慈奎

池州市貴池區(qū)中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)二科 安徽池州 247000

中西醫(yī)結(jié)合辨證論治糖尿病腎病的療效探討

慈奎

池州市貴池區(qū)中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)二科 安徽池州 247000

目的：評價中西醫(yī)結(jié)合辯證治療糖尿病腎病的療效與安全性。方法：對照研究，叢2014年1月篩選患者，截止2016年1月，參與研究102例，隨機(jī)數(shù)字表達(dá)法分組，奇數(shù)（n=50）入選對照組，偶數(shù)（n=52）入選觀察組，對照組常規(guī)西醫(yī)治療，觀察組聯(lián)合中醫(yī)辯證治療，選擇合適的顆粒劑，持續(xù)9個月。結(jié)果：9個月后，觀察組完成研究48例，對照組45例；治療后，觀察組與對照組組內(nèi)對比中醫(yī)積分、CysC、UACR、糖化血紅蛋白水平低于治療前，組間對比觀察組低于對照組，對照組組內(nèi)對比Scr高于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組均未見嚴(yán)重的不良反應(yīng)。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合辯證治療糖尿病腎病療效肯定，具有多靶點(diǎn)作用，可改善保護(hù)殘留腎功能、降糖、減輕全身癥狀。

糖尿病腎??；中西醫(yī)結(jié)合；辯證論治；臨床療效

糖尿病腎病是糖尿病常見并發(fā)癥，發(fā)生率約為30%，我國糖尿病發(fā)病率約為 12%～13%,據(jù)此推算糖尿病腎病發(fā)病率約為3%～4%，占慢性腎臟病的1/4～1/5左右[1]。絕大多數(shù)糖尿病腎病尚不自知，入院后多見臨床期，患者常伴有水腫等癥狀表現(xiàn)[2]。糖尿病腎病具體發(fā)發(fā)病機(jī)制尚未被完全闡明，除腎替代外，無特效、根治治療方法，西醫(yī)治療以降壓藥、免疫調(diào)節(jié)、激素藥物為主，蛋白尿復(fù)發(fā)率高，全身癥狀控制率低，不良反應(yīng)發(fā)生率高，療效不穩(wěn)定，療效易受基因多態(tài)性等因素影響。中醫(yī)診治糖尿病腎病經(jīng)方、方法較多，療效肯定，大量 Meta分析顯示單藥、中成藥治療該病療效均優(yōu)于單獨(dú)應(yīng)用西醫(yī)治療[3]。辯證治療符合個體化治療的原則，糖尿病腎病分期、患者年齡等因素都影響辯證以及病因病機(jī)，辯證治療非常必要。本次研究試評價中西醫(yī)結(jié)合辯證治療糖尿病腎病的療效與安全性。

1 資料及方法

1.1 一般資料

對照研究，叢2014年1月篩選患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①參照WHO推薦標(biāo)準(zhǔn)診斷為 2型糖尿病；②診斷為糖尿病腎病，參照 2003年中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會腎病專業(yè)委員會修訂的《腎臟病診斷與治療及療效標(biāo)準(zhǔn)專題討論紀(jì)要》診斷；③屬于CKD Mogensn分期Ⅰ-Ⅱ期，處于代償期，血肌酐＜177μmol/L，尿蛋白排泄率（UAER)＜300mg/24h，無需進(jìn)行透析治療；④知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其它重大器質(zhì)性、系統(tǒng)性疾??；②存在藥物禁忌癥；③合并其他類型腎臟病，如免疫性腎臟病；④進(jìn)入失代償期；⑤近3個月急性腎損傷病史、急性感染病史；⑥哺乳期、妊娠期女性；⑦敏感體質(zhì)，藥物禁忌癥；⑧無法獲得隨訪；⑨參與其他研究。退出標(biāo)準(zhǔn)：①采用計劃外治療方法；②醫(yī)師要求終止研究；③突發(fā)其他嚴(yán)重疾病，如急性心肌梗死、車禍創(chuàng)傷，需住院治療；④未獲得隨訪。截止2016年1月，參與研究102例，其中男55例、女47例，年齡51～71歲、平均（64.5±5.2）歲。均為2型糖尿病，確診病程1～17年，平均（5.3±1.4）年。腎病分期：Ⅰ期24例、Ⅱ期78例。吸煙51例，飲酒11例。合并高血壓53例，冠心病10例，慢性支氣管炎11例。糖尿病足病史9例，周圍神經(jīng)病變31例，眼底病變12例。隨機(jī)數(shù)字表達(dá)法分組，奇數(shù)（n=50）入選對照組，偶數(shù)（n=52）入選觀察組，兩組對象年齡、性別、病程、分期、合并癥、糖尿病并發(fā)癥發(fā)生情況等臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

常規(guī)西醫(yī)治療，包括低蛋白飲食管理，攝入優(yōu)質(zhì)植物蛋白，適量補(bǔ)充維生素、礦物質(zhì)，每日蛋白攝入量在0.8g/kg(體重），食鹽3g/d,能量30～40kcal/(kg·d）。控制治療合并癥、并發(fā)癥，避免應(yīng)用腎毒性藥物，選擇具有腎臟保護(hù)作用的藥物，如厄貝沙坦。針對糖尿病，需控制血糖，采用胰島素強(qiáng)化治療，聯(lián)合用藥，選擇二甲雙胍、利拉魯肽、格列喹酮等藥物降糖，將糖化血紅蛋白控制在 7.0%以下。就真酸中毒、電解質(zhì)紊亂，對癥處理。同時口服安慰劑，由苦味劑調(diào)配而成的顆粒劑，用法與對照組同。

1.2.2 觀察組

在對照組基礎(chǔ)上，給予辯證治療。陰虛者：給予止消通脈寧顆粒劑（主要成分黃芪、生地黃、夏枯草、大黃等），1日1袋，1日2次，陽虛者給予止消溫腎寧顆粒（主要成分黃芪、鬼箭羽、淫羊藿、大黃等），1日1袋，1日2次，陰陽俱虛則止消保腎寧顆粒（主要成分黃芪、山茱萸、姜黃、大黃等），1日1袋，1日2次，若氣陰兩虛、脾腎不足給予參芪降糖顆粒，每次 1包，1日2次。4周1個療程。3個月1個療程，連續(xù)3個療程。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前、后，兩組對象的中醫(yī)癥狀積分、血肌酐（Scr）、胱抑素C(Cys C）、UmAlb/Cr比值(UACR)、糖化血紅蛋白。不良反應(yīng)發(fā)生情況，每月復(fù)查1次三大常規(guī)、肝腎功能與心電圖。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

使用Excel表記錄數(shù)據(jù)，SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行計算，采用（±s）反映計量資料，兩組間比較前，采用Kolmogorov-Sminmov法檢驗是否符合正態(tài)分布，若符合則采用方差后LDS-t檢驗，否則采用Mann-Whitney U秩和檢驗，多組間比較單因素方差χ分2析（ANONA），采用n或%反映計數(shù)資料，兩組間比較采用 檢驗或Fisher精確性檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

9個月后，觀察組完成研究48例，對照組45例。治療后，觀察組與對照組組內(nèi)對比中醫(yī)積分、CysC、UACR、糖化血紅蛋白水平低于治療前，組間對比觀察組低于對照組，對照組組內(nèi)對比Scr高于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。兩組均未見嚴(yán)重的不良反應(yīng)，未見心電圖異常，未見與中藥有關(guān)的不良反應(yīng)。

表1 觀察組與對照組治療前后相關(guān)指標(biāo)對比（±s）

表1 觀察組與對照組治療前后相關(guān)指標(biāo)對比（±s）

注：與觀察組相比，△P＜0.05；與治療前相比，*P＜0.05。

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3 討論

大量的Meta研究顯示，中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病腎病療效肯定，可增進(jìn)療效，主要藥物為湯劑內(nèi)服、注射液、顆粒劑、片劑等，針灸、穴位敷貼等在糖尿病腎病治療中也有一定的價值。但對于廣大的糖尿病腎病而言，從服藥是否便利、藥物是否經(jīng)濟(jì)等方面考慮，中藥片劑或顆粒劑的應(yīng)用價值更高。本次研究中，辯證論治，選擇止消通脈寧顆粒劑、止消溫腎寧顆粒、止消保腎寧顆粒、參芪降糖顆粒，這些藥物中均運(yùn)用到黃芪，另常用大黃。

黃芪具有補(bǔ)中益氣，升陽舉陷功效，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)黃芪具有改善血小板功能、抗炎、增強(qiáng)細(xì)胞活性、雙向調(diào)節(jié)血糖作用、抗過氧化、改善腎小球濾過屏障、利尿降壓等多種作用[4-5]。Meta分析顯示，黃芪注射液治療糖尿病腎病療效肯定。其他藥物均各有功效，藥物中的活性成分具有多靶點(diǎn)作用，從而全面的減輕炎癥，改善腎功能[6]。本次研究中，相較于對照組，觀察組9個月后指標(biāo)改善更顯著，中醫(yī)積分、CysC、UACR、糖化血紅蛋白水平低于對照組，同時 Scr無顯著改變。提示中醫(yī)辯證治療在保護(hù)腎功能、減輕腎功能損傷、降糖方面發(fā)揮作用。研究中，UACR是重要的腎功能指標(biāo)，可規(guī)避短時因素對尿蛋白、肌酐變化的影響，反映較長時間段的腎功能變化，CyCs是一種半胱氨酸蛋白抑制劑，由機(jī)體所有有核細(xì)胞產(chǎn)生，無組織特異性，產(chǎn)生率恒定，可反映腎小球濾過功能，糖化血紅蛋白反映2-3個月內(nèi)的血糖變化，這些指標(biāo)顯著改變，提示中西醫(yī)結(jié)合辯證治療確實(shí)可提高糖尿病的管理水平，對于延緩終末期腎病的到來，減輕全身癥狀，提升生活質(zhì)量具有重要意義[7]。需注意的是，中藥治療可導(dǎo)致證素變化，需做好隨訪[8]。

綜上所述：中西醫(yī)結(jié)合辯證治療糖尿病腎病療效肯定，具有多靶點(diǎn)作用，可改善保護(hù)殘留腎功能、降糖、減輕全身癥狀。

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R587.2

A

1672-5018（2016）10-019-02

慈奎（1980年12月14日），男，初級，主要從事中西醫(yī)結(jié)合臨床工作。