章珂

西平縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 河南駐馬店 463900

宮腔鏡下輸卵管插管疏通術(shù)在治療輸卵管堵塞中的臨床療效探討

章珂

西平縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 河南駐馬店 463900

目的：探討宮腔鏡下輸卵管插管疏通術(shù)在治療輸卵管堵塞中的臨床效果。方法：2014年6月至2015年3月期間，本院婦產(chǎn)科室接診輸卵管堵塞患者60例。隨機(jī)分組后，對(duì)照組人數(shù)30例，于B超引導(dǎo)下進(jìn)行輸卵管通液術(shù)治療；觀察組人數(shù)30例，于宮腔鏡引導(dǎo)下進(jìn)行輸卵管插管疏通術(shù)，對(duì)比兩組患者的臨床效果。結(jié)果：一次性輸卵管疏通率比較，觀察組為93.3%；對(duì)照組為70%，組間比較P＜0.05。隨訪1年妊娠率比較，觀察組為80%；對(duì)照組為53.3%，組間比較P＜0.05。結(jié)論：宮腔鏡下輸卵管插管疏通術(shù)在治療輸卵管堵塞中療效顯著，優(yōu)于B超引導(dǎo)下輸卵管通液治療術(shù)，可作為輸卵管堵塞治療的首選方案。

宮腔鏡；輸卵管插管疏通；輸卵管堵塞；療效

輸卵管堵塞是導(dǎo)致女性不孕的重要原因之一，若不對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)有效治療，不僅對(duì)其個(gè)人，同時(shí)對(duì)整個(gè)家庭均造成極大痛苦[1]。但輸卵管疏通治療目前已較為成熟，許多就診女性只要積極配合治療，通常具備懷孕可能[2]。在傳統(tǒng)治療中，往往需借助B超的指引。但由于操作期間的盲目性，不僅效果一般，同時(shí)也可能對(duì)患者造成傷害。因此，臨床上不斷的優(yōu)化輸卵管疏通技術(shù)，以提升效果。在本次調(diào)查中， 筆者對(duì)宮腔鏡下輸卵管插管疏通術(shù)的臨床療效進(jìn)行分析，并與傳統(tǒng)的B超引導(dǎo)下輸卵管疏通術(shù)作對(duì)比?，F(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)道：

1 資料及方法

1.1 一般資料

2014年6月至2015年3月，我院婦產(chǎn)科室納入60例輸卵管堵塞患者為研究對(duì)象。納入者滿足標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）符合輸卵管堵塞的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)影像學(xué)技術(shù)確診；（2）無血液傳染性疾病；（3）無肝腎功能異常；（4）有妊娠需求。對(duì)該60例患者作隨機(jī)分組處理，每組30例。其中觀察組平均年齡為（30.9±2.1）歲，一側(cè)不通19例、雙側(cè)不通11例。對(duì)照組平均年齡為（31.1 ±2.0）歲，一側(cè)不通18例、雙側(cè)不通12例。調(diào)查由醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者簽署知情同意書。組間一般資料上對(duì)比P＞0.05，具備可比性。

1.2 方法

B超引導(dǎo)輸卵管通液術(shù)： 對(duì)照組患者接受該項(xiàng)治療，手術(shù)時(shí)間為經(jīng)期結(jié)束后 3～7d。術(shù)前以米索前列醇作宮頸軟化處理，術(shù)日陰道、宮頸消毒。利多卡因進(jìn)行宮頸局部阻滯麻醉。B超引導(dǎo)，將準(zhǔn)備好的地塞米松、生理鹽水與慶大霉素混合溶液置入子宮腔，注射過程中感受是否出現(xiàn)阻力，若存在阻力，則通過液體加壓推注處理。后依據(jù)注入液體量與注射過程中所受阻力情況判斷輸卵管是否暢通。

宮腔鏡下輸卵管插管疏通術(shù)：觀察組患者接受該項(xiàng)治療，術(shù)前準(zhǔn)備及麻醉方式與對(duì)照組患者相同。操作時(shí)將宮腔鏡置入宮腔內(nèi)，先基本了解子宮內(nèi)的基本情況。對(duì)宮頸管為主與輸卵管入口位置進(jìn)行明確，向兩側(cè)輸卵管行開口，并插入0.5cm導(dǎo)管至間質(zhì)部位，使得插入深度保持至0.6cm。后向堵塞的輸卵管注射地塞米松、生理鹽水、慶大霉素及美藍(lán)溶液混合液，通過宮腔鏡對(duì)疏通情況進(jìn)行觀察。對(duì)于難以疏通的為主，以80ml的生理鹽水進(jìn)行加壓推注，操作注意規(guī)范性。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者一次性輸卵管疏通率。同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行為期1年的隨訪，比較兩組患者的妊娠幾率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用 SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。其中一次性輸卵管疏通率及 1年隨訪妊娠率比較均采用例數(shù)及百分比形式表示，對(duì)比時(shí)差異X2檢驗(yàn)。以P＜0.05視組間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

一次性輸卵管疏通率及隨訪1年妊娠幾率組間比較，觀察組均高于對(duì)照組。兩組觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體見表1：

表1：兩組患者觀察指標(biāo)對(duì)比

3 討論

輸卵管堵塞是導(dǎo)致女性不孕的重要原因，導(dǎo)致輸卵管堵塞的原因眾多，如盆腔炎、輸卵管炎等。輸卵管堵塞除了給患者自身帶來痛苦外，也增加了夫妻之間的不和。大多數(shù)就診女性內(nèi)心自卑、緊張、恐懼，臨床上十分重視對(duì)于該類患者的治療，希望通過有效的醫(yī)學(xué)手段改善患者病癥，促進(jìn)患者康復(fù)[3]。

輸卵管堵塞后，因精子無法通過而順利與卵子結(jié)合。但只要對(duì)堵塞的輸卵管作疏通處理，那么患者后期受孕幾率將明顯提升。在以往的治療中，主要在B超引導(dǎo)下進(jìn)行輸卵管疏通，但該項(xiàng)治療效果一般，因無法在直視狀態(tài)下進(jìn)行操作，因此部分患者病情無法得到改善[4]。而本次調(diào)查中，運(yùn)用宮腔鏡輸卵管插管疏通術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療，取得了較好的效果

該項(xiàng)治療技術(shù)以宮頸鏡技術(shù)為基礎(chǔ)，并得以發(fā)展及推廣。其優(yōu)勢(shì)在于可清楚觀察到輸卵管的堵塞情況，對(duì)手術(shù)范圍作明確處理。而后將導(dǎo)管準(zhǔn)確的插入輸卵管內(nèi)，對(duì)粘連進(jìn)行有效分離。因可視性原因，可預(yù)防對(duì)輸卵管黏膜造成損傷。患者不適感較低。同時(shí)使用較大的通液壓力作處理，輸卵管疏通率較高，效果較好[5]。本文中觀察組患者的一次性輸卵管疏通率為 93.3%，顯著高于對(duì)照組70%，組間比較P＜0.05。該結(jié)果提示，較傳統(tǒng)的治療術(shù)相比，宮腔鏡輸卵管插管疏通術(shù)的應(yīng)用效果更佳。此外，對(duì)于有妊娠需求的患者而言，觀察組患者的1年隨訪妊娠率也高于對(duì)照組。這對(duì)于患者自身以及醫(yī)師而言均是十分有意義的事情。綜上，筆者建議輸卵管堵塞患者可選擇宮腔鏡下輸卵管插管疏通術(shù)作為首選治療技術(shù)，以更好的改善病情，改善預(yù)后。

[1]都國清,譚云.經(jīng)宮腔鏡輸卵管插管疏通術(shù)治療輸卵管阻塞不孕癥的臨床觀察[J].中國婦幼保健,2004,19(19):110.

[2]楊曉英.宮腔鏡下輸卵管插管疏通術(shù)治療輸卵管性不孕臨床分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34(6):1116.

[3]丁嵐.宮腔鏡輸卵管插管疏通術(shù)治療輸卵管堵塞臨床觀察[J].臨床研究,2016,24(2):99-100.

[4]韓桂玲.宮腔鏡下輸卵管插管疏通術(shù)在輸卵管堵塞中的療效分析[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2016,7(3):26-27.

[5]李英.宮腔鏡下輸卵管插管疏通術(shù)的臨床效果分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2014,23(2):66-67.

R711.6

A

1672-5018（2016）11-030-01