劉芳　周福霞　戴淑芳　趙芳

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非營養(yǎng)性吸吮加24%蔗糖水溶液減輕早產(chǎn)兒靜脈穿刺疼痛的干預(yù)方法

劉芳周福霞戴淑芳趙芳

【摘要】目的在早產(chǎn)兒靜脈穿刺過程中，分別采用非營養(yǎng)性吸吮與非營養(yǎng)性吸吮加24%蔗糖水溶液兩種干預(yù)方法，探討緩解早產(chǎn)兒靜脈穿刺疼痛的最佳方法。方法100例早產(chǎn)兒隨機(jī)分為非營養(yǎng)性吸吮組(常規(guī)組)和非營養(yǎng)性吸吮加24%蔗糖水溶液組(觀察組)，每組50例，均在靜脈穿刺前2 min給予。應(yīng)用早產(chǎn)兒疼痛量表(PIPP)進(jìn)行疼痛評分、心率及血氧飽和度變化情況作為觀察指標(biāo)。結(jié)果PIPP評分顯示，常規(guī)組與觀察組在穿刺后1、5 min疼痛評分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。2組患兒穿刺后1、5 min心率上升情況及血氧飽和度下降情況差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論非營養(yǎng)性吸吮加24%蔗糖水溶液能有效緩解早產(chǎn)兒靜脈穿刺疼痛，鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于單純非營養(yǎng)性吸吮，且操作簡便、取材容易，可以提升早產(chǎn)兒的生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】早產(chǎn)兒;非營養(yǎng)性吸吮;疼痛

國際疼痛研究協(xié)會(huì)世界疼痛協(xié)會(huì)(IASP)早在1986年就曾將疼痛描述為是一種與現(xiàn)實(shí)或潛在組織損傷相關(guān)聯(lián)的不愉快的感覺與情緒體驗(yàn)，之后又拓展為:“在無法溝通的情況下，不能否定個(gè)人正在經(jīng)歷痛苦的可能性，并且可能需要緩解疼痛的治療”［1］。新生兒正是屬于無法溝通的情況，近年來我國早產(chǎn)兒發(fā)生率有明顯增加趨勢，新生兒醫(yī)學(xué)逐漸進(jìn)入“早產(chǎn)兒時(shí)代”。但是由于早產(chǎn)兒無法表述疼痛，醫(yī)務(wù)工作者認(rèn)為早產(chǎn)兒包括神經(jīng)系統(tǒng)在內(nèi)的各器官系統(tǒng)功能尚未發(fā)育成熟，不能感知疼痛刺激或?qū)μ弁吹拿舾行圆?，從而未能給予足夠的關(guān)注及完善的處理。研究顯示，自出生后早產(chǎn)兒就具備了感受疼痛的能力，較之年長兒和成年人，新生兒尤其是早產(chǎn)兒對疼痛的感知能力更加敏感和持久［2，3］。隨著醫(yī)療護(hù)理水平的不斷進(jìn)步，新生兒特別是早產(chǎn)兒正在發(fā)育的神經(jīng)系統(tǒng)極有可能被新生兒重癥監(jiān)護(hù)室(NICU)內(nèi)的多重干預(yù)的醫(yī)療措施和多層次多方位的疼痛刺激所影響［4］，早產(chǎn)兒在最初進(jìn)入NICU的幾周內(nèi)每天要經(jīng)歷多達(dá)15次的經(jīng)皮穿刺［5］。由此可見，新生兒科醫(yī)務(wù)人員現(xiàn)共同面臨及需迫切解決的問題就是如何加強(qiáng)早產(chǎn)兒的疼痛管理。藥物和非藥物措施是目前臨床上降低對新生兒疼痛刺激的主要干預(yù)措施。據(jù)報(bào)道，80%～90%的止痛藥物對早產(chǎn)兒均有不同程度的不良反應(yīng)［6］，不能在臨床上得到廣泛應(yīng)用;因此非藥物性鎮(zhèn)痛措施對新生兒特別是早產(chǎn)兒來說，顯得尤為重要。本研究探討早產(chǎn)兒接受靜脈穿刺時(shí)給予非營養(yǎng)性吸吮加24%蔗糖溶液的干預(yù)措施前后對疼痛的干預(yù)效果，從而成為醫(yī)護(hù)人員實(shí)施早產(chǎn)兒疼痛管理的理論支持。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇我院2014年6～12月收治的新生兒病房住院早產(chǎn)兒100例，隨機(jī)分為非營養(yǎng)性吸吮組(常規(guī)組)和非營養(yǎng)性吸吮加24%蔗糖水溶液組(觀察組)，每組50例。早產(chǎn)兒納入標(biāo)準(zhǔn):出生胎齡27～36周，出生后Apgar評分均≥8分。排除標(biāo)準(zhǔn): 48 h內(nèi)使用過鎮(zhèn)靜劑;有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀或體征;有先天性疾病或畸形;呼吸衰竭、嚴(yán)重高膽紅素血癥;給氧或輔助呼吸;中重度感染的早產(chǎn)兒;有手術(shù)史者。2組患兒性別比、胎齡、出生體重、病情程度等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2方法常規(guī)組在靜脈穿刺前給予非營養(yǎng)性吸吮的護(hù)理方法，觀察組在早產(chǎn)兒進(jìn)行靜脈穿刺時(shí)給予非營養(yǎng)性吸吮加24%蔗糖水溶液口服的護(hù)理方法。2組早產(chǎn)兒操作均采用靜脈留置針，型號為24G由威高公司生產(chǎn)，將早產(chǎn)兒置于暖箱內(nèi)，連接心電監(jiān)護(hù)儀，經(jīng)皮血氧飽和度探頭置于早產(chǎn)兒右下肢，在穿刺前0.5～1 h喂奶，操作前15 s評估早產(chǎn)兒的行為狀態(tài)，記錄早產(chǎn)兒的當(dāng)前心率及血氧飽和度數(shù)值。觀察組在靜脈穿刺前2 min，給早產(chǎn)兒佩戴安撫奶嘴，并用注射器抽取24%的蔗糖水0.5 ml緩慢注入早產(chǎn)兒口腔內(nèi)。常規(guī)組在靜脈穿刺前給予非營養(yǎng)性吸吮(non-nutritive sucking)，即在早產(chǎn)兒口中沒有母乳或其他液體攝入情況下放置安慰奶嘴。由一名護(hù)士進(jìn)行靜脈穿刺，必須達(dá)到一針穿刺成功，另一名護(hù)士負(fù)責(zé)記錄與觀察早產(chǎn)兒反應(yīng)，穿刺成功后觀察1、5 min，再次評估疼痛指標(biāo)，并記錄早產(chǎn)兒生理變化、面部表情改變，心率、血氧飽和度變化。均使用深圳理邦醫(yī)療電子有限公司生產(chǎn)的Im8B多功能監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行監(jiān)測，兩名護(hù)士均經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)且具有早產(chǎn)兒疼痛評估經(jīng)驗(yàn)，熟練進(jìn)行早產(chǎn)兒靜脈穿刺操作。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1疼痛評分:早產(chǎn)兒雖無法用言語表達(dá)疼痛，但能表現(xiàn)出與之相對應(yīng)的生理和行為表現(xiàn)，如血壓、心率、血氧飽和度等，因此本研究疼痛評分采用早產(chǎn)兒疼痛量表(PIPP)，該量表是由加拿大多倫多大學(xué)和McGill大學(xué)共同制定［7］，評估時(shí)包括3個(gè)行為評價(jià)指標(biāo)，即皺眉、擠眼、鼻唇溝;2個(gè)生理評價(jià)指標(biāo)，即心率、血氧飽和度;以及2個(gè)相關(guān)評價(jià)指標(biāo)，即胎齡、行為習(xí)慣。總分21分，最高為21分，最低為0分。6分為輕度或無疼痛，7分～12分為中度疼痛，12分為重度疼痛。見表1。

表1　早產(chǎn)兒疼痛評分表(PIPP)

1.3.2心率及血氧飽和度變化情況:在進(jìn)行早產(chǎn)兒疼痛評分時(shí)，分別統(tǒng)計(jì)1、5 min心率及血氧飽和度變化情況。如果所得心率均值增加的越多和血氧飽和度降低的越低，說明疼痛對早產(chǎn)兒的刺激越大，早產(chǎn)兒的反應(yīng)越強(qiáng)烈。

1.4質(zhì)量控制所有操作均在喂奶后0.5～1 h，患兒清醒、不哭鬧煩躁時(shí)進(jìn)行。操作均由技術(shù)熟練的新生兒?？谱o(hù)士完成，且保證一次穿刺成功，避免反復(fù)穿刺影響試驗(yàn)結(jié)果。操作時(shí)由另一名護(hù)士記錄早產(chǎn)兒反應(yīng)，生理變化、面部表情改變，心率、血氧飽和度變化，兩人共同進(jìn)行PIPP評分。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s表示，采用ANOVA方差檢驗(yàn)，同時(shí)進(jìn)行組間比較應(yīng)用Post Hoc，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.12組早產(chǎn)兒靜脈留置穿刺后1、5 min疼痛評分比較2組穿刺后1、5 min疼痛評分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2　2組早產(chǎn)兒穿刺后1、5 min疼痛評分比較n=50，分，±s

表2　2組早產(chǎn)兒穿刺后1、5 min疼痛評分比較n=50，分，±s

注:與常規(guī)組比較，*P＜0.05

組別　操作后1 min　操作后5 min常規(guī)組10.6±1.8　2.5±0.7觀察組　5.3±1.0*　1.2±0.4*

2.22組早產(chǎn)兒靜脈留置穿刺后1、5 min心率比較2組早產(chǎn)兒在進(jìn)行靜脈留置穿刺前心率基礎(chǔ)水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05) ;穿刺后1、5 min心率變化情況差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3　2組早產(chǎn)兒穿刺后1、5 min心率比較n=50，次/min，±s

表3　2組早產(chǎn)兒穿刺后1、5 min心率比較n=50，次/min，±s

注:與常規(guī)組比較，*P＜0.05

組別　操作前　操作后1 min　操作后5 min常規(guī)組140.5±12.8　176.3±10.5　145.0±6.6觀察組　134.1±11.8*　154.6±15.1*　134.7±11.1*

2.32組早產(chǎn)兒靜脈留置穿刺后1、5 min血氧飽和度變化情況比較2組早產(chǎn)兒在進(jìn)行靜脈留置穿刺前血氧飽和度基礎(chǔ)水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，穿刺后1、5 min血氧飽和度情況差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4　2組早產(chǎn)兒穿刺后1、5 min血氧飽和度變化情況比較n=50，%，±s

表4　2組早產(chǎn)兒穿刺后1、5 min血氧飽和度變化情況比較n=50，%，±s

與常規(guī)組比較，*P＜0.05

組別　操作前　操作后1 min　操作后5 min常規(guī)組99.0±0.8　97.3±0.7　98.6±0.6觀察組　99.4±0.6*　98.6±1.2*　99.0±0.8*

3　討論

3.1早產(chǎn)兒疼痛干預(yù)的意義世界衛(wèi)生組織指出:體溫、脈搏、呼吸、血壓、疼痛為五大生命體征，免除疼痛是患者的基本權(quán)利［8］?，F(xiàn)代醫(yī)護(hù)理念開始建立新型護(hù)理模式，不僅局限于單純救治同時(shí)注重早期搶救和遠(yuǎn)期預(yù)后［9］。如何提高早產(chǎn)兒的生活質(zhì)量將是我們面臨的一個(gè)熱點(diǎn)問題，早產(chǎn)兒在住院期間，會(huì)多次接受侵襲性操作引起的的疼痛，繼而可能引起早產(chǎn)兒機(jī)體全身一系列反應(yīng)，比如代謝增加、心率加快、灌注減少等，亦可影響呼吸、免疫情況［10］。疼痛不僅可以影響早產(chǎn)兒短期發(fā)育，同時(shí)未經(jīng)干預(yù)的疼痛和應(yīng)激刺激影響長期預(yù)后及成長發(fā)育［11］。陳錦繡等［12］指出，早產(chǎn)兒神經(jīng)細(xì)胞的功能可因反復(fù)的疼痛刺激而受到損傷。由于藥物的不良反應(yīng)，臨床上很少使用藥物性干預(yù)措施，在早產(chǎn)兒的整個(gè)治療過程中，接觸最多的致痛性操作為外周靜脈穿刺置管［13］，大多數(shù)情況下靜脈穿刺過程中未能實(shí)施有效地緩解早產(chǎn)兒疼痛的措施和干預(yù)方法。且通過護(hù)士對疼痛的評估建立一種不需要醫(yī)生指導(dǎo)即可實(shí)施非藥物鎮(zhèn)痛措施方案，具有良好的耐受性［14］，從而體現(xiàn)了護(hù)理人員的工作價(jià)值。

3.2兩種干預(yù)方法緩解早產(chǎn)兒疼痛的討論本研究選取了臨床上最常見的靜脈穿刺操作，有研究顯示非營養(yǎng)性吸吮和口服蔗糖水均可以緩解新生兒疼痛，有文獻(xiàn)報(bào)道，非營養(yǎng)性吸吮可以降低并有效緩解新生兒疼痛［15］，其機(jī)制主要是通過口服蔗糖水的甜味刺激，使口腔觸覺感受器的刺激調(diào)節(jié)感覺傳導(dǎo)，直接或間接地抑制了5-羥色胺的釋放，激活人體內(nèi)源性阿片途徑產(chǎn)生鎮(zhèn)痛的作用［16］，同時(shí)配合吸吮動(dòng)作達(dá)到安撫早產(chǎn)兒的作用。本研究是在給早產(chǎn)兒進(jìn)行靜脈穿刺前2 min給予非營養(yǎng)性吸吮同時(shí)滴入24%蔗糖水0.5 ml，通過早產(chǎn)兒疼痛評分表(PIPP)觀察操作過程中早產(chǎn)兒的變化，發(fā)現(xiàn)常規(guī)組比觀察組早產(chǎn)兒疼痛反應(yīng)(皺眉、擠眼、鼻唇溝加深等)嚴(yán)重，且持續(xù)時(shí)間明顯長于觀察組(P＜0.05)，觀察組在穿刺后疼痛評分值明顯低于常規(guī)組。

本研究顯示，2組早產(chǎn)兒在靜脈留置穿刺前心率基礎(chǔ)水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，觀察組心率升高值在穿刺后1、5 min明顯低于對照組(P＜0.05)。2組早產(chǎn)兒血氧飽和度變化在進(jìn)行穿刺前差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，在穿刺后1、5 min觀察組血氧飽和度高于常規(guī)組(P＜0.05)，說明口服24%蔗糖水和非營養(yǎng)性吸吮的協(xié)同作用，能夠有效緩解早產(chǎn)兒疼痛，且緩解早產(chǎn)兒疼痛效果優(yōu)于單純的非營養(yǎng)性吸吮。

在早產(chǎn)兒疼痛刺激操作中，為達(dá)到良好的減輕疼痛的效果，應(yīng)在重視聯(lián)合護(hù)理干預(yù)方法使用的同時(shí)，配合各項(xiàng)干預(yù)措施，反復(fù)及時(shí)進(jìn)行疼痛評估，靈活掌握各項(xiàng)干預(yù)措施的應(yīng)用時(shí)機(jī)，以建立最合理的聯(lián)合干預(yù)方法［17］。本研究證實(shí)了采用非營養(yǎng)性吸吮加24%蔗糖水舌尖滴入可有效緩解早產(chǎn)兒疼痛，使早產(chǎn)兒安靜，生命體征穩(wěn)定，利于疾病早日康復(fù)，縮短住院時(shí)間，提升早產(chǎn)兒的生存質(zhì)量，且緩解疼痛效果優(yōu)于單純使用非營養(yǎng)性吸吮方法，操作簡單安全方便，建議護(hù)理人員在新生兒病房內(nèi)侵入性操作中廣泛應(yīng)用。本文探討單一疼痛刺激后非藥物性干預(yù)措施的有效性，對反復(fù)多次復(fù)雜疼痛刺激的干預(yù)效果及對早產(chǎn)兒的遠(yuǎn)期發(fā)展效果仍需進(jìn)一步研究。

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·護(hù)理研究·

(收稿日期:2015－09－20)

doi:10.3969/j.issn.1002－7386.2016.05.052

【中圖分類號】R 174.4

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1002－7386(2016) 05－0786－03

作者單位: 066000河北省秦皇島市婦幼保健院新生兒科