范淑君　楊　濤　習(xí)丹曄　沈　潔　徐　征

南京中醫(yī)藥大學(xué),江蘇　南京　210046

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學(xué)術(shù)探討

基于數(shù)據(jù)挖掘分析的心系虛證與輔助檢查的相關(guān)性研究

范淑君楊濤習(xí)丹曄沈潔徐征*

南京中醫(yī)藥大學(xué),江蘇南京210046

【摘要】目的：基于數(shù)據(jù)挖掘分析，探求心系虛證與輔助檢查的相關(guān)性。方法：建立數(shù)據(jù)庫(kù)，通過(guò)數(shù)據(jù)挖掘分析心系虛證診斷與輔助檢查之間的規(guī)律。 結(jié)果：心氣虛證可見(jiàn)心電圖、24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖出現(xiàn)各種原因的快速性心律失常、竇性心律(及部分時(shí)間竇性心動(dòng)過(guò)緩)表現(xiàn)；心臟彩超可見(jiàn)風(fēng)濕性心臟病(二尖瓣狹窄)、左心室順應(yīng)性減退、左心房肥大等，合并心電圖或24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖檢查準(zhǔn)確性更高。心陰虛證主要可見(jiàn)主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，氣陰兩虛證多可見(jiàn)緩慢性心律失常表現(xiàn)。

【關(guān)鍵詞】數(shù)據(jù)挖掘；心系虛證；輔助檢查；相關(guān)性

辨證論治是中醫(yī)學(xué)最主要的特色和精華所在，是中醫(yī)幾千年來(lái)防病治病的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)結(jié)晶和理論，體現(xiàn)了中醫(yī)理論的先進(jìn)性和科學(xué)性。其中，辨證是立法、處方、用藥的前提，辨證準(zhǔn)確是取得良好療效的關(guān)鍵。但是辨證準(zhǔn)確存在一定的難度，而現(xiàn)代檢測(cè)指標(biāo)在辨病及證候特征不明顯時(shí)，具有重要的參考價(jià)值。本文通過(guò)對(duì)心系虛證的現(xiàn)代輔助檢查項(xiàng)目，如心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖、心臟彩超和血管內(nèi)超聲等進(jìn)行數(shù)據(jù)挖掘，并經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)分析判斷心氣虛、心血虛、心陽(yáng)虛、心陰虛四證型與其特異性聯(lián)系，驗(yàn)證中醫(yī)學(xué)在辨證方面所表現(xiàn)出的客觀性和科學(xué)性，以期為臨床醫(yī)生提供更多診斷參考。

1數(shù)據(jù)準(zhǔn)備

1.1數(shù)據(jù)篩選抽取自2001年以來(lái)江蘇省中醫(yī)院、南京胸科醫(yī)院的住院及門診1000余例心系病證病案資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，篩選出625例心系虛證病例。其中心氣虛證357例，心血虛證8例，心陽(yáng)虛證56例，心陰虛證35例，氣陰兩虛證137例，氣血兩虛證32例。

1.2數(shù)據(jù)預(yù)處理本研究數(shù)據(jù)預(yù)處理工作主要包括心系虛證證型名稱的統(tǒng)一和輔助檢查結(jié)果的規(guī)范記錄。

1.3數(shù)據(jù)錄入將患者姓名、性別、年齡、病名、證型及輔助檢查，包括：心電圖、心臟彩超、胸片X線、24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖、冠狀動(dòng)脈造影、癥狀限制性心電圖運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)、超聲心動(dòng)圖、心電監(jiān)測(cè)、核素心肌顯像等內(nèi)容輸入Excel表格。

2數(shù)據(jù)挖掘

2.1挖掘過(guò)程將Excel的數(shù)據(jù)資料導(dǎo)入數(shù)據(jù)庫(kù)中，刪除不完整數(shù)據(jù)，利用關(guān)聯(lián)規(guī)則算法分析就“病-證”、“病-輔助檢查”、“證-輔助檢查”進(jìn)行分析。

2.2關(guān)聯(lián)規(guī)則關(guān)聯(lián)規(guī)則是描述數(shù)據(jù)庫(kù)中數(shù)據(jù)項(xiàng)之間存在的潛在關(guān)系的規(guī)則，形式為“A1∧A2…∧Am=>B1∧B2∧…∧Bn”，其中Ai(i=1，2，…，m)，Bj(j=1，2，…，n)是數(shù)據(jù)庫(kù)中的數(shù)據(jù)項(xiàng)。數(shù)據(jù)項(xiàng)之間的關(guān)聯(lián)規(guī)則即根據(jù)一個(gè)事務(wù)中某些項(xiàng)的出現(xiàn)，可推導(dǎo)出另一些項(xiàng)在同一事務(wù)中也出現(xiàn)，即從一組變量中找出變量之間的相關(guān)性。

2.3關(guān)聯(lián)分析支持度和置信度是關(guān)聯(lián)規(guī)則分析中用來(lái)分析事物間有無(wú)關(guān)聯(lián)的兩個(gè)指標(biāo)。一般首先要設(shè)定最小支持度與最小信賴度兩個(gè)門檻值，本研究中假設(shè)最小支持度min_support=0.001且最小信賴度min_confidence=0.6，同時(shí)滿足以上兩個(gè)條件的事物間就是有關(guān)聯(lián)的。

3挖掘結(jié)果

3.1心氣虛證此證可見(jiàn)于心系病證的各種疾病中，關(guān)聯(lián)結(jié)果顯示有統(tǒng)計(jì)意義的是心悸和胸痹二病。

3.1.1氣虛血瘀證心悸中，心臟彩超顯示風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄、左心房肥大對(duì)于診斷氣虛血瘀證的置信度為1.0000，其中左心房肥大合并房顫的置信度高于左心房肥大合并異位心律的置信度；左心室順應(yīng)性減退置信度0.6667。胸痹中，超聲心動(dòng)圖顯示左右房?jī)?nèi)經(jīng)正常的置信度為1.0000；心臟彩超顯示左心室順應(yīng)性減退、主動(dòng)脈瓣返流且24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖顯示竇性心律(或部分竇性心動(dòng)過(guò)緩)對(duì)于診斷氣虛血瘀證的置信度為1.0000，高于心臟彩超左心室順應(yīng)性減退且心電圖顯示竇性心律的置信度(0.7143)；此外，心臟彩超顯示主動(dòng)脈瓣少量返流、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、肥厚性心肌病、室間隔缺損的置信度為0.6667。具體見(jiàn)表1。

3.1.2氣虛痰瘀證心電圖顯示室性早搏對(duì)于診斷心悸氣虛痰瘀證的置信度為1.0000。心臟彩超顯示左心室順應(yīng)性減退，合并心電圖大致正?；?4小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖顯示竇性心律的置信度均為0.6667；超聲心動(dòng)圖顯示主動(dòng)脈瓣鈣化的置信度為0.6667。具體見(jiàn)表2。

3.2心陰虛證主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全對(duì)于胸痹心陰虛證的置信度為0.7500。具體見(jiàn)表3。

3.3氣陰兩虛證此證亦可見(jiàn)于心悸和胸痹二病。心悸中，心臟彩超顯示主動(dòng)脈瓣返流合并心電圖竇性心動(dòng)過(guò)速的置信度為1.0000；心電圖顯示頻發(fā)房性早搏的置信度為0.6667。胸痹中，心臟彩超顯示左心室順應(yīng)性減退合并心電圖竇性心動(dòng)過(guò)緩的置信度為1.0000，24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖顯示Ⅱ度一型房室傳導(dǎo)阻滯的置信度為0.6667。具體見(jiàn)表4。

表1　氣虛血瘀證與輔助檢查結(jié)果的關(guān)聯(lián)分析

表2　氣虛痰瘀證與輔助檢查結(jié)果的關(guān)聯(lián)分析

表3　心陰虛證與輔助檢查結(jié)果的關(guān)聯(lián)分析

表4　氣陰兩虛證與輔助檢查結(jié)果的關(guān)聯(lián)分析

4討論

在臨床上，證(簡(jiǎn)稱Z)的診斷來(lái)源于臨床信息，臨床信息主要有四個(gè)方面：一是對(duì)該證診斷具有特殊意義的最常見(jiàn)癥狀以及特異性癥狀，能明確提示病位與病性，在診斷上具有特定意義，為主癥(簡(jiǎn)稱A)；二是一般伴隨癥狀，在該證中出現(xiàn)頻率較高，在診斷上具有完善性和輔助性意義，可幫助確立病位與病性，或不同程度地顧及該證的變異型、非典型型、過(guò)渡型的診斷，為次癥(簡(jiǎn)稱B)；三是舌脈變化(簡(jiǎn)稱C)；四是現(xiàn)代輔助檢查(簡(jiǎn)稱D)[1]?？梢罁?jù)下列組合規(guī)律進(jìn)行規(guī)范：⑴A+B+C+D→Z；⑵A+B+C→Z；⑶A+B+D→Z；⑷A+C+D→Z；⑸B+C+D→Z；⑹A+B→Z；⑺A+C→Z；⑻A+D→Z；⑼B+C→Z；⑽B+D→Z；⑾C+D→Z；⑿A1+A2+……+An→Z(An代表多個(gè)并存的主癥)。而D項(xiàng)現(xiàn)代檢測(cè)指標(biāo)在辨病及證候特征不明顯時(shí)，尤其具有重要的參考價(jià)值。故本研究的目的也即尋求現(xiàn)代檢測(cè)指標(biāo)對(duì)于臨床辨證的指導(dǎo)意義?；跀?shù)據(jù)挖掘的結(jié)果，進(jìn)一步分析整理可得到如下結(jié)論。

4.1單項(xiàng)檢查

4.1.1心電圖①室性早搏→心氣虛證；②房性早搏→氣陰兩虛證。且①比②可信度更高。

4.1.2心臟彩超①風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄、②主動(dòng)脈瓣返流、③肥厚性心肌病、④室間隔缺損→心氣虛證；⑤主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全→心陰虛證或心氣虛證，心陰虛證的可能性大于心氣虛證。

4.1.324h動(dòng)態(tài)心電圖①竇性心律，部分時(shí)間竇性心律過(guò)緩→心氣虛證；②Ⅱ度一型房室傳導(dǎo)阻滯→氣陰兩虛證。

4.1.4超聲心動(dòng)圖①左右房室內(nèi)徑正?！臍馓撟C；②主動(dòng)脈瓣鈣化→心氣虛證。

4.2合并檢查

4.2.1心臟彩超

4.2.1.1左心室順應(yīng)性減退左心室順應(yīng)性減退：①合并24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖：竇性心律或竇性心律，部分時(shí)間竇性心動(dòng)過(guò)緩→心氣虛證；②合并心電圖：竇性心律或房顫→心氣虛證。且合并竇性心律的可能性大；③合并心電圖：竇性心動(dòng)過(guò)緩→氣陰兩虛證。

4.2.1.2左心房肥大①合并心電圖：竇性心律→心氣虛證；②合并心電圖：竇性心動(dòng)過(guò)緩→心氣虛證。且合并房顫出現(xiàn)的頻率高。

4.2.1.3主動(dòng)脈瓣返流①合并24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖：竇性心律→心氣虛證；②合并心電圖：竇性心動(dòng)過(guò)緩→氣陰兩虛證。

4.2.2心電圖心氣虛證常見(jiàn)竇性心律(置信度0.7692)，即使心電圖、24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖皆正常時(shí)亦不能排除心氣虛。

5小結(jié)與展望

由數(shù)據(jù)挖掘的結(jié)果可見(jiàn)，證-輔助檢查的關(guān)聯(lián)分析中幾乎沒(méi)有出現(xiàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的心陽(yáng)虛證、心血虛證的輔助檢查指標(biāo)，這主要是篩選出的625例中，心氣虛證占的比例較大，而其他心系虛證的證型少，導(dǎo)致數(shù)據(jù)挖掘過(guò)程中同時(shí)滿足最小支持度min_support=0.001且最小信賴度min_confidence=0.6這兩個(gè)條件的證型與輔助檢查指標(biāo)太少，故無(wú)法得出兩者有關(guān)聯(lián)的結(jié)論。

綜上，心氣虛證與臨床輔助檢查結(jié)果之間有較明確的聯(lián)系：心電圖、24h動(dòng)態(tài)心電圖出現(xiàn)各種原因的快速性心律失常、竇性心律(及部分時(shí)間竇性心動(dòng)過(guò)緩)表現(xiàn)；心臟彩超可見(jiàn)風(fēng)濕性心臟病(二尖瓣狹窄)、左心室順應(yīng)性減退、左心房肥大等等，合并心電圖或24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖檢查準(zhǔn)確性更高。其他證型與檢查也有一定的關(guān)聯(lián)性：心陰虛證主要可見(jiàn)主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，氣陰兩虛證多可見(jiàn)緩慢性心律失常表現(xiàn)。

總之，由數(shù)據(jù)可見(jiàn)，盡管研究最初目的是研究心系虛證中基礎(chǔ)證與輔助檢查之間的聯(lián)系，如心氣虛證、心陰虛證等，但臨床有不少屬于復(fù)合證，如氣陰兩虛證、氣虛血瘀證等,所以后續(xù)研究希望可以添加各復(fù)合證的數(shù)據(jù)，以求達(dá)到研究的客觀化。

傳統(tǒng)中醫(yī)從整體分析疾病病因病機(jī)，綜合主癥、次癥、舌脈進(jìn)行辨證論治，而現(xiàn)代臨床診斷更強(qiáng)調(diào)運(yùn)用實(shí)驗(yàn)室技術(shù)和醫(yī)療儀器設(shè)備，從微觀層次上辨別證型。前者是后者的基石與靈魂，而后者加強(qiáng)了前者的客觀性與準(zhǔn)確性，運(yùn)用于臨床，不僅可以在癥候不明顯的情況下做出更準(zhǔn)確的診斷，還可以指導(dǎo)臨床經(jīng)驗(yàn)不夠豐富的醫(yī)生診治。心系虛證僅是中醫(yī)診斷的一小部分，還有很多病證與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)輔助檢查之間的關(guān)聯(lián)有待挖掘、分析并證實(shí)。

參考文獻(xiàn)

[1]吳承玉.統(tǒng)一、規(guī)范中醫(yī)辨證體系——證候辨證系統(tǒng)研究[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2001,7(4):25-27.

(收稿日期：2015.12.15)

【中圖分類號(hào)】R256.2

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1007-8517(2016)05-0047-03

作者簡(jiǎn)介：范淑君(1993-)，女，江蘇昆山人，大學(xué)本科在讀。通信作者：徐征(1975-)，女，江蘇揚(yáng)州人，南京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)診斷學(xué)教研室副教授，碩士研究生導(dǎo)師，主要從事證候規(guī)范化研究。

基金項(xiàng)目：南京中醫(yī)藥大學(xué)大學(xué)生創(chuàng)新訓(xùn)練項(xiàng)目——基于數(shù)據(jù)挖掘分析的心系虛證診斷與輔助檢查之間規(guī)律的研究(201310315056Y)。