吳坤雷

海南省瓊海市中醫(yī)院麻醉科 海南省瓊海市 571400

硬膜外神經(jīng)阻滯麻醉無痛分娩的臨床觀察

吳坤雷

海南省瓊海市中醫(yī)院麻醉科 海南省瓊海市 571400

目的：探究硬膜外神經(jīng)阻滯麻醉無痛分娩的臨床應(yīng)用效果。方法：擇取2014年2月-2015年10月我院收治的初產(chǎn)婦50例作為本次研究對(duì)象，按照產(chǎn)婦的分娩時(shí)間先后順序隨機(jī)將其等分為研究組和參照組，每組各包含25例產(chǎn)婦，研究組產(chǎn)婦行硬膜外神經(jīng)阻滯麻醉無痛分娩方式，參照組患者行陰道自然分娩。結(jié)果：研究組產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛效果顯著優(yōu)于參照組，組間數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：針對(duì)初產(chǎn)婦應(yīng)用硬膜外神經(jīng)阻滯麻醉無痛分娩方式，能夠顯著減緩產(chǎn)婦的分娩痛苦，縮短產(chǎn)婦的分娩持續(xù)時(shí)間，減少胎兒窘迫事件的發(fā)生可能性，減少初產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)手術(shù)實(shí)施率，值得在臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐過程中予以推廣運(yùn)用。

硬膜外神經(jīng)阻滯麻醉無痛分娩方式；陰道自然分娩；比較

隨著我國現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域科學(xué)技術(shù)形態(tài)的快速有序發(fā)展，國人對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的質(zhì)量水平日漸提出了越來越高的要求，在產(chǎn)科臨床實(shí)踐過程中，初產(chǎn)婦對(duì)無痛分娩方式的應(yīng)用要求水平也逐步呈現(xiàn)了逐年提升趨勢(shì)，也給產(chǎn)科醫(yī)學(xué)工作者探究和應(yīng)用行之有效的無痛分娩實(shí)施方式提出了迫切要求[1-2]。2014年 2月-2015年10月，我院為部分來院就診的初產(chǎn)婦應(yīng)用了硬膜外神經(jīng)阻滯麻醉分娩方式，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2014年2月-2015年10月我院收治的初產(chǎn)婦50例作為本次研究對(duì)象，產(chǎn)婦的年齡介于22-36歲之間，平均年齡為（27.2 ±4.6）歲，孕周介于37-41周之間，平均孕周為（38.4±1.3）周。全部產(chǎn)婦在實(shí)際進(jìn)入產(chǎn)程條件下，其全部體格檢查均符合正常產(chǎn)婦的生理指標(biāo)檢查標(biāo)準(zhǔn)，且沒有產(chǎn)婦發(fā)生相關(guān)的產(chǎn)科臨床禁忌癥。按照產(chǎn)婦的分娩時(shí)間先后順序隨機(jī)將其等分為研究組產(chǎn)婦，每組各包含25例產(chǎn)婦，研究組產(chǎn)婦和參照組產(chǎn)婦在年齡、孕周等一般資料無明顯差異經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

本次研究中，研究組產(chǎn)婦行硬膜外神經(jīng)阻滯麻醉無痛分娩方式，參照組患者行陰道自然分娩。研究組產(chǎn)婦的具體實(shí)施方式為：在產(chǎn)婦的宮口尺寸開到 3.00cm條件下，指令患者于產(chǎn)床上取側(cè)臥體位，隨后由麻醉醫(yī)師運(yùn)用聯(lián)合套管穿刺針實(shí)施硬膜腔穿刺，行L2-3硬膜外腔穿刺，穿刺成功后硬膜外腔頭側(cè)置管3cm，固定導(dǎo)管，患者平臥。予 3ml1%利多卡因試驗(yàn)量，5min后排除腰麻的可能。然后接電子鎮(zhèn)痛泵，配藥方法：0.15%鹽酸羅哌卡因100ml+2μg/ml芬太尼，6-9ml/h速度硬膜外給藥，單次給藥量5ml/次，鎖定時(shí)間 30min，微泵給藥過程應(yīng)當(dāng)運(yùn)用自動(dòng)控制方式完成進(jìn)程控制過程，以確保產(chǎn)婦在分娩過程中能夠穩(wěn)定維持最佳的麻醉陣痛效果。待到產(chǎn)婦的宮口位置實(shí)現(xiàn)全開狀態(tài)和近似全開狀態(tài)條件下，為患者停止使用麻醉陣痛藥物，參照組產(chǎn)婦在分娩過程中不實(shí)施任何麻醉陣痛處理，由助產(chǎn)士協(xié)助其完成陰道自然分娩過程。

1.3 臨床評(píng)價(jià)指標(biāo)

運(yùn)用圍產(chǎn)期疼痛程度指標(biāo)觀察比較兩組產(chǎn)婦的陣痛效果。其評(píng)級(jí)越高表示疼痛程度就越劇烈。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

針對(duì)本次研究中涉及的數(shù)據(jù)選擇統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包——SPSS19.0進(jìn)行處理，對(duì)計(jì)數(shù)資料選擇（n，%）來進(jìn)行表示，采用卡方檢驗(yàn)。若P＜0.05，證明組間數(shù)據(jù)差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛效果顯著優(yōu)于參照組，組間數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1：

表1 兩組產(chǎn)婦分疼痛程度分級(jí)結(jié)果比較（n，%）

3 討論

與經(jīng)產(chǎn)婦相對(duì)照，初產(chǎn)婦往往對(duì)分娩過程中發(fā)生的疼痛顯現(xiàn)表現(xiàn)出更為鮮明的情緒敏感度，在產(chǎn)婦實(shí)際完成分娩過程中，產(chǎn)婦自身的子宮器官持續(xù)收縮生理過程，會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦在分娩過程中真切感受到自身機(jī)體產(chǎn)生和傳導(dǎo)的強(qiáng)烈而鮮明的疼痛感，導(dǎo)致產(chǎn)婦進(jìn)一步產(chǎn)生一系列外在表現(xiàn)狀態(tài)鮮明的神經(jīng)性應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)一步導(dǎo)致產(chǎn)婦在分娩生理過程中，發(fā)生收縮壓和舒張壓生理指標(biāo)水平的顯著提升變化，進(jìn)而提升產(chǎn)婦在實(shí)際分娩過程中的交感神經(jīng)生理組織的興奮度水平，影響子宮器官在后續(xù)分娩過程中正常收縮生理反應(yīng)的順利實(shí)現(xiàn)，顯著提升產(chǎn)婦的陰道自然分娩生理過程持續(xù)時(shí)間[3-4]。在陰道自然分娩產(chǎn)婦的持續(xù)時(shí)間延長條件下，客觀上會(huì)導(dǎo)致胎兒窘迫事件的發(fā)生可能性顯著提升，在產(chǎn)婦實(shí)際感受到的生理性疼痛劇烈程度不斷提升的背景下，通常會(huì)對(duì)其精神情緒狀態(tài)造成程度顯著的不良影響。

2014年2月-2015年10月，我院為部分來院就診的初產(chǎn)婦應(yīng)用了硬膜外神經(jīng)阻滯麻醉分娩方式，取得了較好的臨床效果，研究組產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛效果顯著優(yōu)于參照組，組間數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。以上研究結(jié)果揭示，在針對(duì)產(chǎn)科收治的初產(chǎn)婦應(yīng)用硬膜外神經(jīng)阻滯麻醉無痛分娩方式，能夠顯著減緩產(chǎn)婦的分娩痛苦，縮短產(chǎn)婦的分娩持續(xù)時(shí)間，減少胎兒窘迫事件的發(fā)生可能性，減少初產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)手術(shù)實(shí)施率，相較陰道自然分娩方式，更值得在臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐過程中予以推廣運(yùn)用。

結(jié)語：

針對(duì)初產(chǎn)婦應(yīng)用硬膜外神經(jīng)阻滯麻醉無痛分娩方式，能夠顯著減緩產(chǎn)婦的分娩痛苦，縮短產(chǎn)婦的分娩持續(xù)時(shí)間，減少胎兒窘迫事件的發(fā)生可能性，減少初產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)手術(shù)實(shí)施率，值得在臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐過程中予以推廣運(yùn)用。

[1]張秦芳.硬膜外神經(jīng)阻滯麻醉無痛分娩的臨床觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2012,14(17):170-171.

[2]聶彩萍.硬膜外神經(jīng)阻滯麻醉無痛分娩的臨床觀察[J].臨床合理用藥雜志,2014,7(15):99-100.

[3]韓雷.硬膜外神經(jīng)阻滯麻醉無痛分娩的臨床觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2015,36(08):1621.

[4]袁鳳玲.52例硬膜外神經(jīng)阻滯麻醉無痛分娩產(chǎn)婦的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2015,13(07):204-205.

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1672-5018（2016）11-033-01