郭仕倫

清鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院 貴州清鎮(zhèn) 551400

磁共振在膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折患者中的應(yīng)用

郭仕倫

清鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院 貴州清鎮(zhèn) 551400

目的：分析隱匿性骨折采用磁共振（MRI）檢查的臨床應(yīng)用效果，對實(shí)際治療提供科學(xué)指導(dǎo)。方法：共收錄了2015年2月-2016年2月期間，于我院骨科收治的48例患者資料，對其選用X線、磁共振等2種檢查方式，對照組為X線檢查，觀察組為磁共振檢查，對2組患者檢查結(jié)果進(jìn)行相關(guān)分析，總結(jié)磁共振用于隱匿性骨折檢查的優(yōu)勢。結(jié)果：膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折以關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限、絞索、腫脹等為主要癥狀，患者多為幾種癥狀并存；本次觀察組膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折檢出48例，檢出率100%；對照組膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折檢出0例，檢出率0；兩組對比檢查結(jié)果差異明顯（P＜0.05）。結(jié)論：隱匿性骨折患者采用磁共振的檢查率高，可快速診斷骨折位置、病變程度，提高了隱匿性骨折診斷效率，值得推廣。

磁共振；X線；隱匿性骨折；應(yīng)用

學(xué)者指出，磁共振檢查可以詳細(xì)顯示出骨皮質(zhì)、骨膜、關(guān)節(jié)軟骨、滑膜、關(guān)節(jié)囊內(nèi)外韌帶、半月板等結(jié)構(gòu)狀態(tài)，提高了臨床疾病診斷與分析效率，與傳統(tǒng)X線、CT檢查相比，可以更加全面地展示膝關(guān)節(jié)損傷狀態(tài)，減小各種病癥治療的風(fēng)險(xiǎn)隱患。因此，臨床要結(jié)合磁共振檢查作為主要診斷方式，對膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折實(shí)施精細(xì)化的診斷分析。本次結(jié)合我院2015年2月-2016年2月收錄的48例患者資料，對其臨床MRI診斷及結(jié)果進(jìn)行分析，據(jù)此研究了臨床治療效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

共收錄了2015年2月-2016年2月期間，于我院骨科收治的48例患者資料，年齡范圍19-65歲，平均年齡42.6歲，其中，男35例，平均年齡44.5歲，女10例，平均年齡40.2歲。詢問病史，48例患者均有外傷史，X線、CT檢查未發(fā)現(xiàn)明顯異常病變；患者癥狀集中表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限、絞索、腫脹，部分患者伴有關(guān)節(jié)間隙壓疼、彈響。

1.2 方法

1.2.1 檢查方式

對其選用X線、磁共振等2種檢查方式，對照組為X線檢查，觀察組為磁共振檢查，對2組患者檢查結(jié)果進(jìn)行相關(guān)分析，總結(jié)磁共振用于隱匿性骨折檢查的優(yōu)勢。MRI采用日立核磁共振裝置，批準(zhǔn)文號(hào)：國食藥監(jiān)械(進(jìn))字2004第3280047號(hào)，，正交膝線圈，膝關(guān)節(jié)伸直或稍曲外旋8°，將髕骨正下緣對準(zhǔn)線圈橫軸中線掃描。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用軟件SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)處理上述數(shù)據(jù)，n（%）表示計(jì)數(shù)資料，對比以P＜0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折以關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限、絞索、腫脹等為主要癥狀，患者多為幾種癥狀并存；本次觀察組膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折檢出48例，檢出率100%；對照組膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折檢出0例，檢出率0；兩組對比檢查結(jié)果差異明顯（P＜0.05），如表1。

表1: 48例患者兩種診斷結(jié)果對比

3 討論

3.1 磁共振檢查優(yōu)勢

早期采用X線檢查，僅能識(shí)別出開放性骨折病癥，對潛在骨折損傷無法準(zhǔn)確判斷，導(dǎo)致疾病治療周期延長，增加了臨床治療的難度。隱匿性骨折創(chuàng)傷必須在特定條件下才能反饋出病況，需引入先進(jìn)的磁共振檢查技術(shù)，準(zhǔn)確捕捉膝關(guān)節(jié)組織病變信息，為患者提供更加穩(wěn)定可靠的診治方案。

3.2 隱匿性骨折MRI檢查

骨科疾病研究中，隱匿性骨折屬于微骨折、骨挫傷，在臨床診治中難度較大，不容易凸顯出病變癥狀。病理學(xué)現(xiàn)實(shí)，膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折主要是由于外部暴力因素，造成骨骼組織形成斷裂、水腫、出血等異常病癥，若不進(jìn)一步檢查與診斷，很難發(fā)現(xiàn)病變結(jié)構(gòu)狀態(tài)。膝關(guān)節(jié)是人體中活動(dòng)較多的負(fù)重關(guān)節(jié), 易受損傷, 以往主要依靠 X 線檢查, 即可明確骨折及脫位情況。在平時(shí)生活中, 病人感膝關(guān)節(jié)疼痛等臨床癥狀，有（或無）外傷史及, X線及CT 檢查示未見明顯異常, MRI能清楚顯示并發(fā)現(xiàn) X 線不能顯示的骨髓、骨膜、軟骨、滑膜、半月板、韌帶、韌帶的損傷[1], 還可以反映出損傷及撕裂的程度以及并存的關(guān)節(jié)軟骨及隱匿性骨挫傷。此外伴隨的關(guān)節(jié)腔積液其MRI表現(xiàn)更為直觀、可靠, 與其他影像設(shè)備相比, 具有絕對優(yōu)勢。下圖為同一病例，DR.CT股骨內(nèi)外髁未見異，MR（STIR）片狀高信號(hào)影。

膝關(guān)節(jié)是人體骨結(jié)構(gòu)的重要構(gòu)成部分，對人肢體功能狀態(tài)具有決定性作用。由于各方面因素影響，膝關(guān)節(jié)骨折發(fā)生率持續(xù)上升，增加了臨床診斷與治療難度。其中，“隱匿性”骨折是一種潛在性的病變，膝關(guān)節(jié)隱匿性損傷難度大，無法從根本上消除病灶，增加了臨床診斷與治療難度。隱匿性骨折（包含骨挫傷）又稱微骨折、骨髓挫傷，是指骨小梁錯(cuò)裂形成局部骨髓水腫、出血，x線及CT不能顯示異常征象。磁共振準(zhǔn)確診斷膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折，也就能理解常規(guī)X線檢查無異常而病人局部仍疼痛的病因?？梢饘p傷的重視，避免患側(cè)負(fù)重而加重?fù)p傷程度出現(xiàn)后遺癥，膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折的分度[5]I 度: 骨髓挫傷改變, 包括骨髓水腫、出血及骨小梁斷裂;II度: 骨髓挫傷和軟骨損傷;III度: 骨髓挫傷合并軟骨損傷與軟骨下骨皮質(zhì)微骨折。隱匿性骨折所致的骨髓水腫、出血，可以引起SE各序列信號(hào)改變,。本組病例T1WI檢出骨挫傷30例, T1WI 檢出18例,T2-STIR 檢出12例, 骨挫傷表現(xiàn)為骨髓內(nèi)斑片狀、地圖狀、網(wǎng)格狀 T1WI低信號(hào)、T2WI、T2-STIR 高信號(hào), 在 STIR序列表現(xiàn)敏感, 病灶多位于股骨內(nèi)外側(cè)髁及脛骨平臺(tái)、腓骨頭處,邊界模糊, 骨性關(guān)節(jié)面完整。隨著近年來磁共振新技術(shù)發(fā)展和使用, MRI在膝關(guān)節(jié)損傷檢查能夠提供準(zhǔn)確、全面的診斷信息, 降低了患者的致殘率，保障我們醫(yī)療安全，是X線、CT檢查后理想的無創(chuàng)、準(zhǔn)確進(jìn)一步檢查方法。

結(jié)論早期由于常規(guī)檢查技術(shù)限制，隱匿性骨折很難發(fā)現(xiàn)，臨床漏診率、誤診率等較高，難以準(zhǔn)確地掌握具體病況。對于患者來說，若無法及時(shí)接受治療，則會(huì)增加膝關(guān)節(jié)組織病變，必須提高對隱匿性骨折的診斷效率，采取切實(shí)可行的診斷處理方法。MRI是骨科疾病診斷的先進(jìn)技術(shù)，將其用于隱匿性骨折檢查具有更高的準(zhǔn)確率，可進(jìn)一步掌握病癥臨床應(yīng)用效果，對實(shí)際治療提供科學(xué)指導(dǎo)。隱匿性骨折患者采用磁共振的檢查率高，可快速診斷骨折位置、病變程度，提高了隱匿性骨折診斷效率，值得推廣。

[1]屈建修.核磁共振在膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥.2014，22(20)：:3-36.

[2]路成文,張彬.膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折的核磁共振診斷價(jià)值[J].中國醫(yī)刊.2014，20(02):45-47.

[3]李麗,張洪,李鳳蓮,武永紅.低場強(qiáng)核磁共振STIR序列膝關(guān)節(jié)軟骨損傷診斷價(jià)值評(píng)價(jià)[J].中國實(shí)用醫(yī)藥.2013，(24)：15-17.

[4]仇曉巖,劉廣軍,王新波,路慧敏.膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折66例MRI診斷分析[J].中國誤診學(xué)雜志.2012，22(08):10-11.

[5]孟凡山,崔學(xué)峰,朱峰.評(píng)價(jià)1.5T超導(dǎo)MRI診斷膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折[J].中國矯形外科雜志.2015，28(14):66-68.

R445.2;R683

A

1672-5018（2016）10-263-02

郭仕倫 （1970.11）男 貴州 清鎮(zhèn) 漢 大專 主治醫(yī)師 主要從事：放射診斷（MR)及綜合介入