吳波

安順經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 貴州安順 561000

難治性高血壓的病因及治療研究

吳波

安順經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 貴州安順 561000

目的：分析難治性高血壓的病因，對其治療情況進(jìn)行探究。方法：隨機(jī)選取所在醫(yī)院2015年2月——2016年4月100例難治性高血壓患者作為實驗組，同時選取100例非難治性高血壓患者作為對照組，對2組患者合并癥發(fā)生情況、相關(guān)指標(biāo)等進(jìn)行比較。結(jié)果：實驗組患者并發(fā)癥發(fā)生率高于對照組（P＜0.05）；2組血脂相關(guān)指標(biāo)無明顯差異，但是實驗組空腹血糖值、BMI指數(shù)均高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：難治性高血壓病因復(fù)雜，可導(dǎo)致多種合并癥，影響患者治療。應(yīng)采取綜合性防治措施，做好長期干預(yù)，有效提高患者生活質(zhì)量。

難治性高血壓；病因；BMI指數(shù)

【引言】

難治性高血壓是指通過至少3種以上抗高血壓藥物治療后，患者血壓水平仍然在目標(biāo)水平之上。難治性高血壓屬于比較特殊的高血壓疾病類型，并發(fā)癥比較多，對患者身體危害性更大，對患者身心健康及生活質(zhì)量均有顯著的影響。對難治性高血壓病因進(jìn)行詳細(xì)分析，并采用藥物、飲食、運動等綜合性療法進(jìn)行治療，能夠顯著提高患者治療效果。本研究選取2015年2月——2016年4月相關(guān)病例進(jìn)行分析，現(xiàn)做詳細(xì)報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取100例難治性高血壓患者作為實驗組，男性45例，女性55例，年齡63-78歲，平均年齡（68.52±3.74）歲，病程8-23年，平均病程（18.28±3.89）年。同時選取100例非難治性高血壓患者作為對照組，男性44例，女性56例，年齡63-80歲，平均年齡（68.06±3.82）歲，病程8-25年，平均病程（18.95± 3.78）年。2組患者均滿足疾病相關(guān)診療標(biāo)準(zhǔn)[1]，且2組臨床一般資料無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

研究相關(guān)內(nèi)容滿足醫(yī)學(xué)倫理委員會相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，患者本人或家屬對臨床治療情況知情，病例排除標(biāo)準(zhǔn)為：①臨床就診資料缺失者；②合并精神類疾病者；③其他原因致無法配合診療工作者；④無法定監(jiān)護(hù)人者。

1.3 研究方法

本研究采用回顧性分析方法，對2組患者合并癥發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計，并進(jìn)行比較。同時，分別對2組患者血脂相關(guān)指標(biāo)、空腹血糖值、BMI指數(shù)等進(jìn)行比較，血脂指標(biāo)包括甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL—C）、高密度脂蛋白（HDL—C）等，做好詳細(xì)記錄與統(tǒng)計。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計

涉及計量資料和計數(shù)資料，采用spss18.0軟件對本研究相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計，計量資料用(±s)表示，采用t值檢驗；計數(shù)資料用（%）表示，采用x2值檢驗，P＜0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生情況比較

實驗組患者2型糖尿病、缺血性腦卒中、冠心病、心肌供血不足等并發(fā)癥發(fā)生率均高于對照組，2組差異明顯（P＜0.05），結(jié)果詳見表1。

表1 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較（%）

2.2 血脂指標(biāo)比較

實驗組和對照組患者TG、TC、LDL—C、HDL—C等血脂相關(guān)指標(biāo)無明顯差異，不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 2組患者血脂相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

表2 2組患者血脂相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

組別 TG（mmol/L） TC（mmol/L） LDL—C（mmol/L） HDL—C（mmol/L）實驗組（n=100） 1.58±1.24 5.12±0.94 2.93±0.82 1.62±0.33對照組（n=100） 1.59±1.23 5.08±0.96 2.98±0.80 1.61±0.34 t值 -0.681 -7.523 -0.681 -0.652P值 0.524 0.471 0.364 0.527

2.3 其他指標(biāo)比較

實驗組空腹血糖值、BMI指數(shù)均高于對照組，2組存在明顯差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 2組患者其他方面指標(biāo)比較

3 討論

3.1 病因分析

難治性高血壓患者血壓水平難以控制，且合并多種并發(fā)癥，預(yù)后效果較差，對患者長期生活質(zhì)量具有嚴(yán)重影響和制約。難治性高血壓病因復(fù)雜，根據(jù)多年臨床診療經(jīng)驗，可歸納為以下幾個方面：①軀體疾病嚴(yán)重：老年人是難治性高血壓的高發(fā)人群，其血管彈性較差，加之合并多種慢性疾病，如糖尿病、心血管疾病等。本研究結(jié)果認(rèn)為，實驗組患者2型糖尿病、缺血性腦卒中、冠心病、心肌供血不足等并發(fā)癥發(fā)生率均高于對照組，這是因為糖尿病可顯著增加血管膠原合成，造成血管平滑肌功能受到影響，增加外周阻力，導(dǎo)致血壓水平增加。②肥胖：肥胖人群鈉離子排出比較困難，可合并胰島素抵抗等表現(xiàn)，進(jìn)而對外周血管正常活動造成顯著影響[2]。本研究結(jié)果顯示，實驗組空腹血糖值、BMI指數(shù)均高于對照組（P＜0.05），從側(cè)面證實了上述分析結(jié)果。③藥物相互作用：難治性高血壓患者基礎(chǔ)疾病、合并癥較多，需要服用多種治療藥物，一定程度上對患者降壓效果產(chǎn)生影響，導(dǎo)致患者病情遷延，對患者整體治療效果帶來嚴(yán)重制約。

3.2 治療分析

難治性高血壓發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，且發(fā)病因素較多，由多種原因協(xié)同作用引起，應(yīng)采取必要措施進(jìn)行科學(xué)防治。鑒于單純給藥治療效果較差，應(yīng)對患者進(jìn)行綜合性防治，詳細(xì)方法如下：（1）轉(zhuǎn)變不良生活方式：對患者開展健康教育，講解疾病發(fā)病因素，闡明平衡膳食的重要性，告知低鹽飲食、適量運動、戒除煙酒等方法。（2）藥物治療：在對患者進(jìn)行藥物指導(dǎo)時，要對其服藥情況、病因進(jìn)行綜合考量，并兼顧到患者靶器官的損傷程度[3]，根據(jù)患者并發(fā)癥發(fā)生情況，對藥物治療重點進(jìn)行講解。告知患者聯(lián)合用藥的重要性，選擇作用機(jī)制存在差異的降壓藥物，并對其進(jìn)行科學(xué)組合，遵循以下原則：①盡量采用最低有效劑量進(jìn)行治療；②在使用三種或三種以上藥物進(jìn)行治療時，應(yīng)同時使用噻嗪類利尿劑，最大程度發(fā)揮降壓效果；③聯(lián)合用藥方案應(yīng)最大程度避免相互藥物作用，減少用藥不良反應(yīng)；④選擇協(xié)同降壓效果良好的藥物組合。

綜上所述，難治性高血壓發(fā)病因素比較復(fù)雜，可引發(fā)多種合并癥及并發(fā)癥，可加重患者病情，并對其臨床治療效果產(chǎn)生影響，應(yīng)得到充分關(guān)注。采取綜合性防治措施，有效改善患者預(yù)后。

[1]陳莉，程文立.難治性高血壓的病因和治療研究進(jìn)展[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2012，14（26）：2974-2977.

[2]王晶.63例難治性高血壓的病因分析和治療策略[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2014，03（24)：18-20.

[3]王皓，劉潔琳，溫紹君.經(jīng)皮經(jīng)導(dǎo)管射頻消融去腎交感神經(jīng)術(shù)治療難治性高血壓的研究進(jìn)展[J].中華高血壓雜志，2013，28（05）：483-487.

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A

1672-5018（2016）11-083-02