于寒

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從中藥的藥性與季節(jié)性關(guān)系談中藥合理用藥

于寒

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目的：分析中藥的藥性與季節(jié)性的相關(guān)性，為中藥合理用藥提供良好指導。方法：選取本院2013年6月至2013年8月的37521張中藥藥方與2013年11月至2014年1月的38169張中藥藥方，根據(jù)中藥藥性總結(jié)不同季節(jié)的用藥情況，并總結(jié)中藥藥性與季節(jié)的相關(guān)性，以此探討合理用藥方法。結(jié)果：在2013年6至8月（夏季），紅參、鹿茸、附子、肉桂、干姜、生曬參等溫熱藥使用量明顯低于2013年11月至2014年1月（冬季）期間使用量，而藿香、佩蘭的夏季使用量則明顯高于冬季使用量，黃連、黃芩、黃柏、蒲公英、金銀花等寒涼藥性的藥物冬季使用量明顯低于夏季使用量。結(jié)論：每個季節(jié)或時令，有不同的多發(fā)癥候群及用藥的特點，掌握中藥藥性理論，按照季節(jié)的變化，辨證施治用藥，保證用藥安全，確保臨床療效有著十分重要的意義。

中藥；藥性；季節(jié)；合理用藥

中藥材是指在中醫(yī)藥理論指導下認識和應用的藥物。中藥藥性又稱中藥性能，每類性能均是在長期的醫(yī)療實踐中根據(jù)藥物作用于機體之后所出現(xiàn)的效應總結(jié)歸納而得。“藥性”一詞的最早記載是《神農(nóng)本草經(jīng)?序例》：“藥有酸、咸、甘、苦、辛五味，又有寒、熱、溫、涼四氣，及有毒、無毒……”后經(jīng)歷代醫(yī)家不斷充實藥性的內(nèi)容，最終將其內(nèi)容定義為包括“四氣”、“五味”、升降浮沉、歸經(jīng)、有毒無毒、配伍、禁忌等幾部分。“四氣”、“五味”是中藥性能的標志之一。“四氣”是指藥物的寒、熱、溫、涼四種藥性，是說明藥物作用性質(zhì)的重要概念之一。中藥功能主治是藥物治療作用的直接概括，它以臨床療效與四氣、五味、歸經(jīng)等為依據(jù)，貫穿藥性與應用的中心環(huán)節(jié)。《神農(nóng)本草經(jīng)》謂“治寒以熱藥，治熱以寒藥”，《素問》“寒者熱之，熱者寒之”。陽熱證用寒涼藥；陰寒證用溫熱藥，這是臨床用藥的一般原則。四氣這一藥性理論是指導臨床遣方用藥的主要依據(jù)。

1、資料與方法

1.1 一般資料

抽取我院2013年6至2013年8月37521張與2013年11月至2014年1月38169張中藥處方部分中藥用藥，包括寒涼藥性及溫熱藥性中藥的用量進行分析比較。

1.2 方法

我院2013年6至2013年8月37521張與2013年11月至2014年1月38169張中藥處方部分中藥用量進行統(tǒng)計，對比分析兩個不同時期的中藥使用情況。

2、結(jié)果

根據(jù)表1所示，在2013年6至8月（夏季），紅參、鹿茸、附子、肉桂、干姜、生曬參等溫熱藥使用量明顯低于2013年11月至2014年1月（冬季）期間使用量，而藿香、佩蘭的夏季使用量則明顯高于冬季使用量，黃連、黃芩、黃柏、蒲公英、金銀花等寒涼藥性的藥物冬季使用量明顯低于夏季使用量。

表1 不同時期中藥材使用量統(tǒng)計結(jié)果（Kg）

3、討論

在不同的季節(jié)中，臨床用藥的情況也會有所不同，掌握相應的四氣理論，對于指導臨床用藥規(guī)律具有重要的影響，通常在天氣比較寒冷的季節(jié)，尤其是在冬季，采用的藥物不應該過于寒涼，這樣會對陽氣造成一定的損傷，在夏季時，因為氣候比較炎熱，所以在選擇中藥時，應該避免選擇燥熱以及辛散的藥物，這樣會產(chǎn)生傷津化燥的效果。在出現(xiàn)真寒假熱的情況時，那么應該采用的治療方式為熱藥，在遇到真熱假寒的癥狀時，那么所選用的藥物應該是寒藥。常見的中藥中，其性質(zhì)是不同的。以藿香為例，這種藥物的特點是辛，并且微溫，能夠起到化濕的效果，在止嘔與解暑等病癥中效果顯著。黃連味道微苦，屬寒性，主要是用來治療清熱燥濕等癥狀的。金銀花的性質(zhì)為甘、寒，所以常用作清熱解毒之用。還有附子，起到散寒止痛的作用，除此之外，還有人參，可以起到補元氣的作用，西洋參具有補氣養(yǎng)陰等功效，這些藥物的藥性與季節(jié)都具有一定的聯(lián)系，為合理的用藥提供了一定的幫助。

以長春為例，其處在溫帶大陸性氣候中，具有半濕潤的特點，在春季比較干燥，并且風力較大，在夏季則比較濕熱，并且降雨量較大，在秋季多呈現(xiàn)出天高氣爽的特征，而在冬季則主要表現(xiàn)為寒冷漫長，不同的季節(jié)具有不同的特點，可以說是四季分明的，并且具有雨熱同季的特征，所以在夏季以及冬季的用藥情況也具有一定的差異性，其主要表現(xiàn)在夏季中芳香化濕藥的用量是較大的，與冬季相比十分明顯，如藿香以及佩蘭等，而在冬季，主要是應用溫里助陽藥以及參類補氣藥比較多，例如附子、肉桂以及吳茱萸等，上述的現(xiàn)象滿足中藥藥性理論的內(nèi)容，在對中藥藥性進行研究的過程中，夏季應用寒涼性的藥物較多，例如黃連、金銀花、黃岑以及蒲公英等，這進一步證實了中藥用量和季節(jié)之間所具有的密切聯(lián)系，尤其是在東北地區(qū)，因為天氣寒冷的緣故，對于中藥的應用會產(chǎn)生極大的影響。在南方地區(qū)，這一現(xiàn)象并不明顯，也就是說寒涼性中藥的用量在冬季與夏季之間并不存在顯著的差異性。

從臨床特點以及處方對上述的現(xiàn)象進行分析，認為影響因素主要集中在以下幾方面。首先是因為溫度的影響，冬季天氣寒冷，容易出現(xiàn)反溫的現(xiàn)象，在自然界氣候的作用下，人體內(nèi)會產(chǎn)生蘊伏積熱的現(xiàn)象，并且在溫邪的影響下，加上外界的風寒因素，就會在人體內(nèi)產(chǎn)生內(nèi)熱外寒的“爭奪”，造成人體出現(xiàn)病癥。相關(guān)研究者對冬月病熱的現(xiàn)象進行了研究，對于此類原因產(chǎn)生的病癥，是不能使用桂、麻等中藥進行治療的，應該以黃連、黃岑等中藥為主。冬溫引發(fā)的邪氣集聚在人體內(nèi)部，需要排泄出來才能緩解病人的病癥。而與之相反的一種是冬燥的現(xiàn)象，這種病癥產(chǎn)生的主要原因在于冬季的溫度較低，并且比較寒冷，人體不經(jīng)常出汗，所以就會造成陽氣內(nèi)斂的現(xiàn)象，人們常說的“上火”就是這樣形成的，從飲食方面來看，冬季人們經(jīng)常食用的食物是火鍋、燒烤等，這些食物自身就是偏溫性的，如牛羊肉等，再加上一些辛辣的配料，就會產(chǎn)生“燥上加燥”的效果，經(jīng)常食用在體內(nèi)就會產(chǎn)生積熱的現(xiàn)象，不容易將熱量散發(fā)出去。所以在這種情況下，就會造成上呼吸道、口腔黏膜等位置出現(xiàn)問題。在當前的社會環(huán)境中，很多的年輕人在白天面臨著極大的工作壓力，造成作息時間極不規(guī)律，夜晚也沒有得到充足的休息時間，所以也會產(chǎn)生上火的現(xiàn)象，或者是因為室內(nèi)外溫差較大的原因，很容易受涼，導致外寒內(nèi)熱，冬季流行的感冒既非風寒感冒，也非風熱感冒，而是屬于內(nèi)熱外寒的寒包火感冒。

四氣藥性理論作為藥物作用的理論依據(jù)之一，主要反映藥物對人體的寒熱變化和陰陽盛衰的作用傾向。每個季節(jié)或時令，有不同的多發(fā)癥候群及用藥的特點，因而掌握中藥藥性理論，按照季節(jié)的變化，辨證施治用藥，保證用藥安全，確保臨床療效有著十分重要的意義。

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1672-5018（2016）11-208-01