張玉梅

百色市人民醫(yī)院普外二區(qū) 廣西百色 533000

40例Miles術(shù)后造口并發(fā)癥的原因分析與護(hù)理

張玉梅

百色市人民醫(yī)院普外二區(qū) 廣西百色 533000

目的：分析Miles術(shù)后造口并發(fā)癥的原因，總結(jié)護(hù)理對策。方法：2014年1月～2016年4月，本院收治40例Miles術(shù)后造口并發(fā)癥，所有患者均獲得對癥護(hù)理；將同期未出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥的患者納入對照組，發(fā)生并發(fā)癥的患者納入觀察組，進(jìn)行因素分析。結(jié)果：所有并發(fā)癥均得到控制，7例采用手術(shù)治療，其余保守治療，感染、皮炎控制時(shí)間（1.8±1.5）周；未見嚴(yán)重的繼發(fā)性并發(fā)癥；觀察組組中心性肥胖、糖尿病、獨(dú)居比重高于對照組，觀察組高中及以上文化水平低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：Miles術(shù)后造口并發(fā)癥特別是晚期 并發(fā)癥與患者的生理病理、自護(hù)能力等并發(fā)癥有關(guān)，需術(shù)后早期做好病情監(jiān)護(hù)，做好院外干預(yù)，對癥處理，做好預(yù)防工作。

Miles術(shù)；造口并發(fā)癥；護(hù)理

結(jié)腸造口術(shù)指在結(jié)腸管腔與腹部制作新開口用于代替肛門部分功能排泄糞便的術(shù)式。結(jié)腸造口是結(jié)直腸癌術(shù)治療的重要組成部分，適合保肛失敗以及預(yù)防吻合口瘺。我國結(jié)直腸癌發(fā)病率呈快速上升趨勢，結(jié)腸造口術(shù)患者也因此逐年上升，保守估計(jì)現(xiàn)場患者超過10萬例，年增加10萬余人[1]。結(jié)腸造口改變了人體解剖結(jié)構(gòu)，具有創(chuàng)傷性，不可避免存在相關(guān)并發(fā)癥，這些并發(fā)癥直接患者的生命健康、生活質(zhì)量。本次研究試分析本院收治的40例Miles術(shù)后造口并發(fā)癥發(fā)生原因，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。

1 資料及方法

1.1 一般資料

2014年1月～2016年4月，本院收治40例Miles術(shù)后造口并發(fā)癥，其中男28例、女12例，年齡34～75歲，平均(63.3± 6.2）歲。其中造口壞死4例，造口周圍皮炎30例，感染8例，造口旁疝2例，造口回縮、脫垂各1例，部分患者有多種并發(fā)癥。

1.2 方法

1.2.1 對癥護(hù)理

對于出現(xiàn)并發(fā)癥的患者，進(jìn)行對癥護(hù)理，根據(jù)疾病嚴(yán)重程度、治療方式采取合適的治療護(hù)理策略。①對于造口旁皮膚炎：采用造口護(hù)膚粉處理，生理鹽水沖洗后，涂抹，或選擇皮膚保護(hù)軟膏，更換護(hù)理袋，避免使用刺激性藥物處理周圍皮膚，對于出現(xiàn)皮損者，采用潰瘍粉處理，清理滲液，利于濕性愈合。②對于造口壞死：發(fā)生在術(shù)后早期，主要與手術(shù)操作不當(dāng)有關(guān)，均為輕度造血缺口壞死，患者采用手術(shù)治療，除去壞死的腸段，重做造口，手術(shù)護(hù)理以圍術(shù)期護(hù)理為主。③造口感染：與皮炎處理類似，清理后，采用檢驗(yàn)抗感染作用的軟膏涂抹，同時(shí)聯(lián)合靜脈或口服抗生素。④造口旁疝：手術(shù)治療，進(jìn)行圍術(shù)期護(hù)理。⑤造口回縮或脫垂：與手術(shù)操作不當(dāng)有關(guān)，多見于術(shù)后6個(gè)月～2年，1例回縮采用手術(shù)治療，對于造口脫垂者，進(jìn)行胃腸減壓，醫(yī)囑避免咳嗽等可能導(dǎo)致腹部肌張的動(dòng)作，未惡化。

1.2.2 因素分析

將同期未出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥的患者納入對照組，發(fā)生并發(fā)癥的患者納入觀察組，進(jìn)行因素分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使x用Excel表記錄數(shù)據(jù)，SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行計(jì)算，采用（±s）反映計(jì)量資料，兩組間比較前，采用Kolmogorov-Sminmov法檢驗(yàn)是否符合正態(tài)分布，若符合則采用t檢驗(yàn)，否則采用Mann-Whitn2ey U秩和檢驗(yàn)，采用n或%反映計(jì)數(shù)資料，兩組間比較采用χ檢驗(yàn)或Fisher精確性檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 預(yù)后因素分析

所有并發(fā)癥均得到控制，7例采用手術(shù)治療，其余保守治療，感染、皮炎控制時(shí)間（1.8±1.5）周。未見嚴(yán)重的繼發(fā)性并發(fā)癥。

2.2 因素分析

觀察組組中心性肥胖、糖尿病、獨(dú)居比重高于對照組，觀察組高中及以上文化水平低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 觀察與對照組單因素分析[n(%)]

3 討論

Miles術(shù)后并發(fā)癥較多，主要包括造口壞死、感染、造口周圍皮炎、造口旁疝、造口回縮、脫垂等，其中早期并發(fā)癥多與手術(shù)操作不當(dāng)、血管條件差等因素有關(guān)，護(hù)理的關(guān)鍵在于做好病情的觀察，及早發(fā)現(xiàn)，通知醫(yī)師處置。對于晚期的并發(fā)癥，一般是指出院后的并發(fā)癥，多與家庭護(hù)理不到位有關(guān)，肥胖等也會(huì)增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[2]。以最常見的造口周圍皮炎為例，主要為汗?jié)n、糞便等刺激周圍皮膚引起，皮膚過于干燥或濕潤，機(jī)械性損害都可能引起皮炎。當(dāng)前對于造口術(shù)后患者的管理都重視延續(xù)性的護(hù)理干預(yù)，Meta分析證實(shí)其確實(shí)可降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提升患者的生活質(zhì)量[3]。并發(fā)癥護(hù)理重在預(yù)防，主要措施包括：健康宣教、微信群等信息管理支持、出院后電話以及入院隨訪、家屬督導(dǎo)、病友交流等，對于獨(dú)居、自護(hù)能力較差的患者，需要給于更多的護(hù)理支持，以構(gòu)建完善的護(hù)理系統(tǒng)。

近年來，關(guān)于對患者的知信行、自我效能、家庭支持的管理研究較多，重視提高患者的自我效能，學(xué)習(xí)能力、自我管理的信心，以提高患者及其家屬的自護(hù)能力，是預(yù)防并發(fā)癥的關(guān)鍵，這對于提升患者的生活質(zhì)量也有重要意義。對患者提供更詳細(xì)的技術(shù)指導(dǎo)，如預(yù)防便秘、造口清潔衛(wèi)生管理、大便的管理、夜間保護(hù)等，是預(yù)防護(hù)理的主要技術(shù)性問題。

綜上所述：Miles術(shù)后造口并發(fā)癥特別是晚期并發(fā)癥與患者的生理病理、自護(hù)能力等并發(fā)癥有關(guān)，需術(shù)后早期做好病情監(jiān)護(hù)，做好院外干預(yù)，對癥處理，做好預(yù)防工作。

[1]中華人民共和國國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)醫(yī)政醫(yī)管局.中華醫(yī)學(xué)會(huì)腫瘤學(xué)分會(huì).結(jié)直腸癌診療規(guī)范（2015年版）[J].中國實(shí)用外科雜志，2015，35（11）：1177-1191.

[2]韓舒，陸連芳，溫肇霞，等.腸造口病人自我管理現(xiàn)狀調(diào)查及影響因素分析[J].青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，50(02):161-162.

[3]李蕾，魏清風(fēng)，鄭曉玲，等.延續(xù)護(hù)理對我國Miles術(shù)后造口患者生活質(zhì)量影響的系統(tǒng)評價(jià)[J].重慶醫(yī)學(xué)大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，40(11):1450-1453.

R473.73

A

1672-5018（2016）11-180-01