范春霞　李云紅　馮桂娜

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中藥灌腸聯(lián)合微波治療慢性盆腔炎的臨床研究

范春霞李云紅馮桂娜

【摘要】目的研究分析中藥灌腸聯(lián)合微波治療對(duì)慢性盆腔炎的臨床療效。方法隨機(jī)抽取2012至2015年收治的慢性盆腔炎患者134例，隨機(jī)分成試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組67例患者。對(duì)照組中藥灌腸治療，試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上配合微波治療，照射盆腔或腰骶部，每一部位照射時(shí)間為20～30 min，1次/d，觀察2組患者的臨床療效。結(jié)果試驗(yàn)組治療的顯愈率為80.59%(54/67)，總有效率為95.52%(64/67)，明顯優(yōu)于對(duì)照組的顯愈率56.72% (38/67)和總有效率64.18%(43/67)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。試驗(yàn)組復(fù)發(fā)率4.48% (3/67)顯著低于對(duì)照組復(fù)發(fā)率20.89%(14/67)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，試驗(yàn)組患者的臨床癥狀和體征的改善優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論運(yùn)用中藥灌腸聯(lián)合微波治療慢性盆腔炎療效顯著，安全、無不良反應(yīng)，是治療慢性盆腔炎的有效措施，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】慢性盆腔炎;中藥灌腸;微波治療

慢性盆腔炎是臨床上常見的婦科疾病之一，由宮頸內(nèi)膜炎上行感染所致，主要累及子宮內(nèi)膜、輸卵管、卵巢及周圍組織的慢性炎癥［1］。其病因?yàn)楦鞣N宮腔手術(shù)創(chuàng)傷引起的急性盆腔感染未能徹底治愈而形成的慢性病變，如流產(chǎn)、分娩、取環(huán)、宮頸手術(shù)等宮腔操作。另外，由于女性生殖器官處于腹腔最低處，盆腔局部循環(huán)差，病變組織粘連、水腫，炎癥吸收較慢，故此病病程長，遷延不愈，易形成慢性炎癥或炎性包塊。近幾年來，我國慢性盆腔炎的發(fā)病率逐年上升，且有年輕化的趨勢(shì)，給患者的生活和工作都帶來了極大的困擾［2］。因此，慢性盆腔炎的治療是擺在婦科醫(yī)生面前的難題，為降低慢性盆腔炎患者的發(fā)生率，越來越多的醫(yī)務(wù)人員致力于慢性盆腔炎的治療研究中。目前治療慢性盆腔炎大多采用抗生素治療，西藥治療雖可以改善一定的臨床癥狀，但對(duì)炎癥粘連、機(jī)化、結(jié)締組織增生的溶解吸收等嚴(yán)重現(xiàn)象治療效果較差，而抗生素的不規(guī)范應(yīng)用，導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生，最終治療效果不理想［3］。目前臨床廣泛采用的治療方案還有中藥保留灌腸以及微波治療。這兩種方法經(jīng)過多年的臨床廣泛運(yùn)用，具有良好的臨床效果，得到了醫(yī)患的認(rèn)可。本文通過采用中藥灌腸聯(lián)合微波治療慢性盆腔炎并觀察其臨床療效，報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2012年4月至2015年4月入住我院接受治療的134例慢性盆腔炎患者，均已婚，按照美國疾病控制與預(yù)防中心對(duì)慢性盆腔炎的規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)(2010版)，患者在治療前均診斷明確。根據(jù)患者的入編編號(hào)，將編號(hào)末位偶數(shù)者分為對(duì)照組，編號(hào)末位奇數(shù)者分為試驗(yàn)組，每組67例。對(duì)照組患者年齡21～72歲，平均年齡(45.5±6.4)歲;試驗(yàn)組患者年齡22～73歲，平均年齡(47.3±7.1)歲。2組患者在年齡、病程等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.1.1診斷標(biāo)準(zhǔn):符合以下癥狀、體征以及B超檢查為慢性盆腔炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。①癥狀:腰骶部墜脹、腰部以及一側(cè)或雙側(cè)下腹痛，或伴有下腹部疼痛，在性生活、月經(jīng)前后以及勞累前后加重，伴有月經(jīng)不調(diào)、經(jīng)量增多、發(fā)熱、白帶增多、繼發(fā)性不孕，伴有低熱、疲乏、納差等全身癥狀，病程超過3個(gè)月。②體征:子宮內(nèi)膜炎表現(xiàn)為子宮增大，宮體飽滿，壓痛;輸卵管炎表現(xiàn)為子宮一側(cè)或雙側(cè)增厚或增粗，輕度或中度壓痛，或觸及條索狀增粗的輸卵管;盆腔結(jié)締組織炎表現(xiàn)為子宮常呈后傾后曲，活動(dòng)受到限制或粘連固定，子宮一側(cè)或雙側(cè)片狀增厚的條索樣物、壓痛，宮頸搖舉痛或?qū)m底韌帶觸痛。③B超輔助檢查顯示:混合型包塊或者是卵巢囊腫，盆腔積液。

1.1.2癥狀評(píng)定:根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定［4］。癥狀評(píng)定:觀察患者子宮體和附件增厚、活動(dòng)以及壓痛等變化，下腹腰部脹痛，分泌物量以及色質(zhì)的變化情況，每項(xiàng)情況按輕、中、重分別評(píng)以1～3分。

1.1.3臨床療效評(píng)定:療效評(píng)定包括痊愈、顯效、有效和無效。①自覺癥狀消失，婦科檢查無陽性體征，B超檢查結(jié)果正常為痊愈;②自覺癥狀明顯減輕，婦科檢查子宮、附件壓痛明顯減輕，B超檢查顯示盆腔包塊縮小2/3以上，盆腔積液減少2/3以上為顯效;③自覺癥狀稍減輕，婦科檢查子宮、附件壓痛稍減輕，盆腔包塊縮小1/3以上，盆腔積液減少1/3以上為有效;④自覺癥狀及體征均無改善，盆腔包塊縮小1/3以下，盆腔積液減少1/3以下為無效。顯愈率=治愈率+顯效率，總有效率=治愈率+顯效率+有效率。

1.2方法對(duì)照組中藥五味消毒飲加紅藤水煎后灌腸治療，中藥方劑為蒲公英30 g，金銀花30 g，野菊花30 g，紫花地丁30 g，天葵子30 g，紅藤30 g，1次/d，10次為1個(gè)療程。試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上配合微波治療，照射盆腔或腰骶部，每一部位照射時(shí)間為20～30 min，1次/d，10次為1個(gè)療程。本研究根據(jù)自愿的原則，患者簽署知情同意書，其他組織器官有嚴(yán)重疾患者除外。

1.2.1中藥灌腸治療:囑患者排空大小便，去枕取左側(cè)臥位，臀部暴露并抬高10～15 cm，肛管插入15～20 cm，將40℃左右的中藥灌腸液150 ml緩慢灌入，灌腸結(jié)束后，患者取膝胸臥位10～20 min，再抬高臀部臥床休息2 h，目的是使藥物在炎癥部位充分吸收，從而發(fā)揮其消炎消腫的作用。注意事項(xiàng):灌腸所用液體量不能過多;溫度適宜，溫度過高會(huì)灼傷腸黏膜，過低使腸管收縮，腹痛癥狀加劇，且影響藥液在腸道的吸收;為避免感染，肛管要滅菌后才能使用，或應(yīng)用一次性肛管;灌腸高度≤30 cm;注藥時(shí)應(yīng)緩慢并指導(dǎo)患者做深呼吸，經(jīng)期停用。

1.2.2微波治療:患者取平臥位，將微波多功能治療機(jī)主機(jī)上所配備的輻射器，外置于下腹正中或盆腔三角區(qū)部位疼痛點(diǎn)，距離2～3 cm，促使微波順利穿透患者盆腔組織。微波治療儀腹部照射20 min，功率設(shè)置為5～10 W，患者自覺有溫?zé)岣袨榧眩?次/d，10次為1個(gè)療程，經(jīng)期停用(微波治療儀KJ-6200購自諾萬醫(yī)療設(shè)備有限公司)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.12組患者治療后療效比較在試驗(yàn)組中，顯效54例，有效10例，無效3例，顯愈率為80.59%，總治療有效率為95.52%;在對(duì)照組中，顯效38例，有效5例，無效23例，顯愈率為56.72%總治療有效率為64.18%。試驗(yàn)組治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1　2組患者治療后療效比較　n=67，例(%)

2.22組患者臨床癥狀評(píng)分比較經(jīng)治療后，試驗(yàn)組患者的臨床癥狀改善評(píng)分為(7.4±2.5)分，對(duì)照組的臨床癥狀改善評(píng)分為(2.1±1.1)分，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05) ;試驗(yàn)組患者的體征改善評(píng)分為(7.3±1.9)分，對(duì)照組的體征改善評(píng)分為(2.2± 1.4)分，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2　2組患者治療后臨床癥狀體征評(píng)分比較n=67，分，±s

表2　2組患者治療后臨床癥狀體征評(píng)分比較n=67，分，±s

注:與對(duì)照組比較，*P＜0.05

組別　癥狀改善　體征改善試驗(yàn)組　7.4±2.5*　7.3±1.9*對(duì)照組2.1±1.1　2.2±1.4

2.32組患者復(fù)發(fā)情況比較試驗(yàn)組，復(fù)發(fā)3例，復(fù)發(fā)率4.48%;對(duì)照組復(fù)發(fā)14例，復(fù)發(fā)率20.89%;試驗(yàn)組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3　2組患者復(fù)發(fā)情況比較　n=67，例(%)

3　討論

慢性盆腔炎是指女性盆腔生殖器官，子宮周圍的結(jié)締組織及盆腔腹膜的慢性炎癥。根據(jù)病變部位的不同，可分為附件炎、宮體炎、盆腔結(jié)締組織炎及盆腔腹膜炎等［5］。在病理變化上表現(xiàn)為損傷和修復(fù)同時(shí)進(jìn)行，反復(fù)交替，伴有肉芽組織增生，纖維化明顯，滲出過程輕微，可出現(xiàn)少量盆腔積液。慢性盆腔炎的癥狀為白帶量增多，發(fā)黃或者是黃綠色，有的伴臭味，下腹墜脹、腰痛，常在勞累、性交后、月經(jīng)前后加劇等，可伴有低熱，疲力等全身癥狀。本病發(fā)病時(shí)間長，病情較頑固，多形成輸卵管、卵巢粘連包塊，且與附近粘連，抗炎藥物不易進(jìn)入，因而，不輕易徹底治愈。慢性盆腔炎形成的主要原因在于: (1)產(chǎn)后感染或?qū)m腔手術(shù)后感染，臨近組織器官炎癥蔓延，患者衛(wèi)生習(xí)慣不良，患者機(jī)體免疫功能下降、內(nèi)分泌發(fā)生變化等; (2)病原體多為需氧菌、厭氧菌以及沙眼衣原體等的混合感染; (3)另外，女性內(nèi)生殖器官位于腹腔的最低處，該處血液循環(huán)差，藥物吸收慢亦是本病易反復(fù)發(fā)作的原因之一。目前，慢性盆腔炎還沒有特別有效的治療方法，并且抗菌素的不規(guī)則應(yīng)用，易造成細(xì)菌耐藥，甚至引起菌群失調(diào)等不良后果，因此通常采用的西藥抗生素治療方法，對(duì)于慢性盆腔炎的效果不佳［6］。目前廣泛采用的治療方案還有溫?zé)嶂兴帨珓┍Ａ艄嗄c以及微波治療［7－9］。這兩種方法聯(lián)合經(jīng)過近年來在我院的臨床應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)具有良好的臨床療效，得到了患者的一致認(rèn)可。

直腸是女性內(nèi)生殖器的相鄰器官，在直腸的周圍，分布著豐富的動(dòng)脈、靜脈和淋巴叢，直腸黏膜具有很強(qiáng)的吸收功能，故通過中藥灌腸治療，利用腸壁的半透膜滲透性作用原理，能夠使藥物的有效成分順利通過直腸壁而到達(dá)盆腔炎癥部位，使盆腔病變部位有較高的血藥濃度，促使盆腔粘連組織松解及炎性分泌物的吸收，改善局部疼痛與炎癥癥狀，從而能夠發(fā)揮較好的藥物效果;中藥保留灌腸可以促進(jìn)局部血液循環(huán)，改善盆腔微循環(huán)，增強(qiáng)管腔黏膜上皮纖毛的功能，解除輸卵管管內(nèi)梗阻以及管外粘連的情況，促進(jìn)炎癥吸收;中藥灌腸屬于外周途徑給藥，其主要吸收途徑是通過直腸中、下靜脈和肛門靜脈直接吸收后進(jìn)入大循環(huán)。此過程不經(jīng)過肝臟，避免了肝臟的首過解毒效應(yīng);不經(jīng)過胃和小腸，避免了藥物對(duì)胃腸道的刺激以及酸、堿消化酶對(duì)藥物的破壞作用，因此中藥灌腸提高了血藥濃度及藥物的生物利用度［10－12］。另外，灌腸所用中藥蒲公英、紫花地丁、敗醬草、鴨跖草、虎杖、土茯苓還具有清熱、解毒、止痛、止血以及調(diào)節(jié)免疫功能的作用，能夠使增厚以及增粗的附件組織粘連消退，從而獲得更好的治療效果。

微波治療主要利用熱療原理，通過使局部血管擴(kuò)張，血流加速，促進(jìn)組織滲出吸收加快［13］。同時(shí)，白細(xì)胞以及巨噬細(xì)胞的吞噬功能增強(qiáng)，炎性反應(yīng)得到控制［14，15］。微波理療儀所用的電磁波波長為12 cm，經(jīng)過照射后，能引起人體組織5～6 cm深度內(nèi)的水分子高速旋轉(zhuǎn)和振蕩，使該部位溫度上升，組織內(nèi)毛細(xì)血管擴(kuò)張，使人體該部位組織得到充分的血液灌注，改善對(duì)細(xì)胞的營養(yǎng)供給，增強(qiáng)了細(xì)胞的新陳代謝以及促進(jìn)新肉芽組織的生長;同時(shí)具有免疫功能的物質(zhì)充分到達(dá)炎癥部位，可以有效清除局部炎性組織和血液中的緩激肽、組織胺和加壓素等炎性介質(zhì)，從而使微血管的通透性降低，恢復(fù)人體局部組織的細(xì)胞環(huán)境，使炎癥過程發(fā)生逆轉(zhuǎn);還具有調(diào)節(jié)局部的酸堿失衡，達(dá)到消炎、消腫和止痛的療效。另外，微波在治療劑量時(shí)，對(duì)細(xì)胞的氧化-還原過程有刺激和使之正?；淖饔?。

本研究發(fā)現(xiàn)，中藥保留灌腸聯(lián)合微波理療治療慢性盆腔炎組中，患者治療的顯愈率為80.59%，總有效率為95.52%，均明顯高于單純中藥灌腸治療的顯愈率56.72%和總有效率64.18%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。在改善患者臨床癥狀和體征及降低疾病復(fù)發(fā)率方面，微波理療與中藥保留灌腸聯(lián)合使用的效果均顯著優(yōu)于單純中藥灌腸治療(P＜0.05)，試驗(yàn)組的復(fù)發(fā)率4.48%低于對(duì)照組的復(fù)發(fā)率20.89%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，因此，兩者協(xié)同作用使慢性盆腔炎患者的治療療效得到了提高。

總之，采用中藥灌腸配合微波治療慢性盆腔炎，可明顯提高患者的臨床治療效果以及治療的總有效率，且操作簡單方便、患者依從性較好，值得臨床推廣。

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·論著·

(收稿日期:2015－08－21)

doi:10.3969/j.issn.1002－7386.2016.04.039

【中圖分類號(hào)】R 711.33

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1002－7386(2016) 04－0591－03

項(xiàng)目來源:邢臺(tái)市科學(xué)技術(shù)支撐計(jì)劃項(xiàng)目(編號(hào):2014ZC189)

作者單位: 054901河北省臨西縣第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科