李儒琳

海南省陵水縣人民醫(yī)院骨科 572400

關(guān)節(jié)鏡技術(shù)在Pilon骨折治療中的應(yīng)用

李儒琳

海南省陵水縣人民醫(yī)院骨科 572400

目的：探討對Pilon骨折患者行以關(guān)節(jié)鏡治療的臨床效果。方法：將2014年5月～2016年5月我院收治的112例Pilon骨折患者作為研究對象，根據(jù)拋硬幣法進(jìn)行分組，正面為對照組，反面為實(shí)驗組，各56例。對照組患者實(shí)施傳統(tǒng)的切開復(fù)位治療，實(shí)驗組患者則接受關(guān)節(jié)鏡復(fù)位治療，觀察并比較兩組的臨床效果和手術(shù)切口長度、愈合時間。結(jié)果：實(shí)驗組總體有效率54例（96.43%）顯著高于對照組40例（71.43%）。且對照均存在P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)上的意義。實(shí)驗組切口長度、愈合時間均短于對照組。且對照均存在P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)上的意義。結(jié)論：對關(guān)節(jié)鏡技術(shù)在Pilon骨折患者的治療過程中具有較為顯著的臨床效果，不僅能夠減少切口長度和愈合時間，還能夠提高治療效果。

關(guān)節(jié)鏡；Pilon骨折；臨床效果

Pilon骨折主要指的是脛距關(guān)節(jié)受到累及的脛骨骨折，通常伴有腓骨骨折，占據(jù)75%～85%，伴發(fā)嚴(yán)重的軟組織損傷[1]。Pilon骨折是一種臨床上較為復(fù)雜的骨折疾病，通過手術(shù)治療將會引發(fā)一系列并發(fā)癥，這與患者軟組織的修復(fù)以及游離體的清理有關(guān)，傳統(tǒng)的手術(shù)治療主要是采取X線下進(jìn)行復(fù)位手術(shù)的方法，但是具有一定的缺陷性和不足性。近幾年來，伴隨醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，關(guān)節(jié)鏡技術(shù)已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于Polin骨折患者的治療過程中，降低患者發(fā)生其他并發(fā)癥的幾率，治療效果顯著[2]。本研究通過行以關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，對于Pilon患者的愈合效果十分顯著。詳細(xì)內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究是在患者知情同意下開展，將 2014年 5月～2016年5月我院收治的112例Pilon骨折患者作為研究對象，根據(jù)拋硬幣法進(jìn)行分組，正面為對照組，反面為實(shí)驗組，各56例。其中，實(shí)驗組男性36例，女性20例，年齡為24～62歲，平均年齡（41.6±5.2）歲；對照組男性34例，女性22例，年齡為26～68歲，平均年齡（42.2±5.8）歲。兩組患者的基線資料比較沒有統(tǒng)計意義（P＞0.05)，研究可進(jìn)行。

1.2 方法

對照組患者實(shí)施傳統(tǒng)的切開復(fù)位治療。切開復(fù)位固定手術(shù)方法主要是經(jīng)患者脛骨前側(cè)或者是外側(cè)作一切口，將脛骨病灶部位充分暴露，并于X線下進(jìn)行復(fù)位手術(shù)，采用螺絲釘或者是鋼板材料進(jìn)行內(nèi)部固定，最后使用石膏進(jìn)行外部固定。

實(shí)驗組患者則接受關(guān)節(jié)鏡復(fù)位治療。通過關(guān)節(jié)鏡技術(shù)對患者進(jìn)行切開復(fù)位治療，首先給予硬膜外麻醉或者局部麻醉，幫助患者處于仰臥體位，固定止血帶，并由腓骨外側(cè)入路，給予復(fù)位固定治療，等到患者下肢恢復(fù)一定長度后，采用20ml的生理鹽水?dāng)U張患者踝關(guān)節(jié)，并以外側(cè)入路的方式，依次檢查患者脛距關(guān)節(jié)、外側(cè)溝、內(nèi)側(cè)溝、后關(guān)節(jié)囊壁以及后側(cè)間室，仔細(xì)清除患者踝關(guān)節(jié)內(nèi)血腫以及碎屑后，處理軟骨損傷，進(jìn)一步修復(fù)患者軟骨和撕裂韌帶，使用克氏針將患者關(guān)節(jié)面撐起，內(nèi)側(cè)入路使用克氏針、鋼板或者空心釘給予內(nèi)部固定，使用石膏進(jìn)行外部固定。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組的臨床效果和手術(shù)切口長度、愈合時間。療效評定指標(biāo)：①顯效：患者踝關(guān)節(jié)等臨床癥狀完全消失，行走正常、平穩(wěn)，能夠獨(dú)立活動；②有效：患者踝關(guān)節(jié)輕微腫脹，行走正常、平穩(wěn)，活動程度并未發(fā)生明顯改善，受到輕微限制；③無效：患者踝關(guān)節(jié)疼痛程度并未發(fā)生任何改變，行為活動受到嚴(yán)重限制，并不能夠獨(dú)立完成行走和活動。總體有效率＝（顯效＋有效）/研究人數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次實(shí)驗中的數(shù)據(jù)均需要利用 SPSS11.0軟件包予以核驗，選擇[n（%）]表示計數(shù)資料，并接受X2值核算，利用（±s）來表示計量數(shù)據(jù)，并用t值驗算。若實(shí)驗對象之間的數(shù)據(jù)在計算后P＜0.05，則為存在明顯意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組臨床效果

實(shí)驗組總體有效率 54例（96.43%）顯著高于對照組 40例（71.43%）。X2＝12.974，P值＝0.000，且對照均存在P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)上的意義。

2.2 比較兩組切口長度和愈合時間

見表1。

表1 兩組切口長度和愈合時間比對[（±s）]

表1 兩組切口長度和愈合時間比對[（±s）]

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3 討論

Pilon是一種較為常見的骨科疾病，病因復(fù)雜，因此，需要采取及時有效的手術(shù)治療，對于患者的恢復(fù)十分重要[3]。傳統(tǒng)的手術(shù)治療將會誘發(fā)額外創(chuàng)傷和并發(fā)癥，而關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的應(yīng)用，對于換患者的創(chuàng)傷較小，極大程度縮短了患者的愈合時間，高于傳統(tǒng)手術(shù)治療的臨床效果，此外，關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的應(yīng)用能夠直視復(fù)位骨折塊，由于Pilon骨折患者的關(guān)節(jié)腔間隙較小，骨折實(shí)際情況難以清晰可見，因此，手術(shù)過程中需要擴(kuò)張切口，利于完成手修復(fù)手術(shù)，采取關(guān)節(jié)鏡技術(shù)，能夠充分顯示患者骨折情況，進(jìn)而極大程度縮小了切口長度。本研究顯示，實(shí)驗組總體有效率54例（96.43%）顯著高于對照組40例（71.43%），實(shí)驗組切口長度、愈合時間均短于對照組（P＜0.05），行以關(guān)節(jié)鏡技術(shù)，極大程度縮短切口長度、愈合時間，提高Pilon患者的治療效果。與李攀[4]等人的研究結(jié)論相同。

結(jié)語：

綜上所述，通過行以關(guān)節(jié)鏡復(fù)位手術(shù)治療，不僅能夠提高患者的生活質(zhì)量和治療效果，還能夠縮短切口長度和愈合時間，值得臨床借鑒和使用。

[1]張健,蔣協(xié)遠(yuǎn),王滿宜,龔曉峰,李庭.后外側(cè)入路在Pilon骨折治療中的應(yīng)用[J].中國骨傷,2013,26（01）:59-63.

[2]倪磊,唐凱,張志群,林剛,孫祥水,劉飛,董展,鄭鵬飛,徐鵬,樓躍.3D打印技術(shù)在兒童復(fù)雜性 Pilon骨折手術(shù)治療中的應(yīng)用 [J].南 京醫(yī) 科 大 學(xué) 學(xué)報 (自 然 科 學(xué) 版 ),2016,36（08）:1005-1008.

[3]俞航,董啟榕,儲輝,徐希斌,黃洪,謝健梅,李虎,蔡安平.多軸鎖定鋼板內(nèi)固定結(jié)合關(guān)節(jié)鏡技術(shù)治療高能量Pilon骨折[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2015,30（02）:181-183.

[4]李攀,李讓賢,夏興平,劉超,段春輝,鄧聲杰.3D打印技術(shù)在復(fù)雜 Pilon骨折治療中的應(yīng)用[J].實(shí)用骨科雜志,2016,22（10）:939-942.

R687.3

A

1672-5018（2016）10-260-01