陳健

貴陽市烏當區(qū)人民醫(yī)院 貴州貴陽 550018

血液標本臨床檢驗不合格的原因和對策

陳健

貴陽市烏當區(qū)人民醫(yī)院 貴州貴陽 550018

目的：探討血液標本臨床檢驗不合格的原因及相關(guān)對策。方法：選擇2015年6月-2016年7月在我院檢查科所收集的血液標本1500份，對其臨床檢驗不合格率進行分析，以查找出檢驗不合格的原因，從而制定有效措施予以解決。結(jié)果：本次研究中，共120份標本不合格，血液標本臨床檢驗不合格率為8.00%，在這些不合格的標本中，凝血原因占33.30%，樣本量不足占16.70%，未能及時運輸占25.00%，患者信息丟失占12.50%，材料不合格占4.20%，采血過程不規(guī)范占8.30%。結(jié)論：導(dǎo)致血液標本臨床檢驗不合格的原因是多方面的，應(yīng)對其不合格因素進行分析，并在此基礎(chǔ)上選擇有效的解決措施，以降低不合格率。

血液標本；臨床檢驗；原因分析

血液標本臨床檢驗時臨床工作中的重要工作內(nèi)容，可為臨床疾病治療提供可靠的理論依據(jù)，對疾病的臨床治療效果具有直接影響，因此，保證血液標本臨床檢測的合格性是極為重要的，但在諸多因素的影響下，血液標本臨床檢驗工作仍存在不合格現(xiàn)象，不利于臨床工作的開展。本文選擇2015年6月-2016年7月在我院檢查科所收集的血液標本1500份，對血液標本臨床檢驗不合格的原因及相關(guān)對策進行分析，以提高檢驗的可靠性，具體報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本文選擇2015年6月-2016年7月在我院檢查科所收集的血液標本1500份，這些患者中男性900例，女性600例，年齡為1-75歲，平均年齡（55.7±2.7）歲。

1.2 方法

在血液標本送達檢驗科后，由檢驗科專職人員收取，且在接手前應(yīng)做好核對檢查工作。根據(jù)科室所申請的檢查項目進行觀察，主要包括外觀、采集時間及凝血情況與計量、抗凝劑的選擇，同時應(yīng)對血液標本檢驗檔案進行記錄，做好不合格標本情況的記錄工作，并表明原因，根據(jù)原因進行分類調(diào)整，再與血液收取責任人進行溝通，退回不合格的血液標本，使其重新采集后進行檢驗。根據(jù)記錄情況，對兩次結(jié)果進行比較分析，以尋找出導(dǎo)致標本不合格的原因，并給出有效的解決措施。在檢驗過程中所使用的儀器主要有五分類血細胞計數(shù)儀邁瑞B(yǎng)C6800五分類血細胞計數(shù)儀邁瑞B(yǎng)C5380，Sysmex-XN1000全自動血細胞分析儀，貝克曼AU680生化分析儀等。

1.3 統(tǒng)計方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件 SPSS19.0來處理相關(guān)統(tǒng)計數(shù)據(jù)，兩組數(shù)據(jù)的組間差距用進行檢驗，計量資料采用（±s）表示，組間比較采用t進行檢驗。P＞0.05說明對比結(jié)果差異不顯著，無統(tǒng)計學(xué)意義，若P＜0.05表示對比結(jié)果差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

在1500份血液標本檢驗中，不合格的血液標本有120份，血液標本臨床檢驗不合格率為8.00%，在這些不合格的標本中，凝血原因共40份，占33.30%，樣本量不足20份，占16.70%，未能及時運輸30份，占25.00%，患者信息丟失15份，占12.50%，材料不合格5份，占4.20%，采血過程不規(guī)范10份，占8.30%。詳見表1。

表1 血液標本檢驗不合格的原因分析

3 討論

在進行血液標本臨床檢驗時，醫(yī)護人員應(yīng)注意導(dǎo)致血液標本檢驗不合格的原因，在檢驗中規(guī)避這些風險，防止對患者造成不必要的影響，患者和臨床醫(yī)生需要及時獲得準確的檢驗結(jié)果，才能夠進行及時的治療。若臨床檢驗不合格，會直接影響患者的臨床治療效果，因此在出現(xiàn)臨床檢驗不合格的問題后，醫(yī)護人員應(yīng)及時分析原因，在今后的臨床檢驗中注意防范此類問題的發(fā)生。

3.1 血液標本臨床檢驗不合格原因分析

①凝血。在導(dǎo)致血液標本臨床檢驗不合格的各種因素中，凝血是十分重要的一個方面，其會對臨床檢驗質(zhì)量及進度造成影響。凝血發(fā)生的主要原因主要是相關(guān)檢驗人員自身工作未落實到位，未能合理掌握時間，且凝血現(xiàn)象在血液標本臨床檢驗中普遍存在，不利于保障血液標本臨床檢驗的準確性。

②血液標本送檢不及時。血液標本未能及時送檢也是導(dǎo)致血液標本臨床檢驗出現(xiàn)不合格情況的主要原因，由于醫(yī)護人員未能將血液標本及時送檢，導(dǎo)致血液標本無法應(yīng)用于臨床研究中，從而無法對患者疾病進行診斷。

③采血不規(guī)范。采血不規(guī)范的表現(xiàn)具體包括以下方面：一是未能搖勻血液標本，導(dǎo)致臨床檢驗結(jié)果和實際結(jié)果之間存在較大差異，從而對臨床檢驗質(zhì)量產(chǎn)生影響；二是壓脈帶的壓時間較長，從而造成溶血情況的出現(xiàn)；三是取血試管選擇不當，抗凝不全，導(dǎo)致血液標本被破壞，從而對檢驗結(jié)果造成影響。

④患者因素。醫(yī)護人員未對需要采集血液的患者進行必要的知識講解，患者對血液采集的重要性認識不足，配合度不高，極有可能造成血液標本不合格。另外，患者在血液采集前，吸煙、喝酒等均會對檢驗結(jié)果造成影響；檢查前若劇烈運動的話，會導(dǎo)致電介質(zhì)升高，使體內(nèi)液體量升高，即會導(dǎo)致檢驗結(jié)果出現(xiàn)誤差。另外，患者在采血前三天食用動物肝臟、血液等失誤，會導(dǎo)致血液檢測呈假陽性。

3.2 血液標本臨床檢驗不合格的有效對策

①強化醫(yī)護人員的責任意識。醫(yī)院應(yīng)定期開展血液采集的知識培訓(xùn)，對血液采集的注意事項、血液采集標準操作內(nèi)容等進行定期培訓(xùn)，并進行考核，確保每位從事血液采集的人員軍能夠熟練掌握相關(guān)操作知識，提高血液采集的合格率。同時，應(yīng)及時將采血注意事項告知被采集者，確保血液標本不會受到被采集者自身因素的影響。

②規(guī)范血液標本臨床檢驗的流程。規(guī)范血液標本臨床檢驗流程可有效降低血液標本檢驗的不合格率，在實際工作中，醫(yī)院應(yīng)制定規(guī)范化流程，要求檢驗人員在工作過程中根據(jù)相關(guān)流程嚴格執(zhí)行，以獲得良好的臨床檢驗效果，提高血液標本臨床檢驗質(zhì)量。

③完善血液采集中的相關(guān)細節(jié)。在采集血液標本的過程中，應(yīng)保持試管及注射器的干燥，不允許使用酒精消毒針頭及注射器，避免對檢測結(jié)果產(chǎn)生影響。在采集血液標本前，應(yīng)告知患者停用藥物及飲食，在清晨患者處于空腹狀態(tài)時以臥位采集血液標本，從而降低藥物和食物等對檢驗結(jié)果造成的影響，提高檢驗準確率，降低血液標本臨床檢驗的不合格率。

④健全規(guī)章制度。根據(jù)醫(yī)院的實際情況，建立完善的規(guī)章制度，比如檢驗制度、監(jiān)督管理制度、血液采集制度等，并對血液檢測人員的操作進行監(jiān)控，針對不合格的血液樣本，詳細記錄并分析原因，及時進行二次采集，避免延誤患者的病情。另外，血液采集人員應(yīng)掌握正確的采集流程，嚴格遵循無菌操作的原則，選擇合適的采血部位、針型號，提高醫(yī)護人員的采集意識，確保血液檢驗的準確性，降低血液標本的不合格率。

綜上所述，通過不合格血液標本的原因分析，在實際工作中必須對血液標本采集的具體流程與操作規(guī)程進行完善，提高采血工作人員的理論學(xué)習(xí)能力，培養(yǎng)其責任心，以提高血液標本檢驗結(jié)果的準確性。

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R446.111

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1672-5018（2016）11-241-01

陳?。?982-）女，漢族，貴州貴陽，主管檢驗師，主要從事：檢驗工作