辛?xí)远?/p>

青海省第四人民醫(yī)院 青海西寧 810000

非酒精性脂肪肝的發(fā)病機(jī)制和臨床觀察

辛?xí)远?/p>

青海省第四人民醫(yī)院 青海西寧 810000

目的：對非酒精性脂肪肝的發(fā)病機(jī)制進(jìn)行研究，觀察探討有效治療方式。方法：將2013年3月-2016年2月于我院接受治療的60例非酒精性脂肪肝患者作為研究對象，觀察了解其發(fā)病機(jī)制，采用數(shù)字隨機(jī)法選取30例作為實(shí)驗(yàn)組，另選取30例為對照組。分別給予于中西醫(yī)結(jié)合治療與單純西醫(yī)治療，觀察對比兩組患者治療效果。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者顯效率56.7%，總有效率90.0%；對照組顯效率36.7，總有效率76.7%。組間總有效率對比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，X2=7.587）。結(jié)論：非酒精性脂肪肝發(fā)病機(jī)制主要有“一次打擊”與“二次打擊”兩種，采用中西藥結(jié)合治療可取得較好的治療效果，具臨床推廣價(jià)值。

非酒精性；脂肪肝；發(fā)病機(jī)制；有效治療

非酒精性脂肪肝的發(fā)病原因與失天遺傳、生活環(huán)境以及機(jī)體代謝水平均有關(guān)聯(lián)，臨床將其發(fā)病機(jī)制歸類為“一次打擊”與“二次打擊”兩種。治療方式一般采取對癥治療手段。為研究非酒精性脂肪肝的發(fā)病機(jī)制與有效治療方式，我院特此展開研究。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 自2013年3月～2016年2月期間于院接受治療的非酒精性脂肪肝患者抽取出60例作為研究對象，數(shù)字隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組與對照組各30例。所有患者均經(jīng)由相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)確診。實(shí)驗(yàn)組男性24例，女性6例；年齡41～69歲，平均年齡（48.4±6.2）歲；病程2～7年，平均病程（4.3±1.1）年。對照組男性25例，女性5例；年齡42～67歲，平均年齡（47.7 ±5.4）歲；病程2～7年，平均病程（4.3±1.1）年。兩組患者各項(xiàng)一般資料差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法 對所有患者發(fā)病機(jī)制進(jìn)行歸類研究。實(shí)驗(yàn)組給予西藥吉非羅齊（批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H19999165，生產(chǎn)單位：上海長城藥業(yè)有限公司）治療，口服，0.6g/次，2次/d；中藥扶正化瘀膠囊（批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字Z20020074，生產(chǎn)單位：上海黃海制藥有限責(zé)任公司）治療，口服，5粒/次，3次/d。對照組只給予吉非羅齊治療，用法同上。兩組患者治療觀察周期均為24w。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)[1]觀察對比兩組患者治療有效性。采用《超聲診斷基礎(chǔ)與臨床檢查規(guī)范》對患者B超檢查脂肪肝進(jìn)行記分。顯效：治療后比治療前B超記分下降≥50%；有效：B超記分下降20%～49%；無效B超記分下降不足20%?？傆行蕿轱@效率與有效率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 11.0進(jìn)行處理，治療有效率采用%表示，行X2檢驗(yàn)。結(jié)果以P＜0.05視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效分析

經(jīng)6個(gè)月藥物治療后，實(shí)驗(yàn)組患者顯效17例，顯效率56.7%；總有效27例，總有效率90.0%。對照組顯效11例，顯效率36.7；總有效23例，總有效率76.7%。組間總有效率對比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，X2=7.587）。詳見下表1所示。

表1 兩組患者療效對比分析（例，%）

2.2 不良反應(yīng)

兩組患者治療觀察期間未出現(xiàn)1例不良反應(yīng)。

3 討論與發(fā)病機(jī)制分析

非酒精性脂肪肝的發(fā)病機(jī)制主要有：①一次打擊時(shí)使肝臟堆積過多的脂肪，而造成一次打擊的最主要“兇手”便是胰島素，其原因在于胰島素使人體激素敏感性脂肪酶抑制作用發(fā)生下滑，從而致使脂肪大副度增加，攜程于肝臟，引發(fā)脂肪肝。臨床一般將之稱為肥胖性脂肪肝[2]；②二次打擊肝臟發(fā)生肝纖維化，機(jī)體線粒體膜通透性發(fā)生轉(zhuǎn)變時(shí)，會(huì)誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡，并產(chǎn)生一系列細(xì)胞因子以及炎性黏附因子來引起肝組織的纖維化轉(zhuǎn)變，由此引起的脂肪肝，臨床稱之為纖維性脂肪肝[3]。此外，非酒精性脂肪肝的發(fā)病機(jī)制還有腎素、血管緊張素的影響[4]。于臨床治療方面，一般采用藥物進(jìn)行控制治療。吉非羅齊屬于他汀類藥物，可有效補(bǔ)充機(jī)體ω-3多不飽和脂肪酸，從而對脂肪肝起到改善作用，而扶正化瘀膠囊對治療纖維化脂肪肝具有顯著效果。以上兩種藥物合用，對治療非酒精性脂肪肝療效顯著，本次研究通過分組對照組亦證明了此一觀點(diǎn)。

綜上所述，非酒精性脂肪肝的發(fā)病機(jī)制主要有“一次打擊”形成的肥胖性脂肪肝與“二次打擊”形成的纖維性脂肪肝，另外還存在一定的其它發(fā)病機(jī)制影響因素。有效治療方法可采用中西藥結(jié)合，將吉非羅齊與扶正化瘀膠囊合用，可取得可觀性療效，且安全性高，具臨床推廣價(jià)值。

[1]楊璐,宋美情,張秋玲等.吡格列酮、二甲雙胍對2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者血清視黃醇結(jié)合蛋白4、脂聯(lián)素水平的影響比較[J].中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào),2014,36(3):309-312.

[2]董春萍,吳貴福,李曉燕等.2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶水平與頸動(dòng)脈粥樣硬化的相關(guān)性[J].西安交通大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）,2013,34(4):512-515.

[3]張強(qiáng),權(quán)興苗,鄭敏等.2型糖尿病及2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者血清chemerin水平的變化[J].廣東醫(yī)學(xué),2013, 34(10):1544-1547.

[4]高慧亭,徐麗姝,李東風(fēng)等.GLP-1對非酒精性脂肪肝大鼠肝氧化應(yīng)激及 TNF-α、TGF-β1的影響[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2013,(11):1661-1664.

R575.5

A

1672-5018（2016）11-312-01