柴克強 趙強

甘肅省白銀市第一人民醫(yī)院 甘肅白銀 730900

中西醫(yī)結合治療泌尿外科患者常見尿路感染情況及危險因素的回歸分析

柴克強 趙強

甘肅省白銀市第一人民醫(yī)院 甘肅白銀 730900

目的探討導致泌尿外科患者發(fā)生感染的危險因素，并提出相應的預防措施。方法選擇于2015年6月至2016年6月就診于本院泌尿外科的患者100例，經顯微鏡檢及尿培養(yǎng)確定為尿路感染，分析患者尿路感染的病原菌分布及臨床耐藥情況。同時匹配100例非尿路感染的泌尿外科患者，采用多元逐步Logistic回歸法分析影響尿路感染的因素。結論泌尿外科患者尿道感染率高,影響因素多,需采取相應的措施進行積極預防。

尿路感染；危險因素；回歸分析

泌尿系統(tǒng)感染（urinary tract infection） ，臨床又稱尿路感染 ，是指由于細菌侵入尿路上皮導致的炎癥反應。臨床主要表現為尿頻 、尿急和尿痛等膀胱刺激癥，患者的全身感染癥狀一般不明顯，尿檢可見白細胞［1］。通常情況下，尿路感染多由大腸埃希菌 、變形桿菌、產氣桿菌 、銅綠假單胞菌等造成 ，且不同感染類型中主要的細菌種類不一。此外，病毒 、支原體 、衣原體和寄生蟲等也可造成尿路感染［2-3］。據流行病學調查顯示，尿路感染多發(fā)于女性，且受女生解剖結構及生理特點的原因，多見于育齡期及絕經后的女性［4］。在50歲及以上的人群中，尿路感染沒有明顯的性別分布差異。 臨床上對于尿路感染的治療多采用敏感抗生素療法，這易造成抗生素耐藥使得病情反復遷延［5］。尿路感染在中醫(yī)中屬于“淋證”范疇，通過清熱利濕、補脾益腎的中藥治療可以有效的提高患者的免疫力，且不引起細菌耐藥，因而在臨床治療中具有重要作用［6］。本研究綜述了在本院泌尿外科采用中醫(yī)藥結合方法治療尿路感染的患者的感染基本狀況及治療情況，同時對導致尿路感染的危險因素進行 Logistic 回歸分析，以期為臨床治療提供基礎依據 。

1 資料與方法

1.1 患者選擇

選擇于2015年6月至2016年6月就診于本院泌尿外科的患者100例，患者的病例來源主要有前列腺增生、膀胱癌、腎盂腎炎、腎病綜合征、腎腫瘤等。所選取的100名患者中，66例為女性，34例為男性，平均年齡為（45.2±18.9）歲，其中年齡最小者13歲，最大者76歲。根據尿路感染的診斷標準需同時滿足以下兩個條件：①尿沉渣鏡檢白細胞≥5個／高倍鏡視野；②尿培養(yǎng)檢出病原菌，其中有臨床癥狀者革蘭氏陰性菌≥105CFU／mL，革蘭氏陽性菌≥104CFU／mL；或無臨床癥狀者革蘭氏陰性菌≥103CFU／mL，革蘭氏陽性菌≥102CFU／mL。排除使用手術治療和抗生素治療的病例。同時選取同樣病種來源的未出現尿路感染的患者100例，或僅滿足以上診斷標準之一的群體做為對照組，進行1∶1的匹配，匹配條件為患者性別組成相同，平均年齡相差小于5歲。

1.2 研究方法

在本研究中，根據患者尿液細菌培養(yǎng)和藥敏結果選擇合適的抗生素治療，同時根據患者不同癥候選擇不同方劑治療，如八正散加減方劑（瞿麥20g、萹蓄20g、通草15g、車前子15g、滑石15g、梔子10g、大黃7g、蒲公英30g、白花蛇舌草30g、甘草15g），龍膽瀉肝湯方劑（龍膽草15g、黃芩15g、梔子10g、澤瀉15g、通草15g、車前子15g、當歸15g、柴胡15g、生地20g、甘草15g）。同時根據患者病情進展調整中藥方劑。分別取100例診斷為尿路感染的患者的中段尿標本進行細菌培養(yǎng)和藥敏鑒定，了解患者菌落計數和耐藥性，分析比較不同性別、年齡患者尿路感染情況。比較100例尿路感染患者與非尿路感染患者在性別、年齡、體質指數、侵入性操作、留置導尿管時間、住院時間長、糖尿病史、抗生素使用情況等因素之間的差別。

1.3 統(tǒng)計學方法

所用數據采用 SPSS10.0統(tǒng)計軟件進行錄入和分析，計數資料比較采用χ2檢驗；計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用兩兩比較。采用Logistic回歸分析對尿路感染的危險因素進行分析，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 患者尿路感染病原菌分布

通過對100例患者的中段尿標本培養(yǎng)，共分離出139例病原菌，其中革蘭氏陰性菌86株，占61.87%，以大腸埃希菌和銅綠假單胞菌為主，還有肺炎克雷伯菌、產氣桿菌和檸檬酸桿菌等。革蘭氏陽性菌40株，占28.78%，以糞腸球菌和表皮葡萄球菌為主，還有金黃色葡萄球菌、溶血性葡萄球菌和糞腸球菌等。檢出真菌 13株，占9.35%，均為白色念珠菌。各種不同性別和年齡患者各病原菌檢出率,通過對檢出的病原菌進行分類鑒定發(fā)現，女性患者尿液中檢出大腸埃及菌42株，占女性患者總檢出病原菌的44.55%，其次為銅綠假單胞菌和糞腸球菌，分別占13.30%和16.49%。男性患者尿液中檢出大腸埃希菌17株，占總檢出菌株的37.78%，銅綠假單胞菌4株，糞腸球菌9株，分別占男性總檢出菌的8.9%和20%。

2.2 各種病原菌對常用抗菌藥物的耐藥情況

通過對檢出的139株菌株進行藥敏試驗發(fā)現，革蘭氏陽性菌表皮葡萄球菌對氨芐西林和克林霉素耐藥率較高，分別為97.96%和 73.47%。鏈球菌對氨芐西林的耐藥性高達 90%。而革蘭氏陰性菌大腸埃希菌對氨芐西林和克林霉素的耐藥性較高，分別為94.02%和 98.29%，銅綠假單胞菌對氨芐西林、磺胺甲惡唑和克林霉素的耐藥性較高［7］。

2.3 尿路感染影響因素多因素分析

經Logistic多因素分析顯示，與尿路感染相關的獨立危險因素有年齡、尿管留置時間、侵入操作、抗菌藥物使用。

表1 尿路感染影響因素Logistic多因素分析

3 討論

醫(yī)院內泌尿系統(tǒng)感染是泌尿外科臨床治療和護理不可忽視的重要問題之一。本研究中發(fā)現，造成臨床泌尿外科尿路感染常見的革蘭氏陰菌主要為大腸埃希菌和銅綠假單胞菌，主要的革蘭氏陽性菌則為糞腸球菌，這與國內外報道基本一致。不僅檢出率高 ，而且尿路感染患者不同性別的菌群分布基本一致 。 這可能與患者在本院住院期間面臨的抗生素選擇壓力相同 ，且在醫(yī)院環(huán)境下 ，由于交叉感染的風險及侵入性操作等機會的增多 ，使得患者更易發(fā)生尿路感染［8］。

通過對可能導致尿路感染的危險因素進行回歸分析發(fā)現，院內尿路感染與性別、侵入性操作、留置導尿管和使用抗生素有關。尿路感染多見于女性患者，尤其是絕經期之后的女性。而本研究中單因素回歸分析發(fā)現年齡可能也是影響尿路感染的主要原因，但在50歲以上的患者中，不同性別的尿路感染發(fā)病情況并無明顯差別［9］。不過也有報道顯示 ，年齡也是影響尿路感染的重要危險因素，可能是由于臨床上常見的尿路感染患者多為老年女性患者，但本研究中多重回歸分析并未得出相同結論 ，推測可能與研究對象的選取以及年齡是否是混雜因素尚未確定有關。

臨床上侵入性操作，如不規(guī)范的導尿操作可以大大提高病原菌侵入幾率，是導致尿路感染的重要的因素。這種侵入性操作對患者尿道、膀胱黏膜屏障功能以及收縮功能造成了一定的破壞，使得細菌粘附逆行感染，有研究顯示，導尿裝置留置時間過長，即超過14d時，發(fā)生尿路感染的可能性為100%。本研究也同樣篩選出了侵入性操作和導尿裝置留置時間過長這兩個主要的危險因素，在目前的醫(yī)療環(huán)境中，濫用抗生素已經稱為一個不容小覷的臨床問題。由于醫(yī)院交叉感染多發(fā)，因此在住院過程中會采用一些預防性的抗生素藥物，但由此引發(fā)的患者對某些常見的病原菌的耐藥也稱為尿路感染反復發(fā)作，遷延不愈的重要原因之一。而在臨床治療中加用中醫(yī)治療，一方面可以調節(jié)驅除濕熱，另一方面可以改善患者肝郁化火腎氣虧虛的病因，輔以抗生素治療，使得臨床治療效果得以鞏固。但是，尿路感染作為臨床上常見的感染性疾病，在治療過程中應慎重選擇抗生素治療為主，總結本院本地區(qū)尿路感染的病原學規(guī)律和危險因素，對于指導臨床正確治療和護理方法具有重要的意義。

[1]鮑鎮(zhèn)美.尿路感染研究進展［J］.中國康復理論與實踐，2001，7（4）：145‐147.

[2]肖潔，黃泳璋.尿路感染的病原菌及其藥敏分析［J］.中國醫(yī)藥導刊，2012，14（5）：879‐881.

[3]汪一萍，倪語星，孫景勇，等.社區(qū)與院內尿路感染的病原學比較及抗生素耐藥性分析［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2005，15（5）：

[4]許曉紅;寧永忠;;尿路感染病原學分析[J];中國藥物與臨床;2014年09期

[5]夏軍輝;李晉;甘文斌;王懷;;醫(yī)院尿路感染患者革蘭氏陰性桿菌的分布及耐藥性分析[J];醫(yī)學理論與實踐;2014年 09期

[6]孫淑紅;胡曉峰;馮尚彩;朱德全;;尿路感染患者腸球菌的分布特征及耐藥性分析[J];中華泌尿外科雜志;2014年03期

[7]王靖;王敏;;中西醫(yī)結合治療老年女性慢性尿路感染 62例[J];中國老年學雜志;2013年11期

[8]劉麗;張莉;王玉梅;;泌尿外科留置雙J管患者并發(fā)癥原因分析及護理對策[J];醫(yī)學理論與實踐;2012年21期

[9]何志娟;;77例住院患者尿路感染臨床分析[J];中華醫(yī)院感染學雜志;2006年07期

[10]吳麗麗;王強;沈世恩;邵衛(wèi)勇;;老年住院患者尿路感染病原菌的構成與耐藥分析[J];中華醫(yī)院感染學雜志;2007年 06期

Combining traditional Chinese and western medicine treatment of urological surgery in patients with common urinary tract infection status and risk factors of regression analysis

Chai Keqiang Zhao Qiang
Baiyin Municipal First People's Hospital of Gansu Province.Gansu.Baiyin.730900

ObjectiveTo discuss the risk factors of urology infection patients, and corresponding prevention measures are put forward.MethodsFrom June 2015 to June 2015 to see a doctor in this hospital uropoiesis surgical department of 100 cases of patients, the microscopic microscopy and urine culture determined for urinary tract infections, analysis of patients with urinary tract infection of pathogenic bacteria distribution and drug resistance of clinical cases.Match at the same time, 100 cases of urological surgical patients with urinary tract infection, multiple stepwise Logistic regression method is used to analyze the influencing factors of urinary tract infection.ConclusionUrology patients with urinary tract infection rate is high, the influence factors, take corresponding measures to prevent actively.

Urinary tract infection; Risk factors; Regression analysis

R691.3

A

1672-5018（2016）11-079-02