李慧

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護(hù)理安全管理對(duì)腹部外科手術(shù)患者整體護(hù)理的效果評(píng)價(jià)

李慧

【摘要】目的探討護(hù)理安全管理對(duì)腹部外科手術(shù)患者整體護(hù)理的效果。方法2014年5月至2015年5月腹部外科手術(shù)患者實(shí)施護(hù)理安全管理，對(duì)比分析實(shí)施前后腹部外科護(hù)理質(zhì)量、患者滿意度、風(fēng)險(xiǎn)事件、護(hù)患糾紛事件及投訴事件發(fā)生情況。結(jié)果實(shí)施后患者溝通能力、責(zé)任心、熟練程度、服務(wù)態(tài)度、書(shū)寫(xiě)規(guī)范性、應(yīng)急能力等評(píng)分顯著高于實(shí)施前(P＜0.05)。實(shí)施后患者對(duì)護(hù)理態(tài)度、護(hù)理技能、護(hù)患溝通、健康教育的滿意率顯著高于實(shí)施前(P＜0.05)。實(shí)施后醫(yī)院性感染發(fā)生率、護(hù)患糾紛發(fā)生率、護(hù)理投訴率、護(hù)理差錯(cuò)率顯著低于實(shí)施前(P＜0.05)。結(jié)論護(hù)理安全管理能有效提高腹部外科手術(shù)患者整體護(hù)理質(zhì)量，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，提高患者滿意度。

【關(guān)鍵詞】護(hù)理安全管理;腹部外科手術(shù);護(hù)理質(zhì)量;護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)

腹部外科手術(shù)患者屬于創(chuàng)傷性治療，存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，患者容易并發(fā)各種并發(fā)癥，引發(fā)護(hù)患糾紛［1］。近年隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們對(duì)自身健康安全及涉及的法律權(quán)益問(wèn)題意識(shí)不斷增強(qiáng)，使得人們對(duì)護(hù)理質(zhì)量要求變得嚴(yán)格，因此容易引發(fā)醫(yī)患糾紛，增加醫(yī)療矛盾［2］。護(hù)理安全是反映護(hù)理質(zhì)量水平的重要指標(biāo)，它可直接影響疾病治療效果及醫(yī)療服務(wù)滿意度，因此強(qiáng)化護(hù)理安全管理，規(guī)范護(hù)士行為，保障患者安全是護(hù)理管理中重要的組成部分［3］。為了更好地提高腹部外科患者整理護(hù)理質(zhì)量，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，提高患者滿意度，本研究于2014年5月至2015年5月對(duì)我院腹部外科患者應(yīng)用護(hù)理安全管理，結(jié)果報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料我院外科手術(shù)配合組有14名護(hù)理人員，均為女性，年齡21～46歲，平均年齡(32.2±3.2) 歲;工作年限1～25年，平均工作年限(5.8±1.2)年。學(xué)歷:本科5名，大專8名，中專1名。職稱:主管護(hù)師3名，護(hù)師5名，護(hù)士6名。所有護(hù)理人員均自愿參與本研究并保證全程配合。在護(hù)理安全管理實(shí)施前后1年分別隨機(jī)抽取200名腹部外傷患者進(jìn)行調(diào)查，納入標(biāo)準(zhǔn):意識(shí)清醒、具備一定的聽(tīng)、讀、寫(xiě)及理解能力，能進(jìn)行簡(jiǎn)單交流，均簽署知情同意書(shū)。排除心、肝、腎功能不全、精神疾病史的患者。實(shí)施前選取的患者男112例，女88例;年齡18～72歲，平均年齡(48.3± 3.8)歲;學(xué)歷:小學(xué)32例，初中68例，高中56例，大專或以上44例。實(shí)施后選取的患者:男110例，女90 例;年齡18～75歲，平均年齡(49.2±4.3)歲;學(xué)歷:小學(xué)30例，初中65例，高中55例，大?；蛞陨?0例。兩階段患者性別比、年齡、學(xué)歷比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2方法實(shí)施護(hù)理安全管理前，護(hù)理人員采用傳統(tǒng)的手術(shù)配合護(hù)理方法，管理者按照舊式醫(yī)療模式安排護(hù)士工作、處理護(hù)理事故及差錯(cuò)，并為患者提供常規(guī)性護(hù)理服務(wù)。實(shí)施護(hù)理安全管理后，管理者對(duì)護(hù)理流程及管理制度加強(qiáng)重視，并采取一系列的措施提高護(hù)理質(zhì)量，具體如下。

1.2.1成立護(hù)理安全管理小組:小組成員由從事外科手術(shù)配合的小組長(zhǎng)1名及主管護(hù)師3名及5年以上護(hù)師2名組成，小組負(fù)責(zé)對(duì)護(hù)理工作存在的風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行分析，并提出護(hù)理干預(yù)措施。

1.2.2分析腹部外科護(hù)理工作中存在的風(fēng)險(xiǎn):①體系內(nèi)部風(fēng)險(xiǎn):包括操作流程不流暢、制度不健全等風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)存在護(hù)理人員對(duì)規(guī)章制度執(zhí)行力不夠、監(jiān)管力度不足、檢查力度不夠、培訓(xùn)不到位。②護(hù)理人員隱患:包括護(hù)理人員法律意識(shí)薄弱、未接受過(guò)系統(tǒng)的培訓(xùn)、護(hù)理人員工作中法律意識(shí)不夠、護(hù)理人員違反護(hù)理操作規(guī)程，對(duì)術(shù)中臨時(shí)醫(yī)囑執(zhí)行不規(guī)范、病歷書(shū)寫(xiě)不規(guī)范、專業(yè)知識(shí)缺乏、操作技術(shù)不熟悉、對(duì)危急病歷搶救應(yīng)變能力不足。③患者與家屬隱患:患者與醫(yī)護(hù)人員間交流、溝通不充分，導(dǎo)致患者容易出現(xiàn)恐懼、交流、心煩意亂的情緒，從而影響醫(yī)患矛盾及治療效果。

1.2.3護(hù)理安全管理方法:根據(jù)腹部外科護(hù)理工作存在的不足，提出如下護(hù)理措施:①完善管理體系:針對(duì)護(hù)理安全質(zhì)量方面存在的問(wèn)題并結(jié)合自身情況制訂有效的措施并加以改進(jìn)，規(guī)范護(hù)理工作每個(gè)流程，同時(shí)建立工作流程以確保護(hù)理工作執(zhí)行到位。定期對(duì)護(hù)理問(wèn)題開(kāi)展整改會(huì)議并加以討論。②提高醫(yī)護(hù)人員自我保護(hù)意識(shí)及法律知識(shí):護(hù)理人員難免面對(duì)護(hù)理糾紛，因此應(yīng)對(duì)相應(yīng)護(hù)理人員尤其是新入職護(hù)理人員接受《護(hù)士管理辦法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等法律法規(guī)的培養(yǎng)，以提高護(hù)理人員法律安全意識(shí)。③理論與技能培訓(xùn):定期為外科護(hù)士提供專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，以提高護(hù)理人員職業(yè)素養(yǎng)及業(yè)務(wù)素質(zhì)。如對(duì)崗位強(qiáng)化培訓(xùn)、固化崗前入職培訓(xùn)、定期理論考核、定期業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、操作考核，有條理、有層次、有計(jì)劃地提升護(hù)理人員專業(yè)技能。④有效利用健康教育理論:充分注重患者個(gè)性，整體看到患者自我訴求及欲望，并盡可能滿足患者需求。同時(shí)加強(qiáng)患者圍手術(shù)期健康宣教，做好術(shù)前訪視和術(shù)后回訪，提高患者治療配合度，降低患者術(shù)后感染及并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。⑤合理調(diào)配護(hù)理人員:針對(duì)手術(shù)室護(hù)理人員工作強(qiáng)度大、壓力大的現(xiàn)狀，通過(guò)彈性排班，以減輕手術(shù)室護(hù)理人員工作強(qiáng)度，提高洗手護(hù)士和巡回護(hù)士手術(shù)配合工作效率。

1.3觀察指標(biāo)(1)護(hù)理質(zhì)量:實(shí)施護(hù)患溝通管理流程前后1年分別應(yīng)用由科室護(hù)士長(zhǎng)參考《醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》設(shè)計(jì)護(hù)理質(zhì)量調(diào)查，問(wèn)卷內(nèi)容共包括30個(gè)條目，6個(gè)維度，分別為溝通能力(8個(gè)條目)、責(zé)任心(5個(gè)條目)、熟練程度(5個(gè)條目)、服務(wù)態(tài)度(5個(gè)條目)、書(shū)寫(xiě)規(guī)范性(4個(gè)條目)、應(yīng)急能力(3個(gè)條目)。采用Likert 4級(jí)評(píng)分方式，1～4分分別為差、一般、良好、優(yōu)，總評(píng)分為各維度之和，評(píng)分越高，護(hù)理質(zhì)量越好。(2)滿意度:采用自行性設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷對(duì)患者滿意度進(jìn)行調(diào)查，滿意調(diào)查問(wèn)卷內(nèi)容包括手術(shù)室護(hù)士服務(wù)態(tài)度、手術(shù)室護(hù)士言談舉止、手術(shù)室護(hù)士解釋問(wèn)題能力、堅(jiān)持術(shù)前訪視和術(shù)后回訪、對(duì)手術(shù)室護(hù)理的意見(jiàn)和建議。(3)記錄2組患者醫(yī)院性感染率、護(hù)患糾紛發(fā)生率、護(hù)理投訴率、護(hù)理差錯(cuò)率情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1護(hù)理安全管理實(shí)施前后對(duì)護(hù)理質(zhì)量的影響實(shí)施后患者溝通能力、責(zé)任心、熟練程度、服務(wù)態(tài)度、書(shū)寫(xiě)規(guī)范性、應(yīng)急能力等評(píng)分顯著高于實(shí)施前(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1　護(hù)理安全管理實(shí)施前后對(duì)護(hù)理質(zhì)量的影響n=200，分，±s

表1　護(hù)理安全管理實(shí)施前后對(duì)護(hù)理質(zhì)量的影響n=200，分，±s

時(shí)間　溝通能力　責(zé)任心　熟練程度　服務(wù)態(tài)度　書(shū)寫(xiě)規(guī)范性　應(yīng)急能力實(shí)施前　20.1±3.8 13.0±3.1 12.4±3.7 11.4±4.2　10.5±3.9　7.1±1.5實(shí)施后　31.0±4.2 18.5±4.0 20.0±4.1 19.1±4.8　16.0±4.2　11.1±2.8 t值5.789　5.362　6.015　4.986　4.389　5.182 P值0.002　0.004　0.000　0.010　0.012　0.007

2.2護(hù)理安全管理實(shí)施前后患者滿意度比較實(shí)施后患者對(duì)護(hù)理態(tài)度、護(hù)理技能、護(hù)患溝通、健康教育的滿意率顯著高于實(shí)施前(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2　實(shí)施管理模式與控制對(duì)策前后患者滿意度比較n=200，例(%)

2.3護(hù)理安全管理實(shí)施前后不良反應(yīng)發(fā)生率及護(hù)患糾紛事件比較實(shí)施后醫(yī)院性感染率、護(hù)患糾紛發(fā)生率、護(hù)理投訴率、護(hù)理差錯(cuò)率顯著低于實(shí)施前(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3　實(shí)施管理模式與控制對(duì)策前后門(mén)診不良反應(yīng)發(fā)生率及護(hù)患糾紛事件比較　n=200，例(%)

3　討論

近年隨著人們醫(yī)療衛(wèi)生保健意識(shí)的提高，人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)要求越來(lái)越高。對(duì)于手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理來(lái)說(shuō)，護(hù)理質(zhì)量既可以更好地保護(hù)患者，同時(shí)能有效提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，降低醫(yī)護(hù)糾紛，提高護(hù)理滿意度［4］。護(hù)理安全管理是一種質(zhì)量效益醫(yī)療管理模式，其在臨床上的應(yīng)用可促進(jìn)服務(wù)完整性，并能有效評(píng)估患者服務(wù)質(zhì)量及治療效果，將其應(yīng)用在護(hù)理服務(wù)管理中可提高護(hù)理滿意度［5］。陳娟等［6］研究結(jié)果顯示患者滿意度較實(shí)施前顯著提高(P＜0.05)。

本研究對(duì)腹部外科患者應(yīng)用護(hù)理安全管理，結(jié)果顯示，實(shí)施后患者溝通能力、責(zé)任心、熟練程度、服務(wù)態(tài)度、書(shū)寫(xiě)規(guī)范性、應(yīng)急能力等評(píng)分較實(shí)施前顯著提高(P＜0.05)，實(shí)施后患者對(duì)護(hù)理態(tài)度、護(hù)理技能、護(hù)患溝通、健康教育的滿意率顯著提高，且明顯降低了醫(yī)患矛盾及護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率。由此可見(jiàn)，護(hù)理安全管理的實(shí)施，增強(qiáng)了護(hù)理人員責(zé)任感、安全意識(shí)、法律意識(shí)，并提高了護(hù)理人員主動(dòng)服務(wù)的意識(shí)［7］。通過(guò)實(shí)施護(hù)理安全管理讓護(hù)理人員主動(dòng)參與護(hù)理安全管理，提高了護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)，讓護(hù)理人員能投身于護(hù)理工作中，進(jìn)而有效避免護(hù)理糾紛的發(fā)生，防范安全隱患，降低不良事件發(fā)生［8］。同時(shí)，護(hù)理人員通過(guò)接受安全管理培訓(xùn)及學(xué)習(xí)后，更好地掌握了科學(xué)的護(hù)理流程，使得護(hù)理過(guò)程更加流暢，讓護(hù)理人員能順利完成護(hù)理工作，滿足了個(gè)人需求，提高了患者滿意度［9］。另外，護(hù)理安全管理通過(guò)調(diào)節(jié)排班制度，充分體現(xiàn)了人性化需求，提高了護(hù)理人員潛能，使其在護(hù)理過(guò)程中能充分享受成就感及歸屬感，使其能自覺(jué)地積極參與及增強(qiáng)相關(guān)知識(shí)，從而達(dá)到預(yù)期護(hù)理效果。

綜上所述，護(hù)理安全管理能有效提高腹部外科手術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，提高患者滿意度。

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·病例報(bào)告·

(收稿日期:2015－10－08)

doi:10.3969/j.issn.1002－7386.2016.05.055

【中圖分類(lèi)號(hào)】R 472.3

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1002－7386(2016) 05－0794－03

作者單位: 236004安徽省阜陽(yáng)市人民醫(yī)院手術(shù)室