呂桂鳳孫航張建新丁衛(wèi)東田廣文

1.廊坊衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院 河北 廊坊 065001；2.三河市燕郊人民醫(yī)院 河北 三河 065201；3.廣陽區(qū)南尖塔醫(yī)院 河北 廊坊 065000

金匱腎氣丸合苓桂術(shù)甘湯加減在小兒咳嗽變異性哮喘中的應(yīng)用

呂桂鳳1孫航1張建新2丁衛(wèi)東2田廣文3

1.廊坊衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院 河北 廊坊 065001；2.三河市燕郊人民醫(yī)院 河北 三河 065201；3.廣陽區(qū)南尖塔醫(yī)院 河北 廊坊 065000

目的：觀察金匱腎氣丸合苓桂術(shù)甘湯加減用于治療小兒脾腎陽虛型咳嗽變異性哮喘合并感染的臨床效果。方法：將100例CVA患兒隨機(jī)分為治療組（50例）和對(duì)照組（50例）。治療組采用金匱腎氣丸合苓桂術(shù)甘湯加減配合西醫(yī)基礎(chǔ)療法，對(duì)照組采用西醫(yī)抗感染、平喘、化痰等基礎(chǔ)療法，每個(gè)治療療程、療程停止后隨訪12個(gè)月觀察療效。結(jié)果：臨床療效比較，治療后總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P值均＜0.05）。結(jié)論：金匱腎氣丸合苓桂術(shù)甘湯加減治療小兒CVA有較好療效。

咳嗽變異性哮喘；金匱腎氣丸；苓桂術(shù)甘湯；內(nèi)服；小兒

咳嗽變異性哮喘(cough variant asthma，CVA)是一種潛在形式的兒童哮喘，過去曾稱為“過敏性支氣管炎”或“過敏性咳嗽”或“隱匿性哮喘”，是指以慢性咳嗽為主要或唯一臨床表現(xiàn)的一種特殊類型哮喘。該疾病發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，其反復(fù)性、周期性和長期性是治療的難點(diǎn)和重點(diǎn)。目前西醫(yī)治療小兒咳嗽變異性哮喘的主要方案是 SIT、吸入糖皮質(zhì)激素（ICS）、避免變應(yīng)原接觸等。本研究采用中醫(yī)古方金匱腎氣丸合苓桂術(shù)甘湯加減治療小兒CVA，并取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 收集2014年1月至2016年11月我院兒科門診CVA患兒100例，隨機(jī)分為2組。治療組50例，男27例，女23例；病程1～26個(gè)月。對(duì)照組50例，男29例，女21例；病程2～23個(gè)月。2組資料性別、年齡、病程差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合咳嗽變異性哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］: ①咳嗽持續(xù)＞4周，常在夜間和（或）清晨發(fā)作或加重，以干咳為主；②臨床上無感染征象，或經(jīng)較長時(shí)間抗生素治療無效； ③抗哮喘藥物診斷性治療有效；④排除其他原因引起的慢性咳嗽；⑤支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性和（或）PEF每日變異率（連續(xù)監(jiān)測(cè)1-2周）≥20%；⑥個(gè)人或一、二級(jí)親屬特應(yīng)性疾病史，或變應(yīng)原檢查陽性。以上1-4項(xiàng)為診斷基本條件。

符合以下三項(xiàng)以上的診斷：（1）咳嗽黃痰；（2）發(fā)熱；（3）白細(xì)胞計(jì)數(shù)大于10.0×109/L；（4）痰菌培養(yǎng)陽性2次以上，且均為同種病原菌；（5）CT顯示肺部紋理增粗或者片狀，斑片狀滲出性陰影。

符合中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)2008年《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南》所指定的脾腎陽虛型標(biāo)準(zhǔn)，所有入選患例主癥為：動(dòng)則呼吸困難、平臥憋喘、咳嗽、心悸、面部和下肢浮腫、腰膝酸軟、腹脹納差、舌胖淡或暗，舌苔白滑、小便清長、尿后余瀝；脈沉遲無力或有結(jié)代。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合西醫(yī)小兒過敏性支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合中醫(yī)脾腎陽虛證的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡在10歲以上。

1.4 治療方法

1.4.1 對(duì)照組 采用抗感染、平喘、抗過敏等西醫(yī)治療。丙卡特羅口服液2-2.5kg/d每12h口服1次，療程4周；同時(shí)給予順爾寧片口服，每晚頓服 5mg。咳嗽癥狀緩解后停用丙卡特羅口服液繼續(xù)服用順爾寧片，總療程達(dá)到8周后停藥，療程結(jié)束后隨訪12個(gè)月。白細(xì)胞計(jì)數(shù)大于10.0×109/L的患兒根據(jù)痰菌培養(yǎng)結(jié)果應(yīng)用美洛西林舒巴坦1.25g/天或者阿奇霉素0.25 g/天靜滴治療。

1.4.2 治療組 采用與對(duì)照組相同的抗感染、平喘、抗過敏等基礎(chǔ)治療，同時(shí)給予金匱腎氣丸合苓桂術(shù)甘湯加減治療，中藥組方藥物組成：山藥10g，白術(shù)10g，茯苓10g，制附子3g，桂枝6g，澤瀉8g，炙甘草5g，熟地10g，山茱萸10g，半夏8g，生姜5g，陳皮10g，炙黃芪15g，牛膝10g，肉蓯蓉10g。

2組均按4周1療程記錄指標(biāo)數(shù)據(jù)。隨訪12月記錄指標(biāo)以觀察遠(yuǎn)期療效。在治療期間忌食腥、冷、辛、辣食物。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 療效評(píng)定：參考全國兒童哮喘協(xié)作組療效標(biāo)準(zhǔn)并結(jié)合具體情況評(píng)定療效［1］。臨床治愈：咳嗽癥狀完全緩解，或偶有咳嗽不需服藥即可緩解。有效：咳嗽癥狀較治療前減輕，偶有咳嗽經(jīng)再次治療后可有效緩解。無效：咳嗽癥狀無改變，反而加重。臨床療效分為顯效、有效和無效3個(gè)等級(jí)，總有效率=（顯效+有效）/×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS11.0 統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析，P＜0. 05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療1療程臨床療效比較 治療組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 不同組別臨床療效比較 （例）

2.1 2組隨訪12個(gè)月臨床療效比較 治療組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

與對(duì)照組比較，*P＜0.05

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，兒童 CVA的發(fā)生與遺傳、感染、環(huán)境等因素有關(guān)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腎為先天之本，脾為后天之本，脾腎陽虛，則不能溫化水飲，致使水飲停聚，上犯于肺，發(fā)為喘咳。本研究針對(duì)脾腎陽虛型咳嗽變異性哮喘，治以溫陽散寒，補(bǔ)腎納氣，健脾和中，方用金匱腎氣湯合苓桂術(shù)甘湯加減。金匱腎氣湯中制附子、桂枝溫陽為君；配伍以山茱萸、熟地黃、山藥以滋補(bǔ)肝腎養(yǎng)精血；澤瀉、茯苓利水滲濕滋陰而不膩，為佐，加牛膝以補(bǔ)腎壯陽，潤肝燥；方中藥物聯(lián)合應(yīng)用可有效緩解以上證候。對(duì)于虛不受補(bǔ)的慢阻肺患者，應(yīng)當(dāng)先調(diào)理脾胃。苓桂術(shù)甘湯中的茯苓、桂枝、白術(shù)、炙甘草性屬甘溫，茯苓淡滲，可逐飲出下竅；桂枝通陽化水；白術(shù)燥濕，佐茯苓消痰除飲；甘草補(bǔ)中，佐桂枝建土以制水邪。該方劑可作用于中焦脾胃，溫建中焦，治療飲停中焦，氣化不利，水濕內(nèi)停所致肺疾病。加半夏以化痰止嘔吐；生姜散寒；炙黃芪補(bǔ)脾益肺；陳皮以健脾和胃，行氣寬中，降逆化痰；肉蓯蓉溫補(bǔ)腎陽。 諸藥合用，溫而不燥，標(biāo)本兼顧，配伍嚴(yán)謹(jǐn)，溫陽行水消痰，常用于治療喘逆痰飲之病。

[1]全國兒童哮喘協(xié)作組. 兒童哮喘防治常規(guī)（試行）[S].中華兒科雜志，1998，12（22）：747.

R272

A

1672-5018（2016）09-236-01

注：本文為廊坊市科學(xué)技術(shù)局項(xiàng)目論文，編號(hào)（2015013026）