唐英

貴州省仁懷市人民醫(yī)院 貴州仁懷 564000

腹腔鏡手術(shù)麻醉中舒芬太尼和芬太尼的應(yīng)用效果比較

唐英

貴州省仁懷市人民醫(yī)院 貴州仁懷 564000

目的：對比腹腔鏡手術(shù)麻醉中舒芬太尼和芬太尼的應(yīng)用效果，為臨床麻醉藥物的選擇提供有利依據(jù)。方法：選擇我院2015.1-2016.2收治的120例腹腔鏡手術(shù)患者，采取不同的麻醉藥物，將其分為舒芬太尼組和芬太尼組，每組患者60例，對比兩種麻醉效果。結(jié)果：舒芬太尼組患者各項指標(biāo)蘇醒時間明顯優(yōu)于芬太尼組，有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）；舒芬太尼組患者的血流動力學(xué)影響小，兩組患者相關(guān)指標(biāo)對比，具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。結(jié)論：腹腔鏡手術(shù)麻醉中，舒芬太尼和芬太尼的麻醉效果類似，但對比而看，舒芬太尼在維持心血管系統(tǒng)、血流動性學(xué)穩(wěn)定性上更明顯，鎮(zhèn)痛效果佳，術(shù)后蘇醒快，進(jìn)一步提高了麻醉安全性，對此，可作為腹腔鏡手術(shù)的麻醉藥物。

腹腔鏡手術(shù)；麻醉；舒芬太尼；芬太尼

最近幾年，我國醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)以其創(chuàng)傷小、易恢復(fù)、并發(fā)癥少、疼痛輕等特點(diǎn)而被臨床上廣泛應(yīng)用[1]。但是腹腔鏡手術(shù)畢竟也是一種操作性手術(shù)，也會給患者的心理、生理、病理帶來一定影響，為能最大程度降低這種影響，該手術(shù)對麻醉要求比較高。在腹腔鏡手術(shù)中正確選擇麻醉藥物，保證麻醉安全性，確保整個手術(shù)平穩(wěn)進(jìn)行，最大程度降低手術(shù)風(fēng)險[2]。本研究選擇我院近一年收治的120例腹腔鏡手術(shù)患者，分組應(yīng)用舒芬太尼和芬太尼麻醉藥物，觀察接受不同藥物的麻醉效果，具體分析報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2015.1-2016.2收治的120例腹腔鏡手術(shù)患者，采取不同的麻醉藥物，將其分為舒芬太尼組和芬太尼組，每組患者60例，兩組患者肝腎功能、心肺功能均基本正常，排除精神異常，排除嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)及心血管疾病者，兩組患者在性別、年齡、體質(zhì)量等一般資料如表 1所示，兩組資料經(jīng)對比，P＞0.05，具有可比性。

表1：兩組患者一般資料對比

1.2 方法

兩組患者在手術(shù)前禁食禁水 6-8h，在手術(shù)前密切監(jiān)測患者的脈搏、血壓、血氧飽和度等，手術(shù)前30min均肌肉注射苯巴比妥鈉0.1g+阿托品0.5g，開放靜脈通路，靜脈滴入500ml膠體液，擴(kuò)容，靜脈滴注咪唑安定，確保患者保持鎮(zhèn)靜狀態(tài)。舒芬太尼組靜脈注射舒芬太尼0-4μg/kg，手術(shù)結(jié)束前40mi停止輸注；芬太尼組靜脈注射芬太尼0-2μg/kg，手術(shù)前5min停止輸注。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)[3]

統(tǒng)計并對比兩組患者的蘇醒情況，包括自主呼吸時間、可喚醒時間、意識恢復(fù)時間、拔管時間；觀察并對比兩種麻醉藥物對血流動力學(xué)的影響，包括心率、舒張壓、收縮壓。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0分析，以P＜0.05為統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者蘇醒情況對比

舒芬太尼組患者各項指標(biāo)蘇醒時間明顯優(yōu)于芬太尼組，有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），具體結(jié)果如表2所示：

表2：兩組患者蘇醒情況對比（±s，min）

表2：兩組患者蘇醒情況對比（±s，min）

組別 例數(shù) 自主呼吸時間 可喚醒時間 意識恢復(fù)時間 拔管時間舒芬太尼組 60 6.4±0.6 7.3±0.5 8.0±0.3 9.1±0.2芬太尼組 60 12.1±1.2 14.6±0.6 14.8±0.7 17.4±0.8P - P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05

2.2 兩組患者麻醉給藥后血流動力學(xué)對比

舒芬太尼組患者的血流動力學(xué)影響小，兩組患者相關(guān)指標(biāo)對比，具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），具體結(jié)果如表3所示：

表3：兩組患者麻醉給藥后血流動力學(xué)對比(±s)

表3：兩組患者麻醉給藥后血流動力學(xué)對比(±s)

組別 例數(shù) HR（次/min） DBP（mm Hg） SBP（mm Hg）舒芬太尼組 60 91.7±10.2 110.0±7.4 78.6±9.4芬太尼組 60 110.3±12.1 125.3±8.5 87.6±11.2P - P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05

3 討論

腹腔鏡手術(shù)是一種創(chuàng)傷比較小的外科手術(shù)，手術(shù)時間短，所以對麻醉鎮(zhèn)痛效果要求高。如何合理麻醉，選擇何種麻醉藥物，減輕有創(chuàng)操作對機(jī)體的創(chuàng)傷備受醫(yī)學(xué)界關(guān)注[4]。

舒芬太尼和芬太尼都是芬太尼家族類藥物，兩種藥物都是臨床常用麻醉藥物，前者是后者的衍生物，其在藥理作用及化學(xué)作用方面都發(fā)生了明顯變化，親和力強(qiáng)，選擇性高，治療指數(shù)更高，安全性高，鎮(zhèn)痛持久；芬太尼麻醉藥物對人體血流動力學(xué)影響比較大，而舒芬太尼分布容積小，可結(jié)合血漿蛋白，清除迅速，安全性高，并且，舒芬太尼很少通過肝腎臟代謝，幾乎不損傷臟器，不易發(fā)生中毒反應(yīng)，避免芬太尼麻醉蓄積現(xiàn)象；舒芬太尼可在血液、組織中快速水解，迅速進(jìn)入血腦屏障，見效快，麻醉持續(xù)時間短，對血流動力學(xué)影響小，縮短了患者恢復(fù)呼吸及麻醉后蘇醒時間，確保患者保持清醒狀態(tài)，防止并發(fā)呼吸抑制等影響手術(shù)安全性[5]。

通過本次研究發(fā)現(xiàn)，在相同劑量情況下，舒芬太尼和芬太尼都具有良好的鎮(zhèn)痛效果，但對比兩種麻醉藥物，舒芬太尼的鎮(zhèn)痛效果更明顯。舒芬太尼在維持心血管系統(tǒng)、血流動性學(xué)穩(wěn)定性上更明顯，鎮(zhèn)痛效果佳，術(shù)后蘇醒快，進(jìn)一步提高了麻醉安全性，對此，可將其作為腹腔鏡手術(shù)的麻醉藥物。

[1]朱云峰，彭麗，幸吉娟，等. 三種劑量舒芬太尼用于患兒腹腔鏡手術(shù)的麻醉效果[J]. 臨床麻醉學(xué)雜志. 2012, 28(9): 878-881.

[2]艾賀秀. 舒芬太尼和芬太尼進(jìn)行小兒腹腔鏡手術(shù)麻醉的臨床效果觀察[J]. 醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐. 2015(17): 2334-2335.

[3]楊琦琳，柴靜，王堅偉. 靶控輸注舒芬太尼或瑞芬太尼用于婦科腹腔鏡手術(shù)麻醉的臨床研究[J]. 重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報. 2012, 37(3): 267-269.

[4]蔣文軍，楊孟昌，徐冰. 七氟醚復(fù)合舒芬太尼與氯胺酮麻醉對疝氣腹腔鏡手術(shù)患兒的臨床效果及血液流變學(xué)分析[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志. 2016, 36(10): 838-840.

[5]吳嫻，徐海軍，王立偉，等. 舒芬太尼與芬太尼在腹腔鏡手術(shù)麻醉中的應(yīng)用效果比較[J]. 醫(yī)學(xué)臨床研究. 2015(6): 1120-1122.

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A

1672-5018（2016）10-031-01

唐英（1979-2）女 漢族 本科 貴州仁懷人 主治醫(yī)師 主要從事：麻醉專業(yè)方面工作。