鄺榮貴

貴州省黔南布依苗族自治州中醫(yī)醫(yī)院 貴州都勻 558000

中藥的不良反應(yīng)及藥學(xué)服務(wù)對(duì)策分析

鄺榮貴

貴州省黔南布依苗族自治州中醫(yī)醫(yī)院 貴州都勻 558000

目的：對(duì)中藥不良反應(yīng)產(chǎn)生的主要原因進(jìn)行分析研究，采取適宜的藥學(xué)服務(wù)對(duì)策。方法：選取我院2015年2月～2016年3月收治的40例中藥不良反應(yīng)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，分析不良反應(yīng)者的臨床表現(xiàn)與不良反應(yīng)發(fā)生的主要原因。結(jié)果：在參與此次研究的中藥不良反應(yīng)者中，皮疹11例，占27.5%；胃腸道反應(yīng)19例，占47.5%；嗜睡4例，占10.0%；其他6例，占15.0%。導(dǎo)致中藥不良反應(yīng)情況發(fā)生的因素有許多，例如品種混用、用藥不當(dāng)?shù)?。結(jié)論：在治療中藥不良反應(yīng)癥狀時(shí)，臨床醫(yī)生不斷增強(qiáng)自身的用藥認(rèn)識(shí)，以降低不良反應(yīng)發(fā)生的幾率。

中藥不良反應(yīng)；藥學(xué)服務(wù)；對(duì)策

近年來(lái)，社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平的不斷提高，人們自我藥療保健的意識(shí)得到了普遍提升，大多數(shù)人認(rèn)為中藥的藥性平和，副作用較小，安全有效性強(qiáng)。隨著“中藥屬于純天然藥物，無(wú)毒副作用，有病治病，無(wú)病強(qiáng)身”等錯(cuò)誤觀念越發(fā)深入人心，中藥以其獨(dú)特的理論體系在臨床中獲得了優(yōu)良的治療效果，但“無(wú)毒無(wú)副作用”的認(rèn)知是不規(guī)范的，無(wú)法正確揭示中藥的科學(xué)內(nèi)涵[1]，不利于中藥事業(yè)的發(fā)展。

當(dāng)前，我國(guó)藥監(jiān)與藥檢職能的逐步完善，中藥飲片不良反應(yīng)的報(bào)告也在不斷上升，受到了醫(yī)務(wù)人員與患者的高度關(guān)注。在日常工作中，許多患者在二次就診或是多次就診之后便向醫(yī)務(wù)人員傾訴服藥之后的不良反應(yīng)，由于中藥飲片的成分十分復(fù)雜，用法也繁瑣，再加上許多患者已經(jīng)自愈，此類情況普遍發(fā)生。對(duì)此，本院回顧性分析了中藥不良反應(yīng)患者的臨床資料，并針對(duì)不良反應(yīng)發(fā)生的原因提出了藥學(xué)服務(wù)對(duì)策，以期為臨床醫(yī)師合理用藥提供參考依據(jù)，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取我院2015年2月～2016年3月收治的40例中藥不良反應(yīng)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。其中，女性患者17例，男性患者23例，不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為皮疹、胃腸道反應(yīng)、嗜睡等，所有患者的年齡、性別等資料信息無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)參與此次研究的所有患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，主要包括年齡、性原發(fā)病、藥物名稱與計(jì)量等，詳細(xì)記錄其不良反應(yīng)的表現(xiàn)與原因。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究的所有數(shù)據(jù)分析采用 SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，以x2檢驗(yàn)。采用P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 中藥不良反應(yīng)的臨床表現(xiàn)

在所有的中藥不良反應(yīng)患者中，皮疹 11例，占比 27.5%；胃腸道反應(yīng)19例，占比47.5%；嗜睡4例，占比10.0%；其他6例，占比15.0%。

2.2 中藥不良反應(yīng)產(chǎn)生原因

患者的中藥不良反應(yīng)發(fā)生的主要原因包括品種混用、用藥不當(dāng)?shù)?，詳?jiàn)表1。

表1 患者的中藥不良反應(yīng)發(fā)生的主要原因情況分析

3 討論

3.1 中藥不良反應(yīng)發(fā)生的主要原因

3.1.1 品種混亂

中藥的來(lái)源十分廣泛，成本也較為復(fù)雜，同時(shí)，每一種藥物的藥性大不相同。如果醫(yī)生無(wú)法正確的辨別各類臨床用藥的品種，藥物配制錯(cuò)誤，極有可能誘發(fā)嘔吐、腹瀉等不良反應(yīng)。例如金錢草的同名異物較多，在江蘇，全草主要用于治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石；在四川，大金錢草主要用于治療膽結(jié)石。所以，如果藥物出現(xiàn)了混用的情況，極有可能誘發(fā)不良反應(yīng)。

3.1.2 用藥方法不當(dāng)

根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道可知，少數(shù)中藥含有一定的毒性，如果不能合理用藥，較容易引發(fā)嘔吐、口腔麻木等不良反應(yīng)。例如：在治療阿米痢疾病癥時(shí)，如果選用鴉膽子藥物治療，可獲得良好的效果，但由于此類藥物含有鴉膽子堿、鴉膽子昔、皂化物脂肪酸等成分，會(huì)嚴(yán)重刺激到患者的胃腸道，引發(fā)嘔吐、腹瀉，甚至是過(guò)敏性體克等癥狀。

3.1.3 個(gè)體差異

中藥的不良反應(yīng)與患者的體質(zhì)之間存在較為密切的關(guān)聯(lián)。在臨床用藥中，即便使用了相同的藥物劑量，但部分患者也會(huì)出現(xiàn)毒副作用[2]，而其他患者則不會(huì)發(fā)生任何不良反應(yīng)。例如：年老者體質(zhì)較弱，對(duì)藥物耐受力差，在使用相同劑量藥物時(shí)，發(fā)生不良反應(yīng)的可能性要大于中年人。

3.1.4 服藥期間飲食不合理

在采用中藥進(jìn)行治療時(shí)，大多需要忌口，但許多患者未能嚴(yán)格要求自己，依舊進(jìn)食各類會(huì)對(duì)藥物的療效造成影響的食物，不僅會(huì)引起不良反應(yīng)，還會(huì)加重病情。

3.1.5 長(zhǎng)期用同一處萬(wàn)藥

中醫(yī)治療同一種疾病時(shí)，一般講究“守法不守方”，即為重在藥理，而不是藥方，不要求藥方的一成不變，而是需要患者定期復(fù)診，然后根據(jù)實(shí)際病情開(kāi)具藥方。但就實(shí)際情況來(lái)看，常常會(huì)有患者使用之前的處方藥多次調(diào)配服用。長(zhǎng)期服用相同的處方藥，藥理與疾病不對(duì)應(yīng)，較容易引起失眠、頭暈等不良反應(yīng)，甚至還會(huì)產(chǎn)生心律失常、心臟不適等嚴(yán)重后果。

3.2 藥學(xué)服務(wù)對(duì)策

3.2.1 加大宣傳，普及藥物常識(shí)

就當(dāng)前情況來(lái)看，人們對(duì)中藥安全性的認(rèn)知還存在不足，甚至有片面認(rèn)識(shí)，應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步增強(qiáng)此方面的宣傳，使得廣大群眾能夠全面的、客觀的看待中藥的安全性問(wèn)題。當(dāng)醫(yī)療事故的頻發(fā)情況獲得群眾的高度關(guān)注時(shí)，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)引導(dǎo)患者正確的認(rèn)識(shí)到中藥的安全性與有效性，不可就某一味藥或是某一種制劑出現(xiàn)不良反應(yīng)情況之后便否決了中醫(yī)藥的科學(xué)性[3]，應(yīng)當(dāng)理解中藥是治療作用與不良反應(yīng)并存的。

對(duì)此，應(yīng)當(dāng)定期進(jìn)行重要不良反應(yīng)的科普工作，常常深入群眾進(jìn)行科學(xué)的宣傳，避免媒體報(bào)道不良反應(yīng)對(duì)人們產(chǎn)生的誤導(dǎo)。不僅要禁止違反科學(xué)原則、夸大療效、隱瞞毒性與不良反應(yīng)的錯(cuò)誤宣傳，還需要避免片面夸大中藥不良反應(yīng)情況的發(fā)生，大力提倡不管是致病還是防病，均需要在醫(yī)師與藥師的指導(dǎo)下正確使用中藥，避免不辨證使用中藥、超量使用中藥、隨意延長(zhǎng)療程等現(xiàn)象的出現(xiàn)。此外，還可定期舉辦講座、發(fā)派醫(yī)藥訊息等活動(dòng)，以此來(lái)向醫(yī)生與患者宣傳中藥臨床應(yīng)用的基本原則、各類中成藥的特征、適應(yīng)證及注意事項(xiàng)、常用劑型分類、功效分類、安全性以及不良反應(yīng)的預(yù)防方法。

3.2.2 確保藥物質(zhì)量

有關(guān)部門(mén)應(yīng)當(dāng)高度重視藥品生產(chǎn)過(guò)程中各環(huán)節(jié)的監(jiān)督與管理工作，并且還應(yīng)嚴(yán)格按照中藥的生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行加工。此外，還應(yīng)當(dāng)充分發(fā)揮執(zhí)法部門(mén)的職能，嚴(yán)厲打擊偽劣藥品，從源頭上確保藥物的質(zhì)量，提升臨床用藥的合理性，以提高治療效果。

3.2.3 合理使用中藥

中藥使用得當(dāng)便能夠治病救人，獲得意料之外的效果，但如果使用不恰當(dāng)，輕則浪費(fèi)錢財(cái)與藥品，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)耽誤患者的治療，導(dǎo)致死亡。因此，醫(yī)生與藥師應(yīng)當(dāng)不斷深入的學(xué)習(xí)、推敲中醫(yī)學(xué)，針對(duì)病情給患者開(kāi)設(shè)藥方，藥到病除。同時(shí)，在治療時(shí)，還需要詳細(xì)患者的過(guò)敏史等；如果有必要，應(yīng)先進(jìn)行詳細(xì)的檢查；針對(duì)老人、幾童以及妊娠婦女，更加需要注意藥量。對(duì)于自身含有毒素的中藥，應(yīng)盡量不用或是少用，發(fā)藥人員應(yīng)當(dāng)向患者詳細(xì)清楚的交代中藥的煎煮方法、服用要求等內(nèi)容。

3.2.4 完善自身藥學(xué)服務(wù)

藥劑工作人員應(yīng)不斷增強(qiáng)自身的工作責(zé)任心，患者有任何疑問(wèn)時(shí)，應(yīng)耐心、詳細(xì)講解服用說(shuō)明，包括服用時(shí)間、計(jì)量與注意事項(xiàng)，避免患者服藥之后發(fā)生無(wú)法挽回的事故。在實(shí)際工作中，一旦出現(xiàn)任何可疑的不良反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告。當(dāng)患者出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即查清楚是哪一個(gè)患者出現(xiàn)了差錯(cuò)，并且還要做好相應(yīng)的救治工作。對(duì)于藥學(xué)人員，應(yīng)重視信息資料的收集與積累，之后需進(jìn)行妥善的整理，定期向患者與醫(yī)務(wù)人員傳達(dá)最新的信息，指導(dǎo)督促臨床的合理用藥，預(yù)防、減少中藥不良反應(yīng)的發(fā)生。

綜上所述，中藥不良反應(yīng)發(fā)生的原因有許多，臨床醫(yī)師需對(duì)其投入高度的關(guān)注，且還需要增強(qiáng)對(duì)用藥知識(shí)的宣傳與普及，使得患者能夠了解中藥的基礎(chǔ)知識(shí)，以有效降低患者的不良反應(yīng)發(fā)生率，進(jìn)一步提升臨床用藥安全性、合理性與規(guī)范性。

[1]袁聯(lián)華.中藥臨床藥學(xué)的發(fā)展有賴于中藥藥學(xué)人才的培養(yǎng)[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，31（5）：84-84.

[2]孫菊林.中藥不良反應(yīng)引發(fā)因素與臨床藥學(xué)服務(wù)預(yù)防對(duì)策[J].北方藥學(xué)，2011，08（3）：75-76.

[3]鄒元平，梁進(jìn)權(quán)，邢珂，等.中藥不良反應(yīng)知識(shí)服務(wù)系統(tǒng)的開(kāi)發(fā)與應(yīng)用[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，29（4）：316-317.

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