王琳 侯黎莉 趙萌

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·論著·

慢性膿胸患者生活質量影響因素分析

王琳 侯黎莉 趙萌

目的 調查慢性膿胸患者的生活質量現(xiàn)狀，分析其影響因素，為提高慢性膿胸患者生活質量提供參考依據(jù)。方法 采用世界衛(wèi)生組織生存質量測定量表簡表(WHOQOL-BREF)對2013年7月至2015年8月在上海市肺科醫(yī)院結核科住院及門診治療的慢性膿胸患者進行生活質量問卷調查，問卷由結核科各病區(qū)?？谱o士到病房及門診進行發(fā)放，所有問卷內容均由患者自行填寫，現(xiàn)場發(fā)放問卷84份，有效問卷82份，有效率為97.62%；獲得患者生活質量問卷調查結果的4個維度(生理領域6個題目、心理領域6個題目、社會關系領域4個題目、環(huán)境領域8個題目)及2個獨立問題的分數(shù)和總分(每個條目按照很不滿意、不滿意、一般、滿意、很滿意分別計分1～5分，計算平均得分，得分越高，表示生活質量水平越高)。將年齡、性別、文化程度、醫(yī)療費用支付方式、家庭月收入、病程、藥物不良反應、并發(fā)癥、引流管不良事件、耐藥情況等10項影響患者生活質量的因素進行單因素及多因素logistic 回歸分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。結果 慢性膿胸患者WHOQOL-BREF中的生理領域、心理領域、社會關系領域及環(huán)境領域得分及總得分分別為(58.51±13.25)分、(57.42±12.63)分、(50.81±5.31)分、(60.98±7.89)分、(231.71±32.26)分。慢性膿胸患者中，病程≤12個月、未發(fā)生藥物不良反應、無并發(fā)癥、未發(fā)生引流管不良事件、對藥物敏感的患者生活質量總分分別為(236.38±11.23)分、(258.63±10.31)分、(252.51±8.13)分、(259.51±10.47)分、(243.78±6.99)分，分別高于病程>24個月[(178.51±12.25)分]、發(fā)生藥物不良反應[(231.74±9.28)分]、有并發(fā)癥[(228.11±12.25)分]、發(fā)生引流管不良事件[(187.51±13.14)分]、耐藥[(232.57±10.11)分]患者的生活質量總評分(F=1.68，t=-2.36，t=-3.33，t=-2.37，t=-1.93；P值均<0.05)。多因素logistic回歸分析顯示，影響慢性膿胸患者生活質量得分的是藥物不良反應、并發(fā)癥、引流管不良事件(OR=3.27，95%CI=1.85～4.73；OR=2.95，95%CI=2.76～5.82；OR=2.89，95%CI=2.33～4.87)。結論 慢性膿胸患者生活質量低下，應及時發(fā)現(xiàn)并處理藥物不良反應，積極治療并發(fā)癥，加強胸腔引流管的安全管理，以提高患者的生活質量。

膿胸，結核性； 問卷調查； 生活質量； 因素分析，統(tǒng)計學

膿胸是化膿性致病菌感染胸膜腔造成的胸膜腔內化膿性感染，根據(jù)感染受累范圍，可分為局限性膿胸和全膿胸；按感染致病菌的不同，可分為化膿性膿胸、結核性膿胸和特異病原性膿胸；按病程長短可分為急性膿胸和慢性膿胸[1]。在正規(guī)抗結核藥物治療的基礎上結合外科手術是慢性膿胸最有效的治療方法[2]，在施行外科手術消除膿腔前，需要通過胸腔穿刺引流以控制感染，因此胸腔閉式引流是膿胸必要的治療手段。慢性膿胸感染的病原菌多為混合性細菌感染，持續(xù)胸腔閉式引流的時間較長，文獻報道中患者病程在3個月到10年不等[3-5]，在此過程中患者需反復住院治療及長期門診傷口換藥，明顯影響生活質量。慢性膿胸是臨床常見病，但針對慢性膿胸患者的護理研究較少，慢性膿胸的致殘率及死亡率較高，在爭取提高治愈率外，如何改善此類患者的生活質量成為護理關注的重點。本研究的目的在于了解慢性膿胸患者的生活質量狀態(tài)，分析其影響因素，為完善現(xiàn)有的醫(yī)療護理及疾病康復措施提供依據(jù)。

資料和方法

一、研究對象

收集2013年7月至2015年8月在上海市肺科醫(yī)院治療的所有慢性膿胸患者作為研究對象，共84例。其中結核性膿胸68例，化膿性膿胸16例；其中由急性膿胸轉為慢性膿胸22例，治療時間均>3個月。

二、調查方法和調查工具

所有研究對象發(fā)放自行設計的一般資料調查表及生活質量調查表，調查者為經過研究者統(tǒng)一培訓并考核合格的結核科護理專業(yè)小組成員，共15名，負責本病區(qū)及門診患者資料的收集，每一名小組成員在進行第一次問卷調查時需有研究者共同參與，以保證調查內容的一致性，研究者2名，為本次課題的負責人。調查前查看患者的換藥記錄信息表，并評估胸腔閉式引流管及傷口局部狀況，詢問患者日常胸腔閉式引流管和傷口自我照護中存在的困難和問題，給予有針對性的健康指導，取得患者同意后，簽署知情同意書。期間共發(fā)放問卷84份，回收問卷83份，有效問卷82份，有效率為97.62%。

三、調查內容

1.一般資料調查表：包括性別、年齡、文化程度、家庭月收入、醫(yī)療費用支付方式、疾病資料(病程、耐藥情況、并發(fā)癥、藥物不良反應、引流管置入時間)等，疾病資料均來自患者門診、住院病史記錄及醫(yī)療診斷，其中耐藥情況包括耐抗結核病藥物及耐其他抗菌素，并發(fā)癥包括膿胸并發(fā)癥及原發(fā)疾病并發(fā)癥。

2.生活質量調查量表：采用世界衛(wèi)生組織生活質量簡表(WHOQOL-BREF)中文版[6]，此表由心理、生理、社會關系、環(huán)境4個領域24個題目及總體健康感覺2個獨立題目組成，共有26個題目，每個題目按照很不滿意、不滿意、一般、滿意、很滿意分別計分1～5分，領域得分通過計算其所屬條目的平均得分再乘以4得到，得分越高，表示生活質量水平越高。

四、統(tǒng)計學方法

表1 自變量賦值

結 果

一、一般資料

82例患者中，男65例(79.27%)，女17例(20.73%)；年齡21～74歲，平均(47.3±7.3)歲；病程3～23個月，平均(11.3±1.2)個月；并發(fā)強直性脊柱炎3例(3.66%)，并發(fā)紅斑狼瘡2例(2.44%)，并發(fā)肺結核9例(10.98%)，并發(fā)糖尿病16例(19.51%)，并發(fā)支氣管胸膜漏7例(8.54%)?；颊咧?，低蛋白血癥32例(39.02%)，貧血22例(26.83%)，藥物性肝臟損傷13例(15.85%)，耐藥29例(35.37%)；文化程度：初中及以下26例(31.71%)，高中47例(57.32%)，大專及以上9例(10.98%)；居住地：城市及郊區(qū)55例(67.07%)，農村27例(32.93%)；職業(yè)：學生4例(4.88%)，工人51例(62.20%)，農民15例(18.29%)，干部12例(14.63%)；婚姻狀況：已婚57例(69.51%)，離婚或喪偶4例(4.88%)，未婚21例(25.61%)；醫(yī)療費用支付方式：自費25例(30.49%)，部分醫(yī)療保險24例(29.27%)，醫(yī)療保險33例(40.24%)；82例患者反復住院2～6次，平均(3.5±1.4)次。

二、慢性膿胸患者WHOQOL-BREF量表得分

本組患者生理領域平均得分為(58.51±13.25)分、心理領域平均得分為(57.42±12.63)分、社會關系領域平均得分為(50.81±5.31)分、環(huán)境領域平均得分為(60.98±7.89)分，總分平均得分為(231.71±32.26)分(表2)。

三、影響慢性膿胸患者生活質量的單因素分析

慢性膿胸患者生活質量通過WHOQOL-BREF量表得分體現(xiàn)，病程、藥物不良反應、并發(fā)癥、引流管不良事件、耐藥情況、醫(yī)療費用支付方式在單因素分析后的結果差異有統(tǒng)計學意義(P值均<0.05)。年齡、性別、文化程度、家庭月收入在單因素分析后的結果差異無統(tǒng)計學意義(P值均>0.05)，具體見表3。

表2 82例慢性膿胸患者WHOQOL-BREF各項目的調查得分情況

續(xù)表2

表3 影響慢性膿胸患者生活質量的單因素分析

續(xù)表3

注a：采用t檢驗；b：采用方差分析

表4 影響慢性膿胸患者生活質量的多因素logistic回歸分析

四、慢性膿胸患者生活質量的影響因素分析

以WHOQOL-BREF調查總分為因變量(Y)，以年齡、性別、文化程度、醫(yī)療費用支付方式、家庭月收入、病程、藥物不良反應、并發(fā)癥、引流管不良事件、耐藥情況為自變量(X)，以逐步回歸法(α入=0.05，α出=0.01)篩選影響因素。結果表明，影響WHOQOL-BREF調查得分的影響因素是藥物不良反應、并發(fā)癥及引流管不良事件(P值均<0.05)，具體見表4。

討 論

本研究采用WHOQOL-BREF中文版對慢性膿胸患者的生活質量進行評價，該簡表經郝元濤和方積乾[6]研究證實對中國人群具有良好的信度、效度和反應度，能較好地反映慢性病患者的生活質量。國內對慢性膿胸患者生活質量的調查研究尚未有文獻報道，但與我國其他常見慢性傳染病如乙型肝炎、艾滋病等患者生活質量相比，研究結果報道相似[7-9]，低于健康人群[10]，說明慢性傳染病患者生活質量普遍低下，應提高社會對慢性傳染病患者生活質量的認識和重視。

慢性結核性膿胸病程長，本組患者病程3～23個月，平均(11.3±1.2)個月，長期疾病消耗及帶引流管生活，病程中因治療發(fā)生的藥物不良反應、疾病并發(fā)癥及引流管不良事件，增加了患者就醫(yī)次數(shù)，醫(yī)療費用也隨之增加，患者也因此無法承擔正常家庭角色及社會角色所要求的功能，導致社會功能、角色功能、軀體功能逐步下降，生活質量受到不同程度的影響。本研究根據(jù)疾病病程及治療特點，除一般人口學、社會支持等因素外，將疾病的病程、藥物不良反應、并發(fā)癥、引流管不良事件、耐藥情況等特征性因素納入變量，并進行了分析，經單因素分析，這些影響因素差異有統(tǒng)計學意義。年齡、性別、文化程度、家庭月收入在單因素分析后的結果顯示差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，這可能是因為目前家庭月收入水平有所增長，以及醫(yī)院針對不同文化層次患者開展個性化健康教育有關。值得提出的是，雖然目前對慢性病管理有很大力度的政策扶持，但由于各種慢性病發(fā)病率的逐年增長，醫(yī)療負荷過重，各個區(qū)(縣)對慢性病的費用報銷范圍、報銷額度及所需證明材料有很大區(qū)別，這也是醫(yī)療費用支付方式對患者生活質量影響的主要原因。

藥物不良反應、并發(fā)癥及引流管不良事件是影響慢性膿胸患者生活質量的主要因素。分析原因主要是抗結核藥物不良反應發(fā)生率高且部分不良反應較嚴重[11]，嚴重的藥物不良反應可導致結核病患者中斷治療、治療失敗、病情加重甚至死亡[12]；同時藥物不良反應、并發(fā)癥及引流管不良事件會延長患者住院時間，增加就醫(yī)頻次，從而增加住院診斷治療的費用，增加患者經濟負擔，最終影響患者的生活質量。董虹和李桂林[13]研究顯示影響結核病患者生活質量的主要因素為病恥感；而梁成雙等[14]研究顯示影響肺結核患者生活質量的主要因素是經濟收入、就業(yè)狀態(tài)、睡眠質量。與本研究結果存在差異的原因可能是慢性膿胸患者多數(shù)喪失就業(yè)能力，與外界接觸機會減少，病恥感隨之降低；另外，結核病患者病恥感在被診斷及開始治療的最初幾個星期內最為明顯[15-16]，本組資料選取的是病程在3個月以上的患者，故未將病恥感納入自變量；隨著社會經濟增長，家庭收入增多及醫(yī)療體制改革對慢性病的扶持，家庭收入及醫(yī)療支付方式對患者生活質量影響程度有所降低。

生活質量代表了慢性病患者的生活狀態(tài)，慢性膿胸病程長，疾病的致死致殘率高，患者長期處于低質量的生活狀態(tài)，醫(yī)院、家庭及社會應重視該類患者的管理，改善患者的生活質量。本組患者大多數(shù)來自上海本地及周邊郊區(qū)和城鎮(zhèn)，因就醫(yī)環(huán)境及地區(qū)性人文環(huán)境的不同，慢性結核性膿胸患者的生活質量及影響因素不盡相同，在制定干預措施時應充分考慮并利用當?shù)蒯t(yī)療環(huán)境、社會環(huán)境及傳染病相關政策對結核病患者及家庭的影響和支持。

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(本文編輯：郭萌)

Analysis of risk factors for chronic empyema patients’ life quality

WANGLin,HOULi-li,ZHAOMeng.

DepartmentOneofTuberculosis，ShanghaiPulmonaryHospital,TongjiUniversitySchoolofMedicine,Shanghai200433,China

Correspondingauthor:HOULi-li，Email:Houlili1977@hotmail.com

Objective To investigate life quality of chronic empyema patients, and analyze the influencing factors, in order to provide evidence for improving chronic empyema patients’ life quality. Methods Chronic empyema patients from the department of tuberculosis and outpatient in Shanghai Pulmonary Hospital during July 2013 to August 2015 were surveyed for life quality using the WHO Quality of Life-BREF (WHOQOL-BREF). The questionnaire was distributed to the ward and outpatient by the specialist nurses in each ward, and all the questionnaires were completed by the patients themselves. Eighty-four questionnaires were distributed and 82 were valid, and the effective rate was 97.62%. Scores of four dimensions (physical domain 6 entries, psychological domain 6 entries, social relationship 4 entries and environment domain 8 entries) and the total score of two separate questions were obtained from the survey results of the life quality questionnaire (every item ranks from 1 point to 5 points according to “very unsatisfied”, “unsatisfied”, “normal”, “satisfied” and “very satisfied”, and the average score were calculated. Higher score shows higher level of life quality). Ten influencing factors for the patients’ life quality, including age, gender, educational background, medical expenses, family income, course of disease, adverse drug reactions, complications, adverse events of drainage tube, drug resistance were analyzed using univariate and multivariate logistic regression analysis. Results In WHOQOL-BREF, psychological domain, social relationship and environment domain scores and the total score scale of chronic empyema patients’ were (58.51±13.25), (57.42±12.63), (50.81±5.31), (60.98±7.89) and (231.71±32.26). The total score of life quality of chronic empyema patients whose duration of disease were less than 12 months and who had no adverse drug reactions, complications, or adverse events of drainage tube, drug sensitive were (236.38±11.23), (258.63±10.31), (252.51±8.13), (259.51±10.47), (243.78±6.99), which were respectively higher than those of patients whose disease duration more than 24 months and who had adverse drug reactions, complications, and adverse events of drainage tube, drug resistance ((178.51±12.25), (231.74±9.28), (228.11±12.25), (187.51±13.14), (232.57±10.11);F=1.68,t=-2.36,t=-3.33,t=-2.37,t=-1.93;P<0.05). Multivariate logistic regression analysis showed that adverse drug reactions, complication, and drainage tube adverse events were associated with the life quality of chronic empyema patients (OR=3.27, 95%CI:1.85-4.73;OR=2.95, 95%CI:2.76-5.82;OR=2.89, 95%CI: 2.33-4.87). Conclusion The life quality of chronic empyema patients was low. In order to improve patients’ life quality, we should pay attention to adverse drug reactions, complications should be treated identifiably, while safety management of thoracic drainage tube should be strengthen.

Empyema, tuberculous; Questionnaire survey; Quality of life; Factor analysis，statistics

10.3969/j.issn.1000-6621.2016.12.015

同濟大學附屬上海市肺科醫(yī)院課題(FKHL2015010)

200433 同濟大學附屬上海市肺科醫(yī)院結核一科[王琳(同濟大學醫(yī)學院在讀研究生)、侯黎莉、趙萌]

侯黎莉，Email：Houlili1977@hotmail.com

2016-08-29)