毛奕汀

西藏自治區(qū)人民醫(yī)院麻醉科 850000

瑞芬太尼和舒芬太尼復(fù)合丙泊酚在宮腔鏡手術(shù)麻醉中的效果觀察

毛奕汀

西藏自治區(qū)人民醫(yī)院麻醉科 850000

目的：瑞芬太尼和舒芬太尼復(fù)合丙泊酚在宮腔鏡手術(shù)麻醉中的效果觀察。方法：選擇本院2015年2月-2016年11月收治宮腔鏡手術(shù)患者108例，隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，每組各54例，對(duì)照組宮腔鏡手術(shù)患者采用瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚藥物，觀察組患者采用舒芬太尼復(fù)合丙泊酚藥物。對(duì)比2組宮腔鏡手術(shù)患者各項(xiàng)指標(biāo)情況。結(jié)果：觀察組宮腔鏡手術(shù)患者麻醉時(shí)間各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；且觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率11.11%明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：采用舒芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉方案，能有效降低宮腔鏡手術(shù)患者不良反應(yīng)率，且手術(shù)麻醉效果顯著。

丙泊酚；宮腔鏡手術(shù)；舒芬太尼

宮腔鏡技術(shù)診斷全面、及時(shí)、直觀、準(zhǔn)確，可直接檢視子宮腔內(nèi)病變，并采集病變組織送檢，廣泛應(yīng)用于婦產(chǎn)科疾病。但宮腔鏡手術(shù)對(duì)子宮的過(guò)分牽拉和擴(kuò)張均會(huì)產(chǎn)生刺激，且手術(shù)時(shí)間較短[1]，故此，實(shí)施宮腔鏡手術(shù)的麻醉要求較高，需具有術(shù)后清醒用時(shí)短、安全可靠、起效速度快、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果強(qiáng)等。瑞芬太尼和舒芬太尼復(fù)合丙泊酚均是臨床手術(shù)中常用的麻醉方式，本文通過(guò)（2015年2月-2016年11月）對(duì)本院就診的宮腔鏡手術(shù)患者采用這2種麻醉方式，具體情況如下。

1 資料和方法

1.1 基線資料

選擇本院（2015年2月-2016年11月）婦產(chǎn)科接受治療的宮腔鏡手術(shù)患者（108例），隨機(jī)將所有宮腔鏡手術(shù)患者分為觀察組和對(duì)照組，每組各54例（排除患有嚴(yán)重心、肝、腦、腎等臟器合并癥患者）。

對(duì)照組：年齡屬于24歲-47歲（35.27±2.16）歲，平均體重范圍在（50.43±6.19）kg，其中宮腔鏡下刮宮患者 12例、子宮息肉切除術(shù)患者16例、子宮粘膜下肌瘤切除術(shù)患者11例、宮腔鏡檢查患者8例、行宮腔粘連分離術(shù)患者7例。

觀察組：年齡范圍在27歲-50歲（36.64±2.51）歲，平均體重屬于（51.23±4.78）kg，按手術(shù)類型比例為宮腔鏡下刮宮（11）；子宮息肉切除術(shù)（14）；子宮粘膜下肌瘤切除術(shù)（10）；宮腔鏡檢查（13）；行宮腔粘連分離術(shù)（6）。

2組宮腔鏡手術(shù)患者手術(shù)類型等各項(xiàng)基線資料均無(wú)明顯差別（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組——宮腔鏡手術(shù)患者給予靜脈注射瑞芬太尼 0.15μ g/kg及2-2.5mg/kg丙泊酚作麻醉誘導(dǎo)，麻醉起效為患者入睡且睫毛反射消失。

觀察組——給予本組54例患者靜脈注射0.15μg/kg舒芬太尼及2-2.5mg/kg丙泊酚，手術(shù)全程泵注2mg-3mg/（kg·h）丙泊酚作麻醉維持。

術(shù)中密切觀察2組宮腔鏡手術(shù)患者是否發(fā)生不良反應(yīng)或異常現(xiàn)象，若患者心律低于55次/min，給予靜脈注射0.25mg阿托品藥物；若患者血壓下降或低于基礎(chǔ)值30%時(shí)，給予靜脈注射6mg麻黃堿藥物。

1.3 觀察指標(biāo)

2組宮腔鏡手術(shù)患者麻醉時(shí)間采用本院自制量表記錄（麻醉時(shí)間包括手術(shù)時(shí)間、麻醉起效時(shí)間、清醒時(shí)間），并觀察2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

觀察組宮腔鏡手術(shù)患者麻醉時(shí)間各指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），具體結(jié)果如表1所示：

表1：對(duì)比2組宮腔鏡手術(shù)患者麻醉時(shí)間（±S，min）

表1：對(duì)比2組宮腔鏡手術(shù)患者麻醉時(shí)間（±S，min）

注：*與對(duì)照組相比較（P＜0.05）。

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間 麻醉起效時(shí)間 清醒時(shí)間觀察組 54 34.26±4.52* 2.13±0.74* 3.74±1.62*對(duì)照組 54 37.42±5.63 2.78±0.46 4.29±1.45

觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率11.11%明顯低于對(duì)照組22.22%（P＜0.05），具體情況如表2所示：

表2:2組宮腔鏡手術(shù)患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較（N，%）

3 討論

宮腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短等特點(diǎn)，是一種常見(jiàn)的婦科手術(shù)，在臨床中廣泛應(yīng)用。由于宮腔鏡手術(shù)需在宮內(nèi)操作，術(shù)中擴(kuò)張宮頸、牽拉等，故此，需提高對(duì)患者采用鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜藥物的要求。若藥物鎮(zhèn)痛效果不佳，影響患者反射性迷走神經(jīng)，出現(xiàn)不良反應(yīng)（如心率減慢、冷汗、嘔吐、惡心等）[2]，且宮腔鏡手術(shù)患者在手術(shù)前通常存在不良情緒，為達(dá)到完善的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果，麻醉需迅速。

丙泊酚優(yōu)點(diǎn)為無(wú)肌內(nèi)不自主呃逆、咳嗽、運(yùn)動(dòng)等不良反應(yīng)，且誘導(dǎo)平穩(wěn)，起效快，蘇醒快而完全，具有良好的鎮(zhèn)靜作用，是一種短效、快速靜脈全身麻醉藥，在宮腔鏡手術(shù)中應(yīng)用廣泛[3]，其能通過(guò)阻斷迷走神經(jīng)傳入纖維及中樞化學(xué)感受器區(qū)，對(duì)5-HF3受體具有阻斷作用，從而起到鎮(zhèn)吐作用。對(duì)周圍血管直接擴(kuò)張作用引起的血壓下降、心血管負(fù)行肌力負(fù)行傳導(dǎo)作用及較為明顯的呼吸抑制作用等均是丙泊酚的不良反應(yīng)，且因丙泊酚的鎮(zhèn)痛效果較弱，需與其他鎮(zhèn)痛藥物共同聯(lián)合以增強(qiáng)麻醉效果。

瑞芬太尼具有代謝快、起效迅速和鎮(zhèn)痛效果強(qiáng)等特點(diǎn)，是一種超短效的阿片受體激動(dòng)藥[4]。瑞芬太尼能不依賴肝腎功能，通過(guò)組織和血漿中非特異性酯酶水解代謝，持續(xù)輸注時(shí)間不影響其效果，可根據(jù)手術(shù)及麻醉深度，及時(shí)對(duì)給藥速度和劑量進(jìn)行調(diào)整。

舒芬太尼麻醉起效時(shí)間在2min-3min，鎮(zhèn)痛效果顯著，能有效結(jié)合血漿蛋白，具有高度的脂溶性，麻醉起效時(shí)血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定[5]，且對(duì)血流動(dòng)力學(xué)及血管系統(tǒng)的影響較小，術(shù)中能有效抑制應(yīng)激反應(yīng)，術(shù)后蘇醒快，是一種強(qiáng)效的μ受體合成激動(dòng)劑。

觀察組患者手術(shù)時(shí)間（34.26±4.52）min、麻醉起效時(shí)間（2.13 ±0.74）min、清醒時(shí)間（3.74±1.62）min與對(duì)照組對(duì)比，觀察組處于優(yōu)勢(shì)（P＜0.05）；且觀察組宮腔鏡手術(shù)患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，在宮腔鏡手術(shù)麻醉中采用泵注舒芬太尼復(fù)合丙泊酚，麻醉質(zhì)量高，患者術(shù)后蘇醒快，且不良反應(yīng)較少。

[1]陳玉,張文強(qiáng),邱小鳳.宮腔鏡手術(shù)中應(yīng)用舒芬太尼與瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉的效果對(duì)比[J].中外醫(yī)療,2016,35(20):121-123.

[2]侯杰.瑞芬太尼和舒芬太尼分別聯(lián)合丙泊酚用于宮腔鏡手術(shù)中效果對(duì)比[J].現(xiàn)代診斷與治療,2015,26(20):4635-4636.

[3]付冬梅.宮腔鏡手術(shù)中采用瑞芬太尼與舒芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉的效果對(duì)比[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2014,12(31):167-168.

[4]朱海琴,喬建軍,趙勇東.靶控瑞芬太尼和舒芬太尼分別復(fù)合丙泊酚用于宮腔鏡手術(shù)麻醉效果分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2016,29(14):1922-1923.

[5]楊武,陳小麗.舒芬太尼與瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚在宮腔鏡手術(shù)中效果比較[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(7):128-129.

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A

1672-5018（2016）11-051-01