張強(qiáng) 張鎮(zhèn)江 王金山 李強(qiáng)

內(nèi)蒙古自治區(qū)巴彥淖爾市醫(yī)院創(chuàng)傷骨科 015000

創(chuàng)傷骨科肺栓塞的早期診斷與治療

張強(qiáng) 張鎮(zhèn)江 王金山 李強(qiáng)

內(nèi)蒙古自治區(qū)巴彥淖爾市醫(yī)院創(chuàng)傷骨科 015000

目的：研究創(chuàng)傷骨科肺栓塞的早期診斷與治療問題。方法：選取本院2015年1月--2016年1月收治的創(chuàng)傷骨科肺栓塞患者43例作為樣本，確診后，采用溶栓及抗凝方法治療，通過對患者臨床資料的整理，觀察其肺栓塞發(fā)生時(shí)間與治療有效情況。結(jié)果：43例患者中，僅2例術(shù)前發(fā)生肺栓塞，其余41例患者肺栓塞均于術(shù)后發(fā)生，治療有效率為93.02%。結(jié)論：創(chuàng)傷骨科患者肺栓塞常于術(shù)后發(fā)生，需將患者臨床癥狀及肺動(dòng)脈造影等儀器檢查結(jié)果相綜合，提高早期診斷準(zhǔn)確率?？刹捎萌芩翱鼓椒ㄖ委?，發(fā)現(xiàn)并確診后，及早治療，提高治療有效率，降低患者死亡率。

創(chuàng)傷骨科；肺栓塞；早期診斷；治療

前言：肺栓塞（pulmonary embolism,PE）是由栓子大量聚集而導(dǎo)致的流通阻塞，所引起的一系列身體疾病的總稱[1]。發(fā)病常由多種原因所導(dǎo)致，骨折便是其中一種[2]。創(chuàng)傷骨科骨折手術(shù)后，肺栓塞較容易形成，如不及時(shí)診斷并治療，容易對患者預(yù)后造成不良影響,甚至導(dǎo)致患者死亡[3]。本文選取本院2015年1月--2016年1月收治的創(chuàng)傷骨科肺栓塞患者43例作為樣本，對疾病的早期診斷與治療問題進(jìn)行了研究：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2015年1月--2016年1月期間收治的創(chuàng)傷骨科肺栓塞患者43例作為樣本，臨床資料如下：性別：男性23例，女性 20例。年齡：32--71歲，平均年齡（63.75±17.21）歲。骨折類型：髖部骨折10例，股骨干多發(fā)骨折24例，腰椎間盤突出癥9例。合并疾病情況：合并高血壓19例，合并糖尿病24例。

1.2 方法

1.2.1 研究方法

調(diào)取43例患者臨床資料，對其疾病發(fā)生時(shí)間（術(shù)前或術(shù)后），以及治療情況進(jìn)行分析與歸納，為創(chuàng)傷骨科肺栓塞的早期診斷與治療提供可靠依據(jù)。

1.2.2 治療方法

發(fā)現(xiàn)肺栓塞后，予以溶栓與抗凝治療，視患者病情，采用不同溶栓與抗凝方法，包括尿激酶溶栓及華法令抗凝等。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察43例患者肺栓塞發(fā)生時(shí)間，包括骨科手術(shù)術(shù)前、骨科手術(shù)術(shù)后2項(xiàng)指標(biāo)。

觀察43例患者治療有效情況，包括顯效、有效、無效3項(xiàng)指標(biāo)。

1.4 療效判定依據(jù)

根據(jù)患者治療后臨床癥狀消失情況，與肺動(dòng)脈造影等儀器檢查情況，判定治療效果：

顯效：溶栓后，患者胸悶及心率加快等臨床癥狀消失，肺部造影等儀器檢查結(jié)果正常。

有效：溶栓后，患者胸悶及心率加快等臨床癥狀有所緩解，肺部造影等儀器檢查結(jié)果基本正常。

無效：溶栓后，患者胸悶及心率加快等臨床癥狀未消失或加重，肺部造影等儀器檢查結(jié)果異常，或患者死亡。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件 SPSS 17.0進(jìn)行處理數(shù)據(jù)，以率（%）表示計(jì)數(shù)資料，采用2χ檢驗(yàn)，當(dāng)p＜0.05時(shí)，認(rèn)為數(shù)據(jù)對比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 患者肺栓塞發(fā)生時(shí)間

43例患者肺栓塞發(fā)生時(shí)間如表1：

表1：43例患者肺栓塞發(fā)生時(shí)間

通過表1可以看出，43例患者中，僅2例術(shù)前發(fā)生肺栓塞，其余41例患者肺栓塞均于術(shù)后發(fā)生。

2.2 患者治療情況

43例患者治療有效情況如表2：

表2：43例患者治療有效情況

通過表2可以看出，43例患者治療有效率為93.02%。

3 結(jié)論

骨科患者常存在大面積軟組織損傷，且肢體活動(dòng)量減少，由此引發(fā)的血流速度減慢，是導(dǎo)致將血凝狀態(tài)升高，以及肺栓塞發(fā)生的主要原因。肺栓塞發(fā)病快且急，早發(fā)現(xiàn)早治療，是提高治療有效率的關(guān)鍵。

3.1 創(chuàng)傷骨科肺栓塞的早期診斷

創(chuàng)傷骨科肺栓塞的早期診斷，應(yīng)以患者臨床癥狀及肺動(dòng)脈造影等儀器檢查情況為準(zhǔn)：肺栓塞患者臨床癥狀常表現(xiàn)為胸悶，心率較快，呼吸急促等，如術(shù)后或術(shù)前發(fā)現(xiàn)骨科患者存在上述癥狀，應(yīng)考慮進(jìn)一步診斷是否由肺栓塞而導(dǎo)致。根據(jù)患者臨床癥狀，肺栓塞的儀器檢查應(yīng)包括心電圖檢查、肺動(dòng)脈造影、凝血功能檢查等[4]。通過心電圖檢查，判斷患者是否存在心率過快的問題。通過肺動(dòng)脈造影，判斷患者肺動(dòng)脈是否存在血栓。通過凝血功能檢查，判斷患者凝血狀態(tài)是否有所升高。應(yīng)將上述儀器檢查結(jié)果相綜合，提高診斷準(zhǔn)確率，降低誤診或漏診幾率，確保患者可于發(fā)病早期得到及時(shí)的治療。

3.2 創(chuàng)傷骨科肺栓塞的早期治療

創(chuàng)傷骨科肺栓塞的早期治療以溶栓及抗凝為主。溶栓一般以尿激酶（用量一般為 20000U/kg）溶栓為主，抗凝則一般采用法華令抗凝。需視患者肺栓塞情況，及合并高血壓、糖尿病等其他疾病情況，制定具有針對性的治療方案。如患者肺栓塞面積較大（超過2個(gè)肺液血管），則可采用溶栓方法治療。需注意的是，溶栓治療過程中，出血為主要并發(fā)癥，臨床研究發(fā)現(xiàn)，該并發(fā)癥發(fā)生幾率約為5%--7%，如治療過程中發(fā)現(xiàn)出血，需及時(shí)處理。溶栓治療完成后，需聯(lián)合抗凝治療，避免肺栓塞復(fù)發(fā)。治療過程中，以注意對溶栓與抗凝藥物使用量的控制。

3.3 研究結(jié)論

本文研究發(fā)現(xiàn)，43例創(chuàng)傷骨科肺栓塞患者中，僅2例術(shù)前發(fā)生肺栓塞，其余41例患者肺栓塞均于術(shù)后發(fā)生，治療有效率為93.02%?？梢钥闯觯瑒?chuàng)傷骨科患者肺栓塞一般于術(shù)后發(fā)生。3例治療無效的患者中，2例術(shù)前發(fā)病，治療無效死亡。另外1例患者由于休克時(shí)間較長而死亡。

綜上所述，創(chuàng)傷骨科患者肺栓塞常于術(shù)后發(fā)生，需將患者臨床癥狀及肺動(dòng)脈造影等儀器檢查結(jié)果相綜合，提高早期診斷準(zhǔn)確率。可采用溶栓或抗凝方法治療，發(fā)現(xiàn)并確診后，及早治療，提高治療有效率，降低患者死亡率。

[1]賈慶靈,范文進(jìn),王宏偉,等.創(chuàng)傷骨科肺栓塞的早期診斷與治療[J].河北醫(yī)藥,2009,31（15）:1941-1942.

[2]陽兼?zhèn)?創(chuàng)傷骨科肺栓塞的早期診斷與治療[J].中外醫(yī)療,2011,30（13）:45-46.

[3]楊大鵬.創(chuàng)傷骨科肺栓塞的早期診斷與治療[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2012,09（26）:125.

[4]楊軍林.試論創(chuàng)傷骨科肺栓塞的早期診斷與治療[J].中外健康文摘，2013，（19）：68-69,70.

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