陳如賢　孔燕坤　郭金鳳

廣州市天河區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)科，廣東　廣州　510660

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綜合護理干預(yù)在腦卒中吞咽障礙55例中的應(yīng)用

陳如賢孔燕坤郭金鳳

廣州市天河區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)科，廣東廣州510660

【摘要】目的：觀察綜合護理干預(yù)治療腦卒中吞咽障礙患者的療效。方法：選取109例腦卒中吞咽障礙患者，隨機分為研究組55例、對照組54例。對照組采用常規(guī)護理干預(yù)，研究組在對照組基礎(chǔ)上進行綜合護理干預(yù)，比較兩組患者吞咽功能、護理滿意度及自我護理能力的差異。結(jié)果：研究組吞咽功能嚴重障礙概率低于對照組(P<0.05)，研究組吞咽功能正常率高于對照組(P<0.05)，研究組患者護理滿意度高于對照組(P<0.05)，研究組自我護理能力比對照組好(P<0.05)。結(jié)論：綜合護理干預(yù)能有效改善腦卒中患者吞咽功能，減少患者吞咽障礙，提高護理滿意度，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】綜合護理干預(yù)；腦卒中；吞咽障礙；自我護理能力

吞咽障礙是腦卒中常見的癥狀之一，吞咽障礙患者日常生活受到嚴重影響[1]。采取綜合護理干預(yù)及康復(fù)訓(xùn)練，改善腦卒中吞咽障礙，使患者盡快恢復(fù)經(jīng)口進食至關(guān)重要。為探討綜合護理干預(yù)治療腦卒中吞咽障礙患者的療效，筆者展開本次研究并報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013年7月至2015年4月我院收治的109例腦卒中吞咽障礙患者，均符合腦血管病會議制定的診斷標準[2]，臨床有飲水嗆咳、進食困難等表現(xiàn)；患者簽署知情同意書。將患者分為研究組55例和對照組54例。研究組患者男33例，女22例，平均年齡(62.3±6.7)歲；腦出血21例，腦梗死34例。對照組患者男34例，女20例，平均年齡(62.7±6.9)歲；腦出血22例，腦梗死32例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2研究方法對照組：采用常規(guī)護理，即指導(dǎo)患者健康飲食，術(shù)后觀察病情，臥床休息等。研究組：采用綜合護理干預(yù)：①針對性心理護理：護理人員需耐心安慰患者，增強治療疾病的信心，詳細說明配合治療及護理的重要性，為患者營造安靜、舒適的生活環(huán)境，給予精心照顧；②加強基礎(chǔ)訓(xùn)練：使用手指、棉簽等刺激面頰、唇周及舌部等部位，增強敏感度，用棉簽蘸少許冰水進行咽部冷刺激，囑患者做空吞咽功能訓(xùn)練，5min/次，3次/d。③味覺刺激：用棉簽蘸不同味道食物刺激舌味覺；④肌肉訓(xùn)練：對舌、頜及口腔周圍肌群進行運動訓(xùn)練。⑤攝食訓(xùn)練：護理人員需正確引導(dǎo)患者進食少量流質(zhì)飲食，少量多餐，控制進食速度，并協(xié)助患者將食物放于口腔健側(cè)，反復(fù)做空吞咽后再進食，對于意識障礙患者，可先行鼻飼；⑥認知干預(yù)：指導(dǎo)患者及家屬正確認識腦卒中吞咽障礙的典型感受、特征、康復(fù)訓(xùn)練技巧等，并進行個性化指導(dǎo)。

1.3評價方法

1.3.1自我護理能力評價采用自我護理理論設(shè)計的自我護理能力測量表，包含自我護理概念、自我護理責任感、自我護理技能及健康知識水平等4個方面，其中自我護理概念和自我護理責任感滿分均為25分，自我護理技能滿分35分，健康知識水平滿分55分，各項評分越高，自我護理能力越強[3]。

1.3.2吞咽功能評級正常：完全口腔正常進食，無困難，飲水試驗一飲而盡，無嗆咳；輕度障礙：口腔進食，需使用代償和適應(yīng)方法，飲水試驗2口以上喝完，無嗆咳；中度障礙：經(jīng)口腔輔助混合進食，飲水有嗆咳；嚴重障礙：無法經(jīng)口進食[4]。

1.3.3護理滿意度評價采用我院自制的護理滿意度調(diào)查表，包括護理理念、護理技能、工作態(tài)度和環(huán)境等方面，患者根據(jù)所接受的護理及護理環(huán)境打分，得分越高越滿意。90分以上為非常滿，80～89分為滿意，70～79分為一般，不足70分為不滿意。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，組間比較計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05為比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組吞咽功能比較研究組患者吞咽功能正常25例、輕度障礙21例、中度障礙7例、重度障礙2例，研究組正常率高于對照組(P<0.05)，嚴重障礙率低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1　兩組吞咽功能比較　[例(%)]

注：與對照組比較，P<0.05。

2.2兩組護理滿意度比較研究組非常滿意38例、滿意15例，護理滿意度為96.4%，對照組非常滿意34例、滿意9例，護理滿意度為79.6%。研究組護理滿意度明顯高于對照組(P<0.05)，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.3兩組自我護理能力比較研究組自我護理概念、自我護理責任感、自我護理技能及健康知識水平等評分分別為(23.6±4.2)分、(22.7±4.3)分、(32.6±5.3)分和(52.7±7.4)分，均高于對照組(P<0.05)，具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2　兩組自我護理能力評分比較　(分，±s)

注：與對照組比較，P<0.05。

3討論

腦卒中患者常出現(xiàn)吞咽障礙，主要臨床表現(xiàn)為雙側(cè)咀嚼肌麻痹、吞咽困難、飲水嗆咳、誤吸等，對患者的攝食及營養(yǎng)吸收造成嚴重影響，甚至可引起吸入性肺炎，危及生命[5]。黃云蘭[6]在其研究中指出，給予面部按摩，加強舌部、咀嚼肌的運動，對咽部進行冷刺激，強化咽下相關(guān)的肌群，對改善面、舌、下頜的運動功能和咽下協(xié)調(diào)性有積極意義，并注意避免刺激性、過冷和過熱的食物。加強綜合護理干預(yù)，早期介入心理干預(yù)，營造安靜、舒適的生活環(huán)境，給予精心照顧，積極指導(dǎo)患者進行進食與吞咽訓(xùn)練、感官刺激訓(xùn)練，給予針灸按摩，有助于消除負性情緒，增強康復(fù)訓(xùn)練效果[7]?？祻?fù)訓(xùn)練中還可增加肢體功能訓(xùn)練，把腦卒中患者吞咽障礙當作系統(tǒng)化的整體模式，綜合其他康復(fù)訓(xùn)練模式，對患者的恢復(fù)有重要作用[8]。本研究中分別對腦卒中吞咽障礙患者進行常規(guī)護理和綜合護理干預(yù)，結(jié)果表明：研究組患者吞咽功能正常率高于對照組(P<0.05)，吞咽功能嚴重障礙概率低于對照組(P<0.05)；在護理滿意度方面，研究組明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)；研究組自我護理能力各項評分均高于對照組(P<0.05)，同梁曉艷等[9]研究結(jié)果一致，證明綜合護理干預(yù)能有效改善腦卒中患者吞咽功能，促進早期康復(fù)。

綜上所述，綜合護理干預(yù)應(yīng)用于腦卒中吞咽障礙患者效果確切，可有效改善患者吞咽功能，提高自我護理能力，值得臨床推廣使用。

參考文獻

[1]李書琴.循證護理在腦卒中患者吞咽障礙康復(fù)中的應(yīng)用[J].解放軍護理雜志,2011,05(6):15-16.

[2]張婉.改良式口腔護理配合時間護理在腦卒中吞咽障礙患者中的應(yīng)用[J].護理實踐與研究,2012,09(11):109-110.

[3]劉素姣.吞咽基礎(chǔ)訓(xùn)練和攝食訓(xùn)練聯(lián)合艾灸護理腦卒中吞咽困難48例[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(12):448-450.

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[5]張維,楊瓊.早期康復(fù)護理對腦卒中后吞咽障礙患者的效果觀察[J].中國藥物經(jīng)濟學(xué),2014,6(7):292.

[6]黃云蘭.康復(fù)護理對腦卒中后吞咽障礙患者吞咽功能預(yù)后的影響[J].當代護士旬刊,2012,7(12):14-15.

[7]曾海涓,覃艷玲.腦卒中吞咽障礙康復(fù)護理的進展[J].護理與康復(fù),2012,11(7):627-629.

[8]劉麗芳,王麗芳,張重梅,等.急性腦卒中吞咽障礙患者的早期康復(fù)護理[J].河北醫(yī)藥,2011,33(4):631-632.

[9]梁曉艷,蘭麗梅,廖偉華.綜合性護理在腦卒中后吞咽障礙患者社區(qū)康復(fù)中的應(yīng)用[J].中國當代醫(yī)藥,2013,20(16):151-152.

(收稿日期：2015.12.29)

【中圖分類號】R473.5

【文獻標志碼】A

【文章編號】1007-8517(2016)05-0141-02

作者簡介：陳如賢(1977-)，廣東惠來人， 大專學(xué)歷，主管護師， 研究方向：內(nèi)科。