王中興，劉浩，吳麗娟，高水灣，李麗華，鄒建話*

(深圳市寶安區(qū)婦幼保健院，1. 檢驗科；2. 生殖健康科，深圳　518133)

?

男性不育癥患者中常見病原體感染對精液參數(shù)的影響

王中興1，劉浩2，吳麗娟1，高水灣1，李麗華1，鄒建話1*

(深圳市寶安區(qū)婦幼保健院，1. 檢驗科；2. 生殖健康科，深圳518133)

【摘要】目的分析存在沙眼衣原體(CT)、解脲脲原體(UU)和細(xì)菌感染的男性不育癥患者的精液參數(shù)，探討相關(guān)病原體感染與男性不育的關(guān)系，為臨床診治提供一定依據(jù)。方法收集2013年7月至2015年6月于我院生殖健康科門診就診，存在相關(guān)病原體感染的男性不育癥患者456例為病例組，包括CT感染者146例，UU感染者165例，細(xì)菌感染者94例，混合感染者51例；選擇同期來我院體檢、有正常生育史的男性176例為對照組。全部研究對象均通過手淫法采集精液，行精液常規(guī)檢測和CT核酸檢測、UU及細(xì)菌培養(yǎng)。結(jié)果合并CT、UU或細(xì)菌感染的男性不育癥患者，其精液體積、精子濃度與正常生育男性精液比較，無顯著性差異(P均>0.05)；前向運動精子百分率、非前向運動精子百分率、精子總活力、正常形態(tài)精子百分率則顯著低于正常生育男性(P均<0.05)。結(jié)論CT、UU或細(xì)菌感染，會導(dǎo)致精子活力下降、畸形率上升，繼而引起男性不育。 警惕IVF-ET后增大的卵巢及其囊腫的蒂扭轉(zhuǎn),珍貴的妊娠更需要及時識別并發(fā)癥,早期處理增加保留卵巢的機會,同時并不顯著增加流產(chǎn)率。

【關(guān)鍵詞】男性不育；沙眼衣原體；解脲脲原體；細(xì)菌感染；精液參數(shù) IVF-ET；卵巢扭轉(zhuǎn)；漿液性囊腺瘤；黃體囊腫

近年來男性不育癥的發(fā)病率呈增長趨勢，其中一個主要原因就是男性精液質(zhì)量下降[1]，精液質(zhì)量下降主要體現(xiàn)在精子活動力降低、精子畸形率增加等。精液實驗室檢查是目前男性不育癥患者最基本的檢查手段[2]。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為精液質(zhì)量的下降與全球性環(huán)境狀況惡化、生活方式改變、男性生殖系統(tǒng)疾病等因素密切相關(guān)[3]。沙眼衣原體(CT)、解脲脲原體(UU)和細(xì)菌感染是常見的男性泌尿生殖系統(tǒng)感染病原體。從精液中檢測相關(guān)的感染性病原體，已普遍用于臨床診斷。我院對男性不育癥患者常規(guī)進行精液常規(guī)參數(shù)分析和相關(guān)病原體檢測。本研究回顧性分析我院生殖健康科2013年7月至2015年6月就診的男性不育癥患者的臨床資料，選取存在CT、UU、細(xì)菌感染和混合感染的患者，分析其精液實驗室檢測結(jié)果，并與無上述病原體感染、有正常生育史的男性精液進行比較，分析泌尿生殖系統(tǒng)常見病原體感染對精液參數(shù)的影響，為男性不育癥的臨床診斷和治療提供參考依據(jù)。

一、資料與方法

1. 研究對象：收集2013年7月至2015年6月于我院生殖健康科門診就診的男性不育癥患者精液標(biāo)本852份，納入病例組456份，患者年齡20～46歲，平均33歲，不育年限1～5年，平均2.5年。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)男性不育癥患者，即夫妻婚后同居1年以上，未采取任何避孕措施，女方未孕者；(2)女方生殖系統(tǒng)常規(guī)檢查正常，僅由男方原因?qū)е屡讲辉校?3)生殖系統(tǒng)病原體檢測提示存在CT、UU或細(xì)菌感染者。排除標(biāo)準(zhǔn)：近期外傷史、性功能障礙、遺傳性疾病家族史、睪丸及生精功能異常者。

選擇同期來我院體檢、有正常生育史的男性為志愿者，征求對方意見并簽署知情同意書后留取精液標(biāo)本，行常規(guī)參數(shù)分析和常見病原體檢測，病原體檢測陰性的標(biāo)本納入對照組，最終納入176份精液標(biāo)本。該組男性年齡22～42歲，平均36歲。

2. 精液標(biāo)本采集：所有研究對象均禁欲2～7 d，禁欲期間忌煙、酒和刺激性飲料，保持良好睡眠。取精前排尿，消毒雙手及外生殖器后，采用手淫法收集全部精液于專用取精杯中。標(biāo)本采集后，立即置于37℃水浴溫箱，待精液液化后及時進行精子濃度、活動率、活動力、畸形率以及其它項目檢測，同時留取標(biāo)本進行CT-DNA檢測、UU及細(xì)菌培養(yǎng)。

3. 實驗室檢測：(1)精液常規(guī)參數(shù)分析：按照世界衛(wèi)生組織(WHO)推薦的精液參數(shù)檢測方法[4]，進行精液體積、酸堿度(pH值)測定，采用計算機輔助精液分析儀(CASA，上海偉力)分析精子濃度(×106ml)、前向運動精子百分率、非前向運動精子百分率、精子總活力、精子總活率、曲線運動速度、直線運動速度等指標(biāo)。(2)精子形態(tài)學(xué)分析：采用深圳市博銳德生物技術(shù)有限公司生產(chǎn)的精液染色試劑盒(Diff-Quik快速染色法)進行精子涂片染色，鏡下觀察計數(shù)精子200個左右，按照WHO人類精液檢查與處理實驗室手冊(第5版)標(biāo)準(zhǔn)[4]鏡下評判并計算正常形態(tài)精子百分率。(3)CT-DNA檢測：CT-DNA采用熒光定量PCR方法進行檢測，所用試劑由中山大學(xué)達(dá)安基因診斷中心生產(chǎn)。取1 ml液化后的精液，嚴(yán)格按照說明書步驟提取核酸后進行CT-DNA檢測，檢測儀器為ABI7500熒光定量PCR儀(ABI，美國)。因試劑盒說明書中未列出引物序列，故本文未能提供。PCR程序如下：93℃預(yù)變性2 min，93℃ 45 s→55℃ 60 s，10個循環(huán)，93℃ 30 s→55℃ 45 s，再行熒光檢測，做30個循環(huán)。結(jié)果判斷：Ct(循環(huán)閾值)=30為陰性，Ct<27為陽性，30>Ct≥27為灰度區(qū)，需重復(fù)試驗，若Ct<30則為陽性。利用試劑盒中提供的陰、陽性質(zhì)控作為質(zhì)量控制物。(4)UU培養(yǎng)：按照UU培養(yǎng)試劑盒(購自珠海益民生物工程制品廠)操作說明書進行操作，無菌吸取200 μl精液于支原體液體培養(yǎng)基中，37℃恒溫培養(yǎng)，每隔24 h觀察培養(yǎng)液顏色變化，直至接種后72 h進行結(jié)果判定。陽性判斷依據(jù)試劑盒說明書，使用顏色對照卡進行觀察，培養(yǎng)液顏色由黃變紅表明有UU生長，視為陽性；不變色則表明無UU生長，視為陰性。(5)細(xì)菌培養(yǎng)：無菌操作吸取已液化的精液100 μl接種至羊血瓊脂平板、巧克力平板和麥康凱平板中，培養(yǎng)基均由廣州迪景微生物科技有限公司提供，四區(qū)劃線分離，置35℃的CO2恒溫培養(yǎng)箱培養(yǎng)24～48 h。觀察菌落形態(tài)后涂片進行革蘭染色，同時依據(jù)各菌屬特征進行分離培養(yǎng)。細(xì)菌鑒定采用美國BD Phoenix全自動細(xì)菌鑒定儀和法國梅里埃API手工鑒定試條，嚴(yán)格按照說明書進行。

4. 統(tǒng)計學(xué)分析：應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件包對

數(shù)據(jù)進行分析處理，組間比較采用秩和檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

二、結(jié)果

1. 一般資料：852例男性不育癥患者中，存在相關(guān)病原體感染的456例，感染率為53.52%。存在病原體單純感染的405例，其中CT感染146例(感染率17.14%)，UU感染165例(感染率19.37%)，細(xì)菌感染94例(感染率11.03%)；存在CT、UU或細(xì)菌中的兩種或3種病原體感染的視為混合感染，混合感染51例(感染率5.99%)。細(xì)菌感染致病菌中以大腸桿菌居多(38/94，40.43%)，金黃色葡萄球菌次之(18/94，19.15)(表1、2)。

2. 病例組與對照組精液常規(guī)參數(shù)比較：各感染組男性不育癥患者精液體積、精子濃度分別與對照組進行比較，無顯著性差異(P均>0.05)，而前向運動精子百分率、非前向運動精子百分率、精子總活力、正常形態(tài)精子百分率則顯著低于對照組(P均<0.05)(表3)。

表1　852例男性不育患者精液中常見病原體的感染率

表2　94例男性不育癥患者精液分離的細(xì)菌種類

注：*指β鏈球菌、腐生葡萄球菌、腸球菌等

表3　病例組與對照組精液常規(guī)參數(shù)比較 (x-±s)

注：與對照組比較，*P<0.05

三、討論

近年來，隨著男性不育癥發(fā)病率的逐漸增高，男性不育癥在生殖領(lǐng)域引起廣泛關(guān)注。導(dǎo)致男性不育癥的因素繁多復(fù)雜，最常見的包括生殖系統(tǒng)感染、免疫功能異常、精索靜脈曲張、內(nèi)分泌功能障礙、生殖器官發(fā)育異常、性功能障礙、輸精管阻塞、遺傳性疾病以及環(huán)境理化因素等[5]。男性生殖道感染已經(jīng)成為男性不育，特別是繼發(fā)性不育最重要的原因之一，預(yù)防和控制生殖道感染已經(jīng)成為男性不育領(lǐng)域的關(guān)注重點。引起男性生殖道感染的主要病原微生物有衣原體、支原體、細(xì)菌、真菌、病毒、滴蟲等。

CT是一類介于病毒和立克次體之間的原核細(xì)胞型微生物，是引起無菌性前列腺炎、特發(fā)性睪丸炎、非淋菌性尿道炎等生殖道感染的主要病原體，容易引起男性不育。CT感染后，對睪丸和附睪產(chǎn)生破壞作用，從而影響精子的發(fā)生與成熟。另外，CT還可吸附于精子表面，穿透進入精子內(nèi)部，形成網(wǎng)狀體，并大量繁殖，造成精子膜和頂體的破壞。且發(fā)生CT感染后，容易引起慢性前列腺炎，降低精漿中酸性磷酸酶的活性，導(dǎo)致精子的活性和正常精子形態(tài)百分率明顯降低[6]。已有研究報道，不育癥與生殖系統(tǒng)衣原體感染密切相關(guān)[7]。本研究結(jié)果顯示男性不育癥患者感染CT后，前向運動精子百分率、非前向運動精子百分率、精子總活力都會有不同程度地下降，精子畸形率上升。

UU是介于細(xì)菌和病毒之間能獨立生活的、無細(xì)胞壁的原核細(xì)胞微生物。UU感染對精液質(zhì)量的影響已有大量文獻(xiàn)研究，但一直未達(dá)成共識，其中認(rèn)為對精子活動產(chǎn)生抑制和導(dǎo)致精子形態(tài)改變的觀點居多[8-9，10-12]。有研究發(fā)現(xiàn)，UU影響精子質(zhì)量的機制包括以下幾個方面：吸附于精子表面，并與精子表面的特異性結(jié)合位點結(jié)合從而使精子發(fā)生卷曲畸形，導(dǎo)致精子活力下降；誘導(dǎo)機體產(chǎn)生抗精子抗體，使精子凝集，干擾精子運動，從而影響精子活力；產(chǎn)生代謝產(chǎn)物NH3和H2O2，干擾精子的正常代謝，造成精子損傷，存活率也隨之降低[13]。本研究結(jié)果顯示UU感染男性不育患者精液常規(guī)參數(shù)中精子活動率明顯改變、正常形態(tài)精子百分率降低。

雖然生殖道本身會寄存一些非致病菌，但細(xì)菌感染在生殖道病原體感染中也十分常見。生殖道細(xì)菌感染中，大腸桿菌(E.coli)感染是較為常見的一種，它能吸附在人類精子的頭部和尾部，產(chǎn)生交叉抗原，引起精子凝集，影響精子運動，并能殺死精子。E.coli也會引起睪丸炎、附睪炎、輸精管炎、前列腺炎等生殖泌尿系統(tǒng)的炎癥，從而導(dǎo)致男性不育[14]。本研究結(jié)果顯示細(xì)菌感染的男性不育癥患者，精子活力和正常形態(tài)精子百分率較對照組顯著降低。這與李文郎等[15]文獻(xiàn)報道的一致。

本研究中男性不育癥患者常見病原體感染率53.52%，與之前文獻(xiàn)[5]報道的數(shù)據(jù)相當(dāng)；其中，CT感染率17.14%，與之前顏丹等[16]、楊麗等[17]報道的數(shù)據(jù)相近。本研究中UU感染率為19.37%，細(xì)菌感染率為11.03%，與國內(nèi)一些學(xué)者的報道[8，18-19]有一定出入，這可能與取材標(biāo)本差異大、地區(qū)區(qū)域等有關(guān)。本研究因執(zhí)行力度不夠，未能完全按照生殖道感染相關(guān)研究使用的“兩杯”或“四杯”試驗的取材法(按摩前后分別取材)進行，因此研究結(jié)果可能存在一定的偏倚，這在臨床工作中值得進一步探討。

綜上所述，CT、UU或細(xì)菌感染都會導(dǎo)致精子細(xì)胞形態(tài)學(xué)的改變，抑制精子運動，破壞精子。而男性精子濃度和活力是影響生育能力的主要因素，只有一定數(shù)量、正常形態(tài)的前向運動精子抵達(dá)輸卵管壺腹部，才能確保受精并形成受精卵，實現(xiàn)成功妊娠[20]。本研究結(jié)果提示，男性不育癥患者中合并CT、UU或細(xì)菌感染的患者，其精液體積、精子濃度與正常生育男性精液比較沒有統(tǒng)計學(xué)差異，而精子活動率、精子總活力和正常形態(tài)精子百分率都顯著下降，這與上述病原體感染機制相符。提示在臨床工作中，臨床醫(yī)生應(yīng)充分重視病原體感染導(dǎo)致精子質(zhì)量下降所引起的男性不育，同時也倡議男性人群要注意日常生活衛(wèi)生，加強自我保護。

【參考文獻(xiàn)】

[1]黃玉佳，甘峰. 2010～2011年深圳市男性不育患者精液質(zhì)量變化趨勢分析[J]. 檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2012，9：1908-1909.

[2]龐樹華. 551例不育男性精液分析[J]. 實驗與檢驗醫(yī)學(xué)，2013，31：383-384.

[3]王志勇，王承軍，何耀強. 黃精贊育膠囊聯(lián)合左卡尼丁口服液治療男性不育癥臨床療效觀察[J]. 新疆醫(yī)學(xué)，2012，42：98-99.

[4]世界衛(wèi)生組織 主編. 人類精液檢查與處理實驗室手冊[S]. 第5版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：1-233.

[5]向桂橋，陳榮安，張益康，等.6498例男性不育癥病因分析[J]. 南華大學(xué)學(xué)報，2005，33：211-213.

[6]楊文濤，方茂霖，劉金冬，等. 生殖道感染所致男性不育癥的研究概況[J]. 廣西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2013，16：66-68.

[7]周家順. 不孕不育癥患者生殖道分泌物支原體與衣原體檢測臨床意義分析[J]. 檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2013，10：1444-1445.

[8]曾麗英，鄒其昌，景尉，等. 男性不育癥患者支原體感染狀況及藥敏結(jié)果分析[J]. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2013，29：1460-1461.

[9]張云山，柳建軍，董麗娟，等. 男性不育患者解脲支原體感染狀況及其對精液參數(shù)的影響[J]. 現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展，2013，13：2498-2501.

[10]Gdoura R，Kchaou W，Chaari C，et al. Ureaplasma urealyticum，Ureaplasma parvum，Mycoplasma hominis and Mycoplasma genitalium infections and semen quality of infertile men[J]. BMC Infect Dis，2007，7：129.

[11]黃長武，彭蘭芬，鄭哲明，等. 支原體、衣原體及抗精子抗體檢測在男性不育癥中的應(yīng)用價值[J]. 國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2014，35：1412-1414.

[12]張文玲，趙強，王磊利，等. 解脲脲支原體感染對男性精液常規(guī)主要參數(shù)的影響及耐藥性分析[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24：2394-2396.

[13]周曾娣，王光榮，葛爭鳴，等. 不育男性生殖道沙眼衣原體、解脲支原體感染與精子凋亡關(guān)系[J]. 生殖醫(yī)學(xué)雜志，2002，11：226-229.

[14]Weidner W，Jantos C，Schiefer HG，et al. Semen parameters in men with and without proven chronic prostatitis[J]. Arch Androl，1991，26：173-183.

[15]李文郎，唐恒鋒，吳愛成，等. 男性不育患者精液細(xì)菌感染對精液常規(guī)指標(biāo)及動態(tài)學(xué)參數(shù)影響[J]. 中國微生態(tài)學(xué)雜志，2013，25：699-701.

[16]顏丹，顏海嬰，鐘桂書，等. 男性不育患者精液中衣原體、支原體感染的現(xiàn)狀研究[J]. 現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2007，34：1766-1767.

[17]楊麗，應(yīng)群華，丁金龍. 紹興地區(qū)2007～2011年男性不育癥患者精液支原體感染動態(tài)分析[J]. 中國優(yōu)生與遺傳雜志，2014，22：116.

[18]孫麗，錢星宇，董燕，等. 1，510例泌尿生殖道感染的支原體培養(yǎng)及藥敏分析[J]. 生殖醫(yī)學(xué)雜志，2009，18：396-397.

[19]毛金觀，葉金艷，常永富. 尿道拭子與精液支原體培養(yǎng)陽性率比較分析[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2008，18：1459.

[20]熊承良，吳明章，劉繼紅，等 主編. 人類精子學(xué)[M]. 第1版.武漢：湖北科學(xué)技術(shù)出版社，2002：228.

[編輯：肖曉輝]

·臨床病例討論·

IVF-ET卵巢扭轉(zhuǎn)的診治陷阱

病例1

王*，以“停經(jīng)11+5月，右下腹痛1天”為主訴，10月3日晚8pm急診就診?；颊呦礗VF-ET妊娠，7月27日取卵，7月30日移植鮮胚2枚，9月11日外院超聲提示宮內(nèi)單活胎。急診當(dāng)日出現(xiàn)右下腹墜脹痛，持續(xù)性，伴有嘔吐，超聲提示宮內(nèi)單活胎，右附件區(qū)8.3 cm×9.5 cm×5.3 cm的混合回聲，內(nèi)見多個無回聲，較大者5.9 cm×4.5 cm，透聲好，盆腔游離液性暗區(qū)1.4 cm，血常規(guī)示W(wǎng)BC 15.97×109/L，N86.6%，Hb 123 g/L?；颊咭蝾檻]宮內(nèi)妊娠拒絕手術(shù)，10月4日早晨復(fù)查血常規(guī)WBC 20.18×109/L，81.7%，Hb 115 g/L，腹痛曾有一度減輕但又加重。再次交代風(fēng)險，同意手術(shù)。腹腔鏡下見子宮增大如孕12w大小，左側(cè)附件因子宮遮擋未見，右卵巢完全紫黑色，順時針扭轉(zhuǎn)720°，可見囊腫直徑約10 cm×8 cm×8 cm，多房，表面光滑，質(zhì)地糟脆，右輸卵管及傘端未見明顯異常。行腹腔鏡下右側(cè)附件切除術(shù)。術(shù)后病理：漿液性囊腺瘤及黃體囊腫。術(shù)后恢復(fù)順利，產(chǎn)科門診定期產(chǎn)檢。

病例2

李*，以“宮內(nèi)孕47天，右下腹疼痛1天”為主訴急診就診?；颊呦礗VF-ET妊娠，9月11日促排卵，9月26日移植鮮胚2枚；10月25日出現(xiàn)右下腹疼痛，呈持續(xù)性，伴惡心、嘔吐，無異常陰道出血、無肛門墜脹感等不適。B超提示：宮腔內(nèi)見兩個妊娠囊，均可見胎心搏動，雙附件區(qū)見混合回聲，左側(cè)7.3 cm×4.0 cm，右側(cè)9.0 cm×5.2 cm，內(nèi)見多個無回聲，左側(cè)較大者3.1 cm×2.6 cm，右側(cè)較大者4.4 cm×2.8 cm，CDFI：低回聲成分可見稍豐富血流。?？撇轶w：右附件可捫及直徑約8 cm腫物，壓痛(+)；10月26日復(fù)查B超顯示盆腔內(nèi)游離積液，深約2.8 cm，并行急診腹腔鏡探查+右卵巢復(fù)位(蒂扭轉(zhuǎn)360度)+囊腫穿刺術(shù)。術(shù)中見左卵巢增大直徑約為6 cm，呈促排卵后表現(xiàn)。右卵巢增大，直徑約為8 cm，亦呈促排后表現(xiàn)，可見多個大小不等的囊腫，最大者約4 cm。穿刺后囊內(nèi)出血，予雙極電凝和單房黃體囊腫剔除術(shù)。術(shù)后予黃體酮肌注支持治療，隨診妊娠情況穩(wěn)定，如期出院，產(chǎn)科門診隨診。

病例警示

一、警惕IVF-ET超促排卵導(dǎo)致卵巢增大，繼而發(fā)生的卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)，珍貴的妊娠更需要對并發(fā)癥及時處理！

卵巢過度刺激綜合征(OHSS)是發(fā)生于控制性卵巢刺激治療后的一種醫(yī)源性并發(fā)癥，常見于輔助生殖技術(shù)中的控制性超促排卵(COH)過程中。其兩大病理特征是：(1)雙側(cè)卵巢明顯增大，有明顯的基質(zhì)水腫，散布著多個出血性卵泡和卵泡膜-黃素囊腫、區(qū)域性皮質(zhì)壞死和新生血管。(2)毛細(xì)血管通透性增高，體液從血管內(nèi)轉(zhuǎn)移到第三間隙導(dǎo)致腹水、胸水和外陰水腫；同時伴有血容量下降，血液濃縮，腎血流減少而少尿、電解質(zhì)紊亂，嚴(yán)重者肝腎功能受損，血栓形成，低血容量休克，甚至死亡。總體發(fā)病率約20%左右，其中需要住院治療的中、重度OHSS僅占0.1%～2%[1]。

由于過度刺激的卵巢可以增大到10 cm以上，且伴有多發(fā)、大小不等的出血性和黃素化囊腫，所以存在扭轉(zhuǎn)的可能。OHSS患者出現(xiàn)一側(cè)突發(fā)的、劇烈的、持續(xù)時間長不能緩解的下腹痛，可伴有惡心、嘔吐，白細(xì)胞升高，應(yīng)高度懷疑卵巢扭轉(zhuǎn)，為避免卵巢扭轉(zhuǎn)壞死，或繼發(fā)感染等并發(fā)癥，需要及時行手術(shù)治療。術(shù)中首選卵巢復(fù)位，如果扭轉(zhuǎn)松解后卵巢顏色好轉(zhuǎn)，提示卵巢功能預(yù)后尚可，可以嘗試保留。如果卵巢扭轉(zhuǎn)時間長已導(dǎo)致卵巢缺血壞死，行一側(cè)附件切除后，需要警惕黃體功能受損而加強術(shù)后孕激素支持。

卵巢扭轉(zhuǎn)(ovarian torsion)約占婦科急診手術(shù)的2%～3%，其中12%～25%見于妊娠期婦女，且常合并OHSS。就OHSS患者而言，卵巢扭轉(zhuǎn)的發(fā)生率約16%。大多數(shù)發(fā)生于早中孕期，10%見于晚孕期。似乎較多見于右側(cè)。約73%扭轉(zhuǎn)的卵巢有恢復(fù)和保留功能的可能，即便扭轉(zhuǎn)時間較長，多普勒顯示血流信號消失，也可以嘗試復(fù)位觀察。術(shù)后流產(chǎn)率8.3%～16.6%[2]。

二、可以保留的扭轉(zhuǎn)卵巢上的多發(fā)黃體囊腫到底如何處理為好？

過度刺激的卵巢脆性明顯增加，血管豐富，需要有經(jīng)驗的婦科醫(yī)生進行手術(shù)操作。松解復(fù)位的卵巢，為避免再次發(fā)生扭轉(zhuǎn)，有人提出可行卵巢固有韌帶縮短術(shù)，但由于增大的子宮和卵巢，顯露和操作都比較困難，不應(yīng)該做為操作常規(guī)。即使行卵巢固有韌帶縮短術(shù)，增大的卵巢仍存在“頭重腳輕”的問題。筆者曾嘗試穿刺增大的囊腫，但即使是細(xì)針穿刺，也極易發(fā)生囊內(nèi)出血，觸動血運豐富的黃體組織，則增加電凝止血和黃體損傷的風(fēng)險。妊娠的OHSS患者后期復(fù)發(fā)卵巢扭轉(zhuǎn)的幾率約19.5%，非妊娠患者的復(fù)發(fā)率約為9.1%[2]。

[1]郁琦，朱夏琴. 卵巢過度刺激綜合征的預(yù)防和治療[M]. 生殖內(nèi)分泌學(xué)熱點聚焦. 人民衛(wèi)生出版社.2014.

[2]Spitzer D，Wirleitner B，Steiner H，et al. Adnexal Torsion in Pregnancy after Assisted Reproduction-Case Study and Review of the Literature[J]. Geburtshilfe Frauenheilkd，2012，72：716-720.

(病例整理:北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科鄧姍)

【作者簡介】王中興，男，湖北人，本科，主管檢驗師，從事臨床醫(yī)學(xué)檢驗和男科實驗室工作.(*通訊作者)

【收稿日期】2015-09-24；【修回日期】2015-12-07

DOI：10.3969/j.issn.1004-3845.2016.04.014 10.3969/j.issn.1004-3845.2016.04.015