呂亞輝

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大黃和泛影葡胺聯(lián)合針灸治療急性胰腺炎合并腸麻痹的療效觀察

呂亞輝

【摘要】目的評價大黃和泛影葡胺聯(lián)合針灸治療急性胰腺炎合并腸麻痹的效果。方法100例急性胰腺炎合并腸麻痹患者隨機分為治療組和對照組，每組50例。對照組給予持續(xù)胃腸減壓、抗炎及抑酸治療，治療組在此基礎(chǔ)上給予大黃及泛影葡胺胃管注入，針灸刺激足三里穴、上中下三脘。觀察2組病情變化，分別于第1、3、7天測定白細胞計數(shù)、血淀粉酶、腹內(nèi)壓及APACHEⅡ評分，比較2組變化情況。結(jié)果治療組實驗室檢查數(shù)值及APACHEⅡ評分下降幅度明顯大于對照組(P＜0.05) ;腸道功能恢復時間對照組明顯縮短(P＜0.05)。結(jié)論大黃、泛影葡胺聯(lián)合針灸治療急性胰腺炎合并腸麻痹有顯著療效。

【關(guān)鍵詞】大黃;泛影葡胺;針灸療法;急性胰腺炎;腸麻痹

急性胰腺炎是外科常見的急腹癥之一，病死率為5%～10%［1］。在發(fā)病過程中，患者不同程度上會出現(xiàn)腹痛、腹脹、惡心嘔吐、肛門停止排氣排便等腸麻痹癥狀。腸麻痹可使患者腸內(nèi)容物大量積聚，毒素吸收，血壓下降，低血容量，引起中毒性休克。同時可伴有急性肺功能衰竭甚至昏迷。積極緩解腸麻痹，恢復腸道功能對于治愈此病有著重大意義。使用大黃、泛影葡胺聯(lián)合針灸刺激足三里、上中下三脘治療急性胰腺炎合并腸麻痹，療效報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取我院2003年12月至2014年12月非手術(shù)治療急性胰腺炎合并腸麻痹患者100例，患者診斷明確，無其他疾患。APACHEⅡ評分為(12.5± 3.4)分，均符合中華醫(yī)學會消化病學分會胰腺疾病學組的臨床診斷及分級標準［2］?；颊唠S機分為2組，每組50例。治療組:男26例，女24例;平均年齡(42± 14)歲;病程3～15 h，平均(7.4±1.2) h;對照組:男22例，女28例;平均年齡(46±14) ;病程3～18 h，平均(6.3±1.3) h。2組患者性別比、年齡和病程比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2方法對照組采用非手術(shù)常規(guī)治療，給予禁食水、持續(xù)胃腸減壓，抑酸及抗炎治療，同時給予解痙鎮(zhèn)痛營養(yǎng)支持等對癥治療。治療組在對照組治療基礎(chǔ)上，于胃腸減壓1 h后，經(jīng)胃管注入76%泛影葡胺50 ml加生大黃20 g溫開水100 ml浸泡1 h后溶液，夾閉胃管6 h，待藥液進入腸道后，繼續(xù)恢復胃腸減壓。同時針灸刺激足三里穴及上中下三脘。12 h后攝腹部X線片，癥狀緩解不明顯者，繼續(xù)追加泛影葡胺50 ml生大黃20 g溫開水100 ml浸泡1 h后溶液及針灸刺激足三里穴及上中下三脘，并觀察患者病情變化。

1.3觀察指標記錄2組患者的胃腸功能恢復時間，腹痛腹脹癥狀消失，肛門恢復正常排氣排便及實驗室血尿淀粉酶及白細胞檢查數(shù)值。根據(jù)化驗結(jié)果及患者癥狀體征并使用APACHEⅡ評分表進行評分。

1.4統(tǒng)計學分析應用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.12組白細胞計數(shù)、血淀粉酶指標比較治療組患者的實驗室數(shù)值下降程度較對照組更明顯(P＜0.05)。見表1。

表1　2組白細胞計數(shù)、血淀粉酶指標比較n=50，±s

表1　2組白細胞計數(shù)、血淀粉酶指標比較n=50，±s

注:與對照組比較，*P＜0.05

指標　第1天　第3天　第7天白細胞計數(shù)(×109)治療組　15.34±2.34　12.78±3.12*　8.56±2.13*對照組　15.02±4.45　13.21±4.61　9.45±2.63血淀粉酶(U/L)治療組　2 450.00±804.12　121.12±20.13*　61.12±11.98*對照組2 520.00±776.84　160.55±24.15　63.25±14.96

2.22組胃腸功能恢復時間比較治療組胃腸功能恢復時間較對照組顯著提前(P＜0.05)。見表2。

表2　2組胃腸功能恢復時間比較　n=50，d，±s

表2　2組胃腸功能恢復時間比較　n=50，d，±s

注:與對照組比較，*P＜0.05

組別　肛門排氣排便時間　腸鳴音恢復時間　腹痛腹脹緩解時間治療組　4.36±1.42*　3.45±1.36　4.98±1.32*對照組6.35±1.69　5.23±1.19　6.55±1.69

2.32組APACHEⅡ評分比較2組患者病情均好轉(zhuǎn)，治療組患者的APACHEⅡ評分的下降程度較對照組更明顯(P＜0.05)。見表3。

表3　2組APACHEⅡ評分比較　n=50，分，±s

表3　2組APACHEⅡ評分比較　n=50，分，±s

注:與第1天比較，*P＜0.05;與對照組比較，#P＜0.05

組別　第1天　第3天　第7天治療組　12.30±3.32　6.53±1.30* #　5.63±2.03*#對照組　11.52±2.31　10.23±1.45*　7.20±2.69*

3　討論

急性胰腺炎起病急，變化快，是外科常見的急腹癥，腸死率高，嚴重危害患者健康［3］。主要病因有膽道梗阻，飲酒，暴飲暴食等。其臨床病理變化復雜，是胰蛋白酶自身消化作用而引起的炎性疾病。急性胰腺炎時，某些原因激活胰蛋白酶，從而激活彈力硬蛋白酶，溶解彈力組織而破壞血管壁及胰腺導管。胰液中的磷脂酶A被脫氧膽酸激活，作用于細胞膜和線粒體膜的甘油磷脂，使之分解變?yōu)槿苎蚜字?，對細胞膜有強烈的溶解作用，可破壞溶解胰腺細胞膜和線粒體膜的脂蛋白結(jié)構(gòu)，使細胞壞死。故發(fā)病時胰液分泌增加，胰管內(nèi)壓力增高，致胰腺小導管及腺泡破裂，釋放內(nèi)生性活素，激活胰蛋白酶原，引起胰組織出血壞死。胰腺腫大，變硬，間質(zhì)充血水腫并有大量白細胞及單核細胞浸潤。使胰腺毛細血管通透性升高，滲出增加，致使胰腺組織缺血性損傷。此外，胰液外溢，刺激腹膜引起劇烈腹痛，同時刺激腹腔神經(jīng)叢，導致腸道神經(jīng)反射障礙，胃腸道蠕動受抑制，另外由于組織壞死，蛋白物質(zhì)分解導致機體中毒，反射性引起腸蠕動減慢。三者共同作用使腸蠕動減慢，腸腔內(nèi)容物積聚，腹內(nèi)壓升高，呼吸受限，從而引起各種并發(fā)癥。甚至激發(fā)MODS導致死亡［4］。

中藥大黃味苦性寒。入胃、大腸、肝經(jīng)。具有瀉下攻積、涼血解毒、逐瘀通徑、利膽退黃作用。大黃藥材中的番瀉甙類具有瀉下作用。番瀉甙類在腸道細菌酶的作用下分解產(chǎn)生大黃酸蒽酮，大黃酸蒽酮可刺激大腸黏膜，增加其推動蠕動而促進排便;另外還可抑制腸細胞膜上鈉離子、鉀離子ATP酶，阻礙鈉離子轉(zhuǎn)運，腸內(nèi)滲透壓升高，保留大量水分，促使腸蠕動瀉下。大黃還具有抗感染作用。對葡萄球菌、溶血性鏈球菌、白喉桿菌、傷寒桿菌及痢疾桿菌等具有較強的抑制作用。大黃中的蘆薈大黃素、大黃素、大黃酸等有效成分可影響細菌葉酸的酶系統(tǒng)，對細菌的核酸和蛋白質(zhì)有明顯抑制作用，同時抑制細菌生物氧化酶系統(tǒng)。從而抑制細菌繁殖，故具有較強的抗菌作用。蘆薈大黃素也具有促進組織修復作用。同時大黃中某些活性成分還可抑制胰腺腺體分泌，使膽道口括約肌擴張，從而改善胰腺及其周圍組織血供。故大黃具有瀉下、抗菌、利膽作用。促使腸內(nèi)積存腐敗物質(zhì)排除，抑制細菌的繁殖，控制炎癥，減少并發(fā)癥的發(fā)生，縮短病程。

泛影葡胺是一種高滲性溶液，幾乎不被胃腸道吸收，胃管注入泛影葡胺，胃腸內(nèi)高滲溶液可使組織間隙內(nèi)液體滲入腸腔，使腸腔液體增多，刺激腸蠕動，腸蠕動增快，促使結(jié)腸排氣排便，將腸道繁殖細菌及毒素排出體外，減輕腸麻痹癥狀［5］，同時可使膽道括約肌擴張，胰液膽汁流入腸腔，減輕膽道壓力，減輕胰腺自身消化。所以經(jīng)胃管注入泛影葡胺并夾閉6 h，能減輕急性胰腺炎引起的腸麻痹癥狀，抑制胰體分泌，促進胃腸道蠕動，促進排氣。從而縮短病程。

足三里穴是足陽陰胃經(jīng)的一個重要穴位，是指理上、理中、理下。位于外膝眼下四橫指，脛骨外緣。具有補中益氣、祛除風濕、調(diào)理脾胃、舒經(jīng)活絡、扶正祛邪的功效。針灸刺激足三里可使胃腸蠕動有力而規(guī)律，并能提高各種消化酶的活力，幫助消化，促進結(jié)腸排氣排便。三脘屬于任脈經(jīng)穴。位于肚臍上5寸、4寸、3寸，分別是上中下三脘。具有受納、腐熟、通降功能。針灸刺激上中下三脘可減輕胃脹嘔吐，增強胃蠕動，疏通胃氣，促進排氣。所以針灸刺激足三里穴及上中下三脘可刺激胃腸道平滑肌蠕動，促進結(jié)腸排氣排便，發(fā)揮導瀉作用，減輕惡心嘔吐腹痛腹脹癥狀，促進腸道功能恢復，縮短病程。

綜上所述，對照組常規(guī)給予禁食水、持續(xù)胃腸減壓，抑酸及抗炎治療，同時給予解痙鎮(zhèn)痛補液營養(yǎng)支持等對癥治療。治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予大黃、泛影葡胺聯(lián)合針灸刺激足三里及上中下三脘比較，治療組患者各項實驗室指標下降速度明顯，患者惡心嘔吐腹痛腹脹緩解時間及肛門排氣排便時間明顯縮短。能有效減輕患者癥狀，減輕患者痛苦，緩解腸麻痹，促進腸道功能恢復，在一定程度上防止出現(xiàn)其他并發(fā)癥，明顯縮短病程。

參考文獻

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·論著·

(收稿日期:2015－10－01)

doi:10.3969/j.issn.1002－7386.2016.05.037

【中圖分類號】R 576.1

【文獻標識碼】A

【文章編號】1002－7386(2016) 05－0745－02

作者單位: 054000河北省邢臺縣中心醫(yī)院外一科