徐麗輝
云南省紅河州元陽縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 云南紅河 662400
產(chǎn)后出血的臨床觀察和防治對策探討
徐麗輝
云南省紅河州元陽縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 云南紅河 662400
目的:分析產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的原因以及產(chǎn)后出血的防治對策。方法:回顧分析早期在我院分娩、發(fā)生產(chǎn)后出血的59例產(chǎn)婦的臨床資料,對59例產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的原因進(jìn)行總結(jié),并制定防治對策。選擇2014年8月至2015年3月期間在我院產(chǎn)科住院、等待分娩的66例存在產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)因素的產(chǎn)婦作為研究對象,隨機(jī)分為研究組和對照組,給予研究組產(chǎn)婦地塞米松、白眉蛇毒血凝酶、縮宮素、米索前列醇預(yù)防產(chǎn)后出血,給予對照組產(chǎn)婦縮宮素聯(lián)合米索前列醇預(yù)防產(chǎn)后出血。結(jié)果:59例產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的原因包括宮縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道損傷、凝血功能障礙。研究組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率為6.1%,較對照組產(chǎn)婦的21.2%低,(P<0.05),產(chǎn)后30min、4h、24h內(nèi)的累積出血量均較對照組產(chǎn)婦少(P<0.05),持續(xù)宮縮時間較對照組產(chǎn)婦長(P<0.05),產(chǎn)后住院時間較對照組產(chǎn)婦短(P<0.05)。結(jié)論:采用地塞米松、白眉蛇毒血凝酶、縮宮素、米索前列醇預(yù)防產(chǎn)后出血,效果確切,能夠有效降低產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率。
產(chǎn)后出血;臨床觀察;防治對策;防治效果
產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24小時內(nèi),陰道分娩者出血量≥500ml,剖宮產(chǎn)分娩者出血量≥1000ml,為產(chǎn)科常見嚴(yán)重并發(fā)癥,發(fā)生后若未能及時處理或處理不當(dāng)可直接對產(chǎn)婦生命健康造成威脅,導(dǎo)致產(chǎn)婦喪失生命[1]。世界衛(wèi)生組織(WHO)監(jiān)測結(jié)果顯示,產(chǎn)后出血的發(fā)生率約占分娩產(chǎn)婦總數(shù)的 3%,是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的最主要原因[2]。為降低孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的發(fā)生率,我院本次臨床研究通過回顧分析產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的臨床資料,總結(jié)產(chǎn)后出血的發(fā)生原因,并探討產(chǎn)后出血的有效防治方法,現(xiàn)就研究過程及結(jié)果做出以下整理匯報(bào)。
1.1 一般資料
本次研究對2014年8月前在我院分娩、發(fā)生產(chǎn)后出血的59例產(chǎn)婦的臨床資料,并納入2014年8月至2015年3月期間在我院產(chǎn)科住院、等待分娩的66例存在產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)因素的產(chǎn)婦作為研究對象。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將66例產(chǎn)婦隨機(jī)分為研究組和對照組,每組均為33例。研究組33例產(chǎn)婦中,經(jīng)產(chǎn)婦14例,初產(chǎn)婦19例,年齡23~38歲,平均年齡為(30.2±1.5)歲。對照組33例產(chǎn)婦中,經(jīng)產(chǎn)婦12例,初產(chǎn)婦21例,年齡22~38歲,平均年齡為(29.8±1.4)歲。兩組產(chǎn)婦均為單胎妊娠。收集兩組產(chǎn)婦的一般資料使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,結(jié)果顯示兩組之間存在的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。我院本次研究在獲取醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)以及研究對象家屬知情同意的前提下開展。
1.2 研究方法
1.2.1 產(chǎn)后出血發(fā)生原因分析
通過回顧產(chǎn)婦的臨床資料,總結(jié)59例產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)口出血的原因,制定產(chǎn)后出血防治對策。
1.2.2 產(chǎn)后出血防治對策
將研究對象分組后,給予對照組產(chǎn)婦縮宮素(批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字H34022979;生產(chǎn)單位:安徽宏業(yè)藥業(yè)有限公司;藥品特性:化學(xué)藥品,1ml:10單位)聯(lián)合米索前列醇(批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字H20000668;生產(chǎn)單位:北京華潤紫竹藥業(yè)有限公司;藥品特性:化學(xué)藥品,0.2mg)預(yù)防產(chǎn)后出血。用藥方法:胎兒前肩娩出后給予產(chǎn)婦肌肉注射縮宮素20U,口服米索前列醇0.2mg。
研究組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血方案使用的藥物包括地塞米松(批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字H41021924;生產(chǎn)單位:上海現(xiàn)代哈森藥業(yè)有限公司;藥品特性:化學(xué)藥品,1ml:5mg)、白眉蛇毒血凝酶(批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字H20041730;生產(chǎn)單位:錦州奧鴻藥業(yè)有限責(zé)任公司;藥品特性:化學(xué)藥品,2單位(KU))、縮宮素、米索前列醇,縮宮素和米索前列醇的用藥方法與對照組產(chǎn)婦相同。地塞米松、白眉蛇毒血凝酶在產(chǎn)后估計(jì)出血300ml時開始用藥,將10mg地塞米松與20ml10%葡萄糖溶液混合給予產(chǎn)婦靜脈推注,白眉蛇毒血凝酶1KU靜脈注射,同時肌肉注射1KU。
1.3 觀察指標(biāo)
觀察兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血發(fā)生率、產(chǎn)后30min、4h、24h內(nèi)的累積出血量、持續(xù)宮縮時間、產(chǎn)后住院時間。
1.4 數(shù)據(jù)處理分析
本次研究使用 SPSS19.0版本統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究過程中涉及到的符合正態(tài)分布的研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,產(chǎn)后30min、4h、24h內(nèi)的累積出血量、持續(xù)宮縮時間、產(chǎn)后住院時間等量性指標(biāo)采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,差異檢驗(yàn)采用獨(dú)立樣本(t),產(chǎn)后出血發(fā)生率采用百分率(%)表示,差異檢驗(yàn)采用卡方(x2),P<0.05表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 59例產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的原因分析
59例產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的原因包括宮縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道損傷、凝血功能障礙,其中產(chǎn)后出血原因?yàn)閷m縮乏力的產(chǎn)婦所占比例最大,見表1所示。
表1 59例產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的原因分析 n(%)
2.2 研究組、對照組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率比較
研究組33例產(chǎn)婦中,共2例產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血,發(fā)生率為6.1%,對照組33例產(chǎn)婦中,共7例產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血,發(fā)生率為21.2%。兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血發(fā)生率比較存在的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=4.091;P=0.039)。
2.3 研究組、對照組產(chǎn)婦產(chǎn)后30min、4h、24h內(nèi)的累積出血量比較
經(jīng)對比發(fā)現(xiàn)研究組產(chǎn)婦產(chǎn)后30min、4h、24h內(nèi)的累積出血量均較對照組產(chǎn)婦少,兩組比較存在的差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),詳細(xì)研究數(shù)據(jù)及統(tǒng)計(jì)學(xué)處理結(jié)果見表2所示。
表2 研究組、對照組產(chǎn)婦產(chǎn)后30min、4h、24h內(nèi)的累積出血量比較(x±s)
2.4 研究組、對照組產(chǎn)婦持續(xù)宮縮時間、產(chǎn)后住院時間比較
經(jīng)對比發(fā)現(xiàn)研究組產(chǎn)婦宮縮持續(xù)時間較對照組產(chǎn)婦長,產(chǎn)后住院時間較對照組產(chǎn)婦短,兩組上述指標(biāo)比較均存在明顯差異(P<0.05),具體數(shù)據(jù)及分析結(jié)果見表3。
表3 研究組、對照組產(chǎn)婦持續(xù)宮縮時間、產(chǎn)后住院時間比較(±s)
表3 研究組、對照組產(chǎn)婦持續(xù)宮縮時間、產(chǎn)后住院時間比較(±s)
組別(n=例數(shù)) 持續(xù)宮縮時間(h) 產(chǎn)后住院時間(d)研究組(n=33) 3.2±0.6 3.6±0.8對照組(n=33) 1.7±0.5 5.1±1.0 t值 8.589 5.238P值 0.000 0.000
本次研究回顧早期在我院分娩、發(fā)生產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦的臨床資料發(fā)現(xiàn),宮縮乏力是導(dǎo)致產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的主要原因。因此我院在制定產(chǎn)后出血預(yù)防對策時,首選藥物為縮宮素??s宮素是一種多肽類激素,給藥后能夠刺激產(chǎn)婦子宮平滑肌的收縮,臨床療效較好。米索前列醇是一種合成的前列腺素E1衍生物,具有加強(qiáng)子宮收縮頻率和收縮幅度的作用,與縮宮素聯(lián)合使用可有效降低產(chǎn)婦宮縮乏力的發(fā)生率[3]。
為進(jìn)一步降低產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的發(fā)生率,我院在產(chǎn)后出血防治方案中應(yīng)用白眉蛇毒血凝酶和地塞米松。白眉蛇毒血凝酶提取自白眉蛇蛇毒,其有效成分的作用類似于凝血激酶,在正常血運(yùn)環(huán)境下,白眉蛇毒血凝酶僅具有類似凝血酶的作用,但當(dāng)血管發(fā)生破裂導(dǎo)致血運(yùn)改變時,白眉蛇毒血凝酶能夠發(fā)揮凝血激酶的作用,加快機(jī)體血液凝聚,減少出血[4-5]。地塞米松是一種糖皮質(zhì)激素,藥理研究證實(shí)該藥物能夠增強(qiáng)血管收縮以及鈣離子活性,促進(jìn)鈣離子向肌細(xì)胞內(nèi)流動,減少細(xì)胞內(nèi)的鈣釋放,促使血管平滑肌細(xì)胞收縮,抑制出血[6]。本次研究發(fā)現(xiàn),在產(chǎn)后早期給予產(chǎn)婦眉蛇毒血凝酶和地塞米松,可有效減少產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量,降低產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的發(fā)生率。
本次研究結(jié)果顯示研究組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血發(fā)生率明顯低于對照組產(chǎn)婦,產(chǎn)后各個時間點(diǎn)的累積出血量均較對照組產(chǎn)婦少,持續(xù)宮縮時間較對照組產(chǎn)婦長,產(chǎn)后住院時間較對照組產(chǎn)婦短。綜合分析上述研究結(jié)果,我院認(rèn)為用地塞米松、白眉蛇毒血凝酶、縮宮素、米索前列醇預(yù)防產(chǎn)后出血,效果確切,能夠有效降低產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率,特別是難治性產(chǎn)后出血發(fā)生率極低,減少了昂貴宮縮劑藥物及器材的使用(如欣母沛、Bakri球囊等),減輕了產(chǎn)婦的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),值得在臨床上得到推廣應(yīng)用。
[1]張方芳,徐永蓮,劉興會等.產(chǎn)后出血原因及相關(guān)危險(xiǎn)因素135例臨床分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2014,30(2):144-146.
[2]蔡彥,鄭欣,溫青霞等.欣母沛防治產(chǎn)后出血132例臨床分析[J].中國美容醫(yī)學(xué),2012,21(z2):58-59.
[3]梅玲.子宮壓迫式縫合防治產(chǎn)后出血的臨床分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2014,11(23):135-136.
[4]孫霞玲.40例產(chǎn)后出血的臨床分析及防治[J].中國中醫(yī)藥咨訊,2011,03(18):235.
[5]毛紅玲.產(chǎn)后出血原因以及防治的臨床分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2012,14(22):158.
[6]李耀芝.33例產(chǎn)后出血的臨床分析及其防治[J].中外醫(yī)療,2012,31(11):91-91.
R714.461
A
1672-5018(2016)11-089-02