李元美

貴州省第三人民醫(yī)院 貴州貴陽(yáng) 550000

肝硬化上消化道出血的內(nèi)科治療

李元美

貴州省第三人民醫(yī)院 貴州貴陽(yáng) 550000

目的：探究討論在肝硬化的基礎(chǔ)上消化道出血患者的內(nèi)科治療。方法：回顧并且分析了在2013年1月到2014年12月期間本院內(nèi)科接收的63例肝硬化上消化道出血患者，對(duì)這些患者采取了內(nèi)科的綜合治療，分析并且總結(jié)了這些患者的臨床特點(diǎn)和治療的療效。結(jié)果：本次研究的63例肝硬化上消化道出血患者在經(jīng)過(guò)了內(nèi)科的綜合治療以后，有30例患者的治療效果顯著，有24例患者治療有效，有9例患者治療無(wú)效，總的有效率是85.71%。治療無(wú)效的9例患者通過(guò)轉(zhuǎn)入上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行治療，共有8例患者好轉(zhuǎn)，1例患者因?yàn)椴l(fā)臟器功能衰竭而死亡。進(jìn)行內(nèi)科治療的患者平均止血時(shí)間是(18.5士8.5)小時(shí)，48小時(shí)再出血的概率是12.5%，平均的輸血量是(500士50)inl，平均的住院時(shí)間是(6.5士3.5)天，產(chǎn)生不良反應(yīng)的概率是20.31%。結(jié)論：在患者肝硬化上消化道出血的患者的內(nèi)科治療基礎(chǔ)之上再增加了奧美拉挫與奧曲肽治療，這樣治療的臨床效果比較好，能夠迅速的為患者止血，用藥安全且較少出現(xiàn)不良反應(yīng)，非常值得臨床的推廣使用。

肝硬化；消化道出血；內(nèi)科治療

多種病因長(zhǎng)期的損害肝臟而使得肝細(xì)胞變性、壞死以及結(jié)節(jié)再生，廣泛的纖維組織增生并且肝臟結(jié)構(gòu)不可逆的疾病就叫做肝硬化。肝硬化的基礎(chǔ)上并發(fā)消化道出血是肝硬化在臨床上常見(jiàn)的重癥之一，上消化道出血是肝硬化中最常見(jiàn)的并發(fā)癥，這種病在病發(fā)時(shí)通常較急、出血量上升迅猛、預(yù)后比較差，死亡率達(dá)到了30%-40%。最近幾年以來(lái)，這類患者的病發(fā)率和死亡率呈現(xiàn)逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)。搶救成功的關(guān)鍵是迅速有效的為患者止血，目前我國(guó)最主要的治療手段是介入治療與內(nèi)科的藥物治療。2013年 1月到2014年12月期間本院對(duì)接收的63例肝硬化上消化道出血患者實(shí)施了內(nèi)科綜合治療方法，最后獲得的療效比較好，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料和方法

1.1 一般的資料

本次研究選擇的病例選自2013年1月到2014年12月期間本院接收的63例肝硬化上消化道出血患者的治療資料完整，這63例患者當(dāng)中有43例患者是男性，有20例患者是女性，年齡分布在25-78歲之間，平均年齡是(45.5士5.3)歲。這63例患者中有41例患者是肝炎后肝硬化，有15例患者是酒精性的肝硬化，有7例患者是不明原因的肝硬化。根據(jù)2000年中華消化內(nèi)鏡學(xué)會(huì)通過(guò)的食管胃底靜脈曲張內(nèi)鏡診斷規(guī)范分級(jí)，共有10例患者的食管胃底靜脈曲張程度為輕度，有45例患者的食管胃底靜脈曲張程度為中度，有8例患者的食管胃底靜脈曲張程度為重度。所有的病例都經(jīng)過(guò) B超與肝功能以及內(nèi)鏡等的檢查后確診為肝硬化上消化道出血。排除了妊娠、食物過(guò)敏、哺乳、潰瘍病患者以及有嚴(yán)重的心腦血管病和慢性腎衰竭的患者，并且在2周之內(nèi)沒(méi)有使用血管活性的藥物、制酸劑以及非街體類的抗炎藥物。

1.2 方法

1.2.1 綜合處理

所有的患者在入院之后會(huì)經(jīng)常被要求禁食，并且還要應(yīng)用奧美拉挫和K族維生素等等，迅速的補(bǔ)充血容量，及時(shí)的進(jìn)行輸血抗休克治療。出血量較大的患者應(yīng)該建立多組靜脈通道，快速的補(bǔ)充血容量來(lái)維持血壓的穩(wěn)定，并伴有感染病例，給患者給予第三代頭孢菌素類的藥物治療。

1.2.2 內(nèi)科治療

將本次研究的實(shí)例分為了A、B、C三組，對(duì)A組患者使用奧曲肽0.1mg，加入了5%的葡萄糖注射液10ml，然后緩慢的進(jìn)行靜脈推注，最后再以25μg/h的速度來(lái)維持靜脈滴注，直至停止出血 3天后停止用藥；對(duì) B組患者采用垂體后葉素，以 2.0～0.4U/min的速度來(lái)維持靜脈滴注，在止血之后再減少一半的劑量，然后維持2-4天的治療時(shí)間，酌情使用心痛定或硝酸甘油；對(duì)C組患者采用常規(guī)的三腔管氣囊壓迫止血法，每12-24小時(shí)進(jìn)行一次放氣，抽取出胃液來(lái)檢查出血的狀況，24小時(shí)沒(méi)有抽出血液性的液體就可以拔管。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

在患者用藥的期間需要對(duì)患者的生命體征和不良反應(yīng)進(jìn)行密切的觀察，用藥24小時(shí)后活動(dòng)性出血停止，并且胃管抽取出的胃液沒(méi)有血性液體則為治療效果顯著；用藥72小時(shí)之后活動(dòng)性出血停止，并且胃管沒(méi)有抽取出血性液體則為治療有效；用藥72小時(shí)之后仍然有活動(dòng)性出血現(xiàn)象則為治療無(wú)效?？偟挠行适侵委燂@著有效率加上治療有效率。

1.4 不良反應(yīng)

再次出血?jiǎng)t為不良反應(yīng)，該反應(yīng)的癥狀是：觀察停藥后的72小時(shí)內(nèi)是否再次有嘔血、黑糞以及胃管抽取出血性液體等癥狀產(chǎn)生。對(duì)患者的治療反應(yīng)需要進(jìn)行密切的觀察，并且要將對(duì)藥物產(chǎn)生的不良反應(yīng)癥狀記錄下來(lái)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)的方法

所有的數(shù)據(jù)都采用了 SPSS13.0軟件來(lái)對(duì)其進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)的資料都采用了士標(biāo)準(zhǔn)差來(lái)表示，采用X2檢驗(yàn)，以P＜0.05作為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果的分析

A組患者的總有效率是90.5%，明顯比B組的總有效率85.7%高，差異也有顯著性（χ2=4.32，P=0.037667）；A組的總有效率也明顯比C組的總有效率81.0%高，差異有顯著性（χ2=5.454545，P= 0.019517）；B組合 C組之間的總有效率沒(méi)有顯著性的差異（χ2=0.082079，P=0.774499），詳細(xì)情況請(qǐng)見(jiàn)表1.

表1 .三種內(nèi)科治療肝硬化上消化道出血的方法的效果分析（%）

2.2 臨床指標(biāo)的改善狀況

肝硬化上消化道出血的患者在經(jīng)過(guò)了內(nèi)科的綜合治療之后，患者止血的平均時(shí)間是(18一5士.85)小時(shí)，48小時(shí)候再出血的概率是14.2%(9/63),平均輸血量是(500士50)毫升，平均住院時(shí)間是(6.5士3.5)天。

2.3 不良反應(yīng)

(1)再出血率：A組患者中有2例患者有再出血的現(xiàn)象（9.5%），B組患者中有3例患者有再出血的現(xiàn)象（14.3%），C組患者中有4例患者有再出血的現(xiàn)象（19.0%），A組患者的再出血率明顯的比B組和C組的再出血率低（P＜0.05）。

(2)不良反應(yīng)：A組患者中有 1例患者有輕度的嘔吐現(xiàn)象（1.6%）；B組患者中有4例患者有血壓升高的現(xiàn)象、3例患者誘發(fā)了心絞痛（11.11%）；C組患者中出現(xiàn)了胸悶、鼻粘膜損傷和胸骨后疼痛現(xiàn)象的分別有2例、3例和4例患者（14.28%），根據(jù)上述的數(shù)據(jù)來(lái)看，C組的不良反應(yīng)率最高。

3 討論

由肝硬化門脈高壓癥導(dǎo)致的上消化道出血臨床診斷和治療是最棘手的，大約有30%的患者初次出血是致死性的大出血，但是幸存者在一年內(nèi)經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)再次出血。食管-胃底靜脈曲張破裂是上消化道出血的常見(jiàn)病因，其特征是出血量較大且來(lái)勢(shì)兇猛，經(jīng)常會(huì)導(dǎo)致出血性休克和（或）引發(fā)肝性昏迷。通過(guò)臨床研究證實(shí)了出血量比較大的患者需要及時(shí)的補(bǔ)充血容量，這是搶救成功的關(guān)鍵，也是止血藥物發(fā)揮其藥效并且降低其他的并發(fā)癥出現(xiàn)的前提。及時(shí)的為患者進(jìn)行輸血能夠確保患者的重要器官灌注了足夠量的血液，能夠維持其各個(gè)臟器組織的正常運(yùn)行，防止患者出現(xiàn)血性休克和重要的器官功能衰竭。

除去外科的治療手段以外，臨床上還常常使用了胃內(nèi)鏡下硬化劑、三腔管氣囊壓迫止血以及內(nèi)科藥物的治療方法等，經(jīng)常使用的內(nèi)科治療藥物有生長(zhǎng)抑素和其衍生物（奧曲肽)、垂體后葉素等等。本次調(diào)查研究主要是觀察不同的內(nèi)科治療方法對(duì)肝硬化上消化道出血治療的效果和安全性，治療結(jié)果顯示：（1）使用三腔管氣囊壓迫止血方法進(jìn)行止血后再次出血的概率比較高，還有可能會(huì)出現(xiàn)鼻粘膜損傷的并發(fā)癥；（2）垂體后葉素很有可能會(huì)誘發(fā)心絞痛和血壓升高等不良反應(yīng)，藥物的作用是收縮小血管以及減少門靜脈血流，然而收縮血管的作用是非選擇性的收縮作用，所以存在不良反應(yīng)；（3）奧曲肽能選擇性的作用在內(nèi)臟血管，具有止血效率高、再出血率低和不良反應(yīng)低的特點(diǎn)，能夠有效的降低門靜脈的壓力、減少門靜脈血流，但是對(duì)于全身血流動(dòng)力學(xué)沒(méi)有明顯的影響。

綜上所述，對(duì)肝硬化上消化道出血患者采取內(nèi)科保守治療首選奧曲肽治療，它的止血效果比較好、不良反應(yīng)少和再出血率低，非常值得臨床推廣。

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[2]馮皓.肝硬化上消化道出血的內(nèi)科治療策略[J].臨床研究，2015,15（78）：71-72

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R575.2

A

1672-5018（2016）11-064-02

李元美，(1984年—）女，漢，貴州貴陽(yáng)，本科，住院醫(yī)師，住院從事：臨床內(nèi)科。