喬邢星

蚌埠市第三人民醫(yī)院 233000

老年髖部骨折患者術(shù)后康復(fù)護(hù)理臨床效果分析

喬邢星

蚌埠市第三人民醫(yī)院 233000

目的觀察老年髖部骨折患者術(shù)后康復(fù)護(hù)理效果。方法以在我院行手術(shù)治療后的88例髖部骨折老年患者為對(duì)象，隨機(jī)均分為甲乙兩組各44例，分別以常規(guī)護(hù)理和術(shù)后康復(fù)護(hù)理，對(duì)比臨床護(hù)理效果。結(jié)果乙組Harris評(píng)分優(yōu)良率比甲組高，且乙組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率優(yōu)于甲組，兩組結(jié)果對(duì)比P＜0.05。結(jié)論對(duì)老年髖部骨折患者術(shù)后實(shí)施康復(fù)護(hù)理可促進(jìn)患者肢體功能恢復(fù)，并降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，有助于提高患者手術(shù)治療預(yù)后效果，值得臨床推廣。

康復(fù)護(hù)理；老年髖部骨折；肢體功能；并發(fā)癥

髖部骨折是指股骨頭與股骨轉(zhuǎn)子之間發(fā)生骨折，在老年群體中發(fā)生率較高，且與患者年齡越大，髖部骨折發(fā)生率越高[1]。老年患者發(fā)生髖部骨折后，不僅會(huì)影響患者正常生活，還具有較高致殘率和致死率，降低患者生存質(zhì)量。臨床上針對(duì)老年髖部骨折治療主要采用手術(shù)治療，絕大多數(shù)患者治療后都可以恢復(fù)到骨折前肢體功能，臨床實(shí)踐表明對(duì)髖部骨折患者術(shù)后進(jìn)行針對(duì)性康復(fù)鍛煉對(duì)提高手術(shù)治療效果具有重要意義。本文以我院88例髖部骨折術(shù)后患者為對(duì)象，通過(guò)與常規(guī)護(hù)理做對(duì)比，觀察康復(fù)護(hù)理效果，具體如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2013年2月-2015年7月期間在我院行手術(shù)治療后的88例髖部骨折老年患者為對(duì)象，88例患者中無(wú)骨腫瘤、術(shù)后感染、股骨頭缺血性壞死等嚴(yán)重合并癥患者，隨機(jī)均分為甲乙兩組各44例，甲組男26例、女18例，年齡60-78歲，平均年齡（67.3± 4.6）歲，左側(cè)骨折20例、右側(cè)21例、雙側(cè)3例，新鮮骨折31例、陳舊性骨折11例；乙組男25例、女19例，年齡60-77歲，平均年齡（68.1±4.2）歲，左側(cè)骨折21例、右側(cè)19例、雙側(cè)4例，新鮮骨折30例、陳舊性骨折12例。兩組患者一般臨床資料及骨折情況對(duì)比差異不明顯，即P＞0.05，有對(duì)比分析價(jià)值。

1.2 護(hù)理方法

甲組患者術(shù)后予以環(huán)境護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)護(hù)理、心理護(hù)理等基礎(chǔ)護(hù)理，乙組在甲組護(hù)理基礎(chǔ)上加實(shí)康復(fù)護(hù)理：

①術(shù)后當(dāng)天：術(shù)后將患者患肢外展保持中立位，外展度約為20-30°左右，在患者雙腿之間放置三角形軟枕，當(dāng)患者自述下肢恢復(fù)柑橘后進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，患肢踝關(guān)節(jié)背屈做屈趾活動(dòng)。②術(shù)后第1天：對(duì)患者實(shí)施股四頭肌收縮鍛煉，囑患者直膝，自主控制雙下肢肌肉呈用力狀態(tài)，再放松，目的是為了促進(jìn)局部血循環(huán)，降低患者肌肉萎縮發(fā)生率。若患者身體狀態(tài)較好，還可指導(dǎo)患者進(jìn)行三點(diǎn)抬臀運(yùn)動(dòng)，即以雙肘關(guān)節(jié)和健足為支撐進(jìn)行抬臀運(yùn)動(dòng)。③術(shù)后第3天：進(jìn)行膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)伸曲運(yùn)動(dòng)，讓患者臥床進(jìn)行患肢直腿抬高運(yùn)動(dòng)，每次抬高距離為足跟與床面距離保持在20cm左右，抬高時(shí)間5-10s，每日3次，每次30個(gè)。④術(shù)后1周：將患者膝關(guān)節(jié)完全屈膝，可指導(dǎo)患者在床上臥位進(jìn)行，初期護(hù)理人員可幫助患者進(jìn)行，后逐漸讓患者主動(dòng)屈膝，每次屈膝十次，每次屈膝時(shí)間為8-10分鐘。⑤術(shù)后2周：指導(dǎo)患者進(jìn)行站立訓(xùn)練，借助拐杖站立后，糾正患者內(nèi)收、內(nèi)外旋等錯(cuò)誤站姿，然后讓患者獨(dú)自行走，護(hù)理人員做好保護(hù)，每次兩次，每次十分鐘，此后根據(jù)患者恢復(fù)情況適當(dāng)增加時(shí)間。⑥術(shù)后4-6周：對(duì)患肢進(jìn)行固定負(fù)荷訓(xùn)練，根據(jù)患者體重比例的1/4、2/4、3/4、4/4逐漸增加負(fù)荷量。負(fù)荷訓(xùn)練原則為避免患者產(chǎn)生過(guò)度疲勞感，并要循序漸進(jìn)，依照不同患者不同身體情況設(shè)置合理康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)程。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后一年期間對(duì)兩組患者進(jìn)行隨訪，記錄兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，并采用Harris評(píng)分量表對(duì)患者肢體功能恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)估，包括疼痛、關(guān)節(jié)功能、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、畸型四方面，總計(jì)100分，優(yōu)為90～100分，良為80～89分，中為70～79分，差為70分以下。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均采用 SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，數(shù)據(jù)采用和百分率（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者Harris評(píng)分情況對(duì)比

乙組 Harris評(píng)分優(yōu)良率比甲組高于，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=6.4527，P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者Harris評(píng)分情況對(duì)比[n/%]

2.2 兩組護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

甲組并發(fā)癥發(fā)生情況為1例胃腸功能紊亂、2例壓瘡、3例下肢深靜脈血栓，乙組發(fā)生胃腸不適1例、下肢深靜脈血栓1例，乙組并發(fā)癥發(fā)生率（4.4%）比甲組（13.6%）概率低，差異有意義（χ2=3.4627，P＜0.05）。

3 討論

髓部骨折術(shù)后肢體功能和日常生活自理能力的康復(fù)是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，臨床上除了要對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后飲食護(hù)理、心理護(hù)理等內(nèi)容外，還應(yīng)針對(duì)患者肢體功能恢復(fù)制定科學(xué)有效的康復(fù)護(hù)理方案。由于老年患者大多存在骨質(zhì)疏松問(wèn)題，且骨組織自主修復(fù)能力下降，容易出現(xiàn)肌肉萎縮，因此對(duì)其進(jìn)行康復(fù)護(hù)理越早越好?？祻?fù)護(hù)理的重點(diǎn)是為了幫助患者恢復(fù)行走能力，所以康復(fù)鍛煉重點(diǎn)在于促進(jìn)患者行走和負(fù)重功能恢復(fù)。許多老年髖關(guān)節(jié)骨折患者術(shù)后仍存在行走困難或行走異常的問(wèn)題，究其原因主要是患者肌肉恢復(fù)較差，存在肌肉萎縮情況，所以康復(fù)鍛煉的另一個(gè)重點(diǎn)便是幫助患者肌肉恢復(fù)?？祻?fù)護(hù)理效果因人而異，在具體實(shí)施過(guò)程中護(hù)理人員一定要注意切記不可強(qiáng)度過(guò)大，以免造成患者二次骨折，遵循循序漸進(jìn)原則，力求康復(fù)鍛煉取得最佳臨床效果。由本次研究結(jié)果得出，乙組Harris評(píng)分優(yōu)良率比甲組高，且乙組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率優(yōu)于甲組，對(duì)比P＜0.05。可見(jiàn)，對(duì)老年髖部骨折患者術(shù)后實(shí)施康復(fù)護(hù)理可促進(jìn)患者肢體功能恢復(fù)，并降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，有助于提高患者手術(shù)治療預(yù)后效果，值得臨床推廣。

[1]賀彩霞，曲美巖，賀永萍.延續(xù)護(hù)理對(duì)老年髖部骨折患者術(shù)后功能恢復(fù)的影響[J].中國(guó)醫(yī)刊，2014，（08）：103-104.

[2]程俊陽(yáng).老年髖部骨折患者術(shù)后功能恢復(fù)護(hù)理研究進(jìn)展[J].蛇志，2015，（02）：207-209.

R473.6

A

1672-5018（2016）11-130-01