簡(jiǎn)錦婷

南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院胸外血管外科 510631

中心靜脈導(dǎo)管持續(xù)胸腔引流治療胸腔積液的護(hù)理

簡(jiǎn)錦婷

南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院胸外血管外科 510631

目的觀察并討論應(yīng)用中心靜脈導(dǎo)管持續(xù)胸腔引流治療胸腔積液的臨床護(hù)理。方法選取2012年12月～2015年12月來(lái)本院治療的90例胸腔積液患者展開回顧性分析，隨機(jī)分成兩組。給予對(duì)照組患者多次置管抽液引流抽液術(shù)治療，并進(jìn)行常規(guī)護(hù)理；給予實(shí)驗(yàn)組患者一次性中心靜脈導(dǎo)管持續(xù)胸腔引流治療，并進(jìn)行綜合護(hù)理。觀察兩組患者抽液時(shí)的胸膜反應(yīng)及并發(fā)癥。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者在胸膜反應(yīng)數(shù)量及并發(fā)癥發(fā)生率上明顯低于對(duì)照組，兩組患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論對(duì)胸腔積液患者實(shí)施中心靜脈導(dǎo)管持續(xù)胸腔引流治療并配合綜合護(hù)理具有較高的護(hù)理價(jià)值，有助于患者更快康復(fù)，增進(jìn)護(hù)患關(guān)系，并發(fā)癥少，值得加大臨床的推廣及應(yīng)用。

中心靜脈導(dǎo)管；胸腔引流；胸腔積液；護(hù)理

胸腔積液屬臨床呼吸科常見病癥，其臨床癥狀主要表現(xiàn)為患者胸悶、氣促、呼吸困難，病情嚴(yán)重者甚至?xí)?dǎo)致縱隔移位而影響心、肺功能，對(duì)患者生存質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1]。治療胸腔積液以手術(shù)治療為唯一手段，需要抽出胸腔積液以避免形成胸膜肥厚、黏連等情況。本院對(duì)應(yīng)用中心靜脈導(dǎo)管持續(xù)胸腔引流治療胸腔積液的臨床效果進(jìn)行評(píng)估和探討，收獲了良好的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2012年12月～2015年12月來(lái)本院治療的90例胸腔積液患者展開回顧性分析，所有患者均經(jīng)影像學(xué)診斷為胸腔積液。隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組45例。其中，實(shí)驗(yàn)組有女12例，男33例，年齡12～82歲（平均年齡37.7歲）；對(duì)照組有女14例，男31例，年齡14～80歲，（平均年齡35.8歲）。惡性胸腔積液36例，惡性胸腔積液54例。兩組患者在年齡、性別、一般資料及胸腔積液類型方面無(wú)顯著差異性(P＞0.05)，統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

1.2 方法

1.21 對(duì)照組

給予對(duì)照組患者多次置管抽液引流抽液術(shù)治療，患者術(shù)前經(jīng)超聲檢查定位后，依據(jù)胸腔穿刺診療常規(guī)操作進(jìn)行胸腔積液，首次引流700ml，后每次引流1000ml，查無(wú)積液為止，已無(wú)胸腔積液可拔管。告知患者及時(shí)戒煙，患者接受藥物護(hù)理、環(huán)境護(hù)理等。

1.22 實(shí)驗(yàn)組

給予實(shí)驗(yàn)組中心靜脈導(dǎo)管持續(xù)胸腔引流治療，術(shù)前經(jīng)超聲檢查定位后，通常以7～11肋間腋前線至腋后線為穿刺點(diǎn)，局麻后于下肋骨上緣切開約2mm切口，持導(dǎo)管穿刺針進(jìn)胸腔，引入導(dǎo)絲，固定導(dǎo)絲拔出套管針，用擴(kuò)張器擴(kuò)張胸壁入口，將導(dǎo)管導(dǎo)入胸腔10mm。用6*8（cm）膠布將導(dǎo)管粘在胸壁上，輸液管連接引流袋，或者加接三通接頭，以便向胸腔注藥。控制引流速度。

手術(shù)期給予患者綜合護(hù)理：（1）心理護(hù)理：患者術(shù)前往往會(huì)情緒低落，迷茫、不安等不良心理，進(jìn)而可能導(dǎo)致患者對(duì)圍手術(shù)期的護(hù)理產(chǎn)生抵觸情緒。對(duì)此，護(hù)理人員在充分結(jié)合患者病情的基礎(chǔ)上，運(yùn)用社會(huì)學(xué)、心理學(xué)的知識(shí)，通過(guò)一對(duì)一的方式和患者進(jìn)行溝通，告知患者手術(shù)治療的必要性和中心靜脈導(dǎo)管持續(xù)胸腔引流的優(yōu)越性。耐心幫助患者答疑解惑，積極地對(duì)患者實(shí)施心理護(hù)理，可語(yǔ)氣和緩地向患者介紹一些正面的案例，幫助患者樹立信心，使其更加積極地參與配合治療。（2）穿刺護(hù)理：觀察患者血氧飽和度、引流速度、引流量及其積液性質(zhì)，針對(duì)可能發(fā)生的異常狀況制定相應(yīng)的急救措施；保證患者穿刺處皮膚清潔、預(yù)防感染。（3）體位護(hù)理：為實(shí)現(xiàn)置管成功，建議患者處于半臥位體位，術(shù)后患側(cè)向上體位。（4）引流護(hù)理：患者在術(shù)后進(jìn)行床下活動(dòng)時(shí)，要提醒患者應(yīng)避免引流管遭遇擠壓、折疊，防止引流不暢；為防止引流瓶?jī)?nèi)液體逆流進(jìn)入胸腔而發(fā)生感染，確保引流瓶水平高度不高于胸腔穿刺點(diǎn)；護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)定時(shí)用生理鹽水沖洗導(dǎo)管，以避免患者因胸腔擠壓而堵塞導(dǎo)管；為防止導(dǎo)管滑脫，告知患者不可過(guò)度運(yùn)動(dòng)。（5）皮膚護(hù)理：保證穿刺部位的清潔、干燥；置管后每日按時(shí)更換敷料；引流期患者重視身體清潔，以避免發(fā)生局部感染。（6）飲食護(hù)理：術(shù)后，患者大量電解質(zhì)、蛋白質(zhì)會(huì)出現(xiàn)流失，護(hù)理人員告知患者應(yīng)進(jìn)行合理飲食，及時(shí)補(bǔ)充高蛋白、高維生素食物，多飲水。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者在臨床療效方面明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組患者在總有效率方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=10.0000，P＜0.05)。見表1。

表1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組抽液情況及并發(fā)癥對(duì)比(n,%)

3.討論

胸腔積液的臨床特異性主要表現(xiàn)為患者伴發(fā)胸痛、胸悶、咳嗽、呼吸困難等臨床癥狀，是呼吸科的常見病之一[2]。其原發(fā)病主要為低蛋白血癥、胸腔惡性腫瘤、結(jié)合性胸膜炎等[3]。相較于傳統(tǒng)手術(shù)治療采取的多次置管抽液抽液而言，當(dāng)代臨床的中心靜脈導(dǎo)管引流胸腔液因操作更加便捷、安全，手術(shù)創(chuàng)傷更小，因而更加被患者接受。由于該手術(shù)內(nèi)容更加精確，因此在進(jìn)行治療中還存在許多細(xì)節(jié)需要被護(hù)理人員加以完善，例如避免引流管發(fā)生不暢堵塞，防止患者由于長(zhǎng)時(shí)間的臥床發(fā)生壓瘡，避免出現(xiàn)氣胸、復(fù)雜性肺水腫、皮膚感染等并發(fā)癥，預(yù)防患者手術(shù)前后因多種因素產(chǎn)生不良情緒而影響治療效果等。而采取針對(duì)性的綜合護(hù)理措施能夠完善手術(shù)治療過(guò)程，防止上述現(xiàn)象的發(fā)生。護(hù)理人員更需密切關(guān)注患者的術(shù)后病情，協(xié)助患者保持穿刺部位和全身的清潔、干燥，每日定時(shí)觀察是否發(fā)生擠壓引流管的現(xiàn)象，確保在發(fā)生異常現(xiàn)象時(shí)能夠第一時(shí)間采取相應(yīng)措施挽救。對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的心理指導(dǎo)及知識(shí)講解，能夠提升患者的臨床依從性，加深對(duì)治療的信任，患者樂(lè)觀的心態(tài)對(duì)臨床治療效果具有不可評(píng)估的影響。事實(shí)證明，積極的心理護(hù)理，也能夠激活體內(nèi)的潛在免疫機(jī)制，在基于此，在施以藥物治療采能夠發(fā)揮出最佳的藥物效果[4]。護(hù)理人員在患者治療期間搭配好患者飲食，囑咐患者可盡量多食富含高維生素、高蛋白質(zhì)的食物，讓患者每日保證飲水量，以此來(lái)加大毒素排泄。根據(jù)患者臨床體征，實(shí)施針對(duì)性的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，以提高患者的免疫功能。

本研究中，實(shí)驗(yàn)組患者抽液情況和并發(fā)癥發(fā)生率（血?dú)庑?、?fù)張性肺水腫、感染）方面明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，兩組患者在治療存在顯著差異(P＜0.05)，本研究結(jié)果和國(guó)內(nèi)外其他臨床文獻(xiàn)的報(bào)道基本一致[5]。綜上所述，應(yīng)用中心靜脈導(dǎo)管持續(xù)胸腔引流治療胸腔積液并配合綜合護(hù)理手段的臨床療效可靠，能夠提升患者康復(fù)速度，患者預(yù)后和生活質(zhì)量得到明顯改善，具有加大臨床推廣及應(yīng)用的價(jià)值。

[1]李麗.中心靜脈導(dǎo)管引流治療胸腔積液的護(hù)理對(duì)策分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2016,22(13):2579+2582.

[2]王江艷,馬聰玲.淺談中心靜脈導(dǎo)管胸腔置管引流術(shù)在胸腔積液治療中的應(yīng)用體會(huì)[J].大家健康(學(xué)術(shù)版),2014,27(08):87.

[3]申國(guó)海.中心靜脈導(dǎo)管胸腔引流術(shù)治療胸腔積液的護(hù)理體會(huì)[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2015,12(26):3717.

[4]苗占香,范英梅.對(duì)用中心靜脈導(dǎo)管進(jìn)行胸腔閉式引流的胸腔積液患者實(shí)施綜合護(hù)理的效果探討[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2016,15(04):87-88.

[5]尹明秋.中心靜脈導(dǎo)管胸腔閉式引流術(shù)在肺癌胸腔積液中的應(yīng)用及護(hù)理[J].中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù),2014,11(11): 1395-1398.

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1672-5018（2016）11-128-01