng)淋漓不斷加五味子10g，山萸肉15g；鼻出血、牙齦出血加藕節(jié)25g，五倍子10g，水煎400mL，1劑/d，200mL/次，早晚餐前1h或餐后2h口服。

1.6 觀測(cè)指標(biāo)

臨床癥狀、癥狀積分、不良反應(yīng)。

1.7 療效判定

治療1療程(28d)，判定療效。參照《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》173。痊愈：血小板恢復(fù)正常，無(wú)出血癥狀，持續(xù)時(shí)間＞3個(gè)月。顯效：血小板升至＞50×109/L，或較原水平上升＞30×109/L，無(wú)或基本無(wú)出血癥狀，持續(xù)時(shí)間＞2個(gè)月。有效：血小板有所上升，出血癥狀改善持續(xù)時(shí)間＞2周。無(wú)效：血小板計(jì)數(shù)及出血癥狀無(wú)明顯改善或惡化。

1.8 統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差(sx±)表示，組間比較用單因素方差分析和t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 基線資料

納入樣本70例均為河南省輝縣市人民醫(yī)院腫瘤血液科2014年4月至2015年4月住院患者，兩組人口學(xué)資料及臨床特征具有均衡性(P＞0.05)，見表1。

表1 兩組人口學(xué)資料及臨床特征(n,sx±)

2.2 臨床療效

治療1療程(28d)，臨床療效治療組優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組臨床療效

2.3 癥候積分

治療1療程(28d)，兩組癥候積分均有改善(P＜0.01)，治療組改善優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.01)，見表3。

表3 兩組治療前后癥候積分變化(±s)

表3 兩組治療前后癥候積分變化(±s)

3 討論

特發(fā)性血小板減少性紫癜疾病存在廣泛性內(nèi)臟或皮膚黏膜出血，血小板大量減少，骨髓巨核細(xì)胞發(fā)育受到影響，出現(xiàn)抗血小板自身抗體，血小板生存時(shí)間大大縮短，可分為慢性及急性兩種。潑尼松為糖皮質(zhì)激素類藥物，減少血小板抗體產(chǎn)生，減輕抗原和抗體結(jié)合，抑制單核巨噬細(xì)胞對(duì)血小板破壞，改善毛細(xì)血管通透性，減少出血可能，刺激骨髓造血并使血小板向外周血釋放；氨肽素是從動(dòng)物臟器中提取的活性物質(zhì)，能增強(qiáng)機(jī)體代謝和抗病能力，有助血細(xì)胞增殖、分化、成熟與釋放，提升白細(xì)胞和血小板。特發(fā)性血小板減少性紫癜屬“血癥”“發(fā)斑”“肌衄”“紫斑”等范疇。外感六邪、情志過極、嗜食辛辣、久病熱病、過度飲酒、勞倦過度等致火熱熏灼，迫血妄行，或氣虛不攝，血溢脈外；部位在心脾，屬虛，心主血脈，脾主統(tǒng)血，心脾兩虛，血失所統(tǒng)，營(yíng)血不循常道而溢出脈外，表現(xiàn)出血，亡血傷氣則頭暈、乏力、自汗、心悸氣短、舌淡苔白、脈沉無(wú)力等癥，是典型“氣血雙虧”癥狀，治則益氣健脾、養(yǎng)血止血。歸脾湯中黃芪炙、人參、白術(shù)、甘草炙補(bǔ)脾益氣、養(yǎng)血生血，使氣血兩旺；阿膠補(bǔ)血止血；酸棗仁、茯神、遠(yuǎn)志寧心安神；龍眼、當(dāng)歸補(bǔ)血養(yǎng)心；白芍、山藥益氣補(bǔ)血；木香理氣醒脾，同治心脾，旺脾生血補(bǔ)氣。黃芪促進(jìn)低免疫反應(yīng)，抑制亢進(jìn)免疫功能；歸脾湯可提高造血調(diào)節(jié)水平，利于巨核系祖細(xì)胞分化、增殖，抑制抗血小板抗體，提高外周血小板含量。

4 結(jié)論

綜上，歸脾湯治療特發(fā)性血小板減少性紫癜，中醫(yī)證候評(píng)分明顯下降，效果顯著，值得推廣。

[1]趙繼康.歸脾湯治療特發(fā)性血小板減少性紫癜59例臨床分析[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué),2010,09:827-828.

[2]唐生晟,張永奎.歸脾湯治療特發(fā)性血小板減少性紫癜的臨床觀察[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2014,12:57-58.

[3]梁高飛,吳明明,楊煥芝.用歸脾湯加減治療慢性特發(fā)性血小板減少性紫癜的效果探究[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2015,11: 8-10.

[4]何文清.加減歸脾湯治療特發(fā)性血小板減少性紫癜療效觀察[J].遼寧中醫(yī)雜志,2006,09:1146.

[5]李兆榮.中醫(yī)藥治療特發(fā)性血小板減少性紫癜證治探析［J］.實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2010，24（11）：47-48.

[6]于文俊.楊文華教授辨治特發(fā)性血小板減少性紫癜經(jīng)驗(yàn)［J］.中醫(yī)臨床研究，2012，4（9）：49-50.

R259.5

A

1672-5018（2016）11-203-02

沈軍（ 1970.11-），男，大學(xué)本科，現(xiàn)任職稱：中醫(yī)內(nèi)科副主任醫(yī)師，主要從事和研究方向：消化、心血管、泌尿。