龍鳳林

貴州省松桃縣民族中醫(yī)院 貴州 松桃 554100

中藥飲片處方的規(guī)范性與用藥合理性

龍鳳林

貴州省松桃縣民族中醫(yī)院 貴州 松桃 554100

目的：研究中藥飲片處方的規(guī)范性與用藥合理性。方法：抽取2015年1月-2016年8月本院1000張門診部中藥飲片處方，選取專業(yè)性和經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床中醫(yī)師對(duì)所有處方及飲片使用情況予以點(diǎn)評(píng)，分析中藥處方規(guī)范性和飲片用藥合理性。結(jié)果：檢出不合理飲片處方率67.21%，其中以書寫不合格率53.11%最高，診斷不合理率7.21%，使用錯(cuò)誤率6.91%；中藥飲片不合理使用中以單張?zhí)幏斤嬈瑪?shù)量10張以上占比46.72%最高，其單味藥使用量超出占比9.31%，含毒飲片量超出占比9.49%，有毒飲片使用占比25.29%。結(jié)論：醫(yī)院門診中藥飲片和處方使用情況基本合理，但仍存在部分不規(guī)范及不合理處，因此臨床需嚴(yán)格加強(qiáng)中藥處方和飲片合理使用監(jiān)督力度，促進(jìn)中藥使用質(zhì)量提高。

中藥飲片;處方;規(guī)范性;合理性

中藥處方是中醫(yī)臨床病癥治療疾病的書面診斷憑證和記錄，其具有相對(duì)技術(shù)性和法律意義，處方的有效性和安全性可直接影響患者中藥治療效果，而規(guī)范和正確開具處方是保障中藥療效的有利依據(jù)，因此，嚴(yán)格加強(qiáng)中藥處方的規(guī)范合理使用對(duì)中藥臨床合理應(yīng)用有中藥意義[1]。本研究現(xiàn)就2015年1月-2016年8月抽取的1000張門診中藥處方和飲片使用情況進(jìn)行分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1.資料方法

1.1 基礎(chǔ)資料

抽取2015年1月-2016年8月本院1000張門診部中藥飲片處方做合理點(diǎn)評(píng)。其抽取方法為每月于門診處所有中藥處方中隨機(jī)抽取50張，并逐一編排序號(hào)后隨機(jī)抽取首張飲片處予以點(diǎn)評(píng)。

1.2 點(diǎn)評(píng)方法

所有處方均依照2010版《中國(guó)藥典》[2]、《中國(guó)藥典臨床用藥須知》[3]、《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范(試行)》[4]及《中藥處方格式及書寫規(guī)范》[5]標(biāo)準(zhǔn)實(shí)行處方點(diǎn)評(píng)，同時(shí)對(duì)處方編號(hào)、患者、科室、醫(yī)師、診斷、飲片種類、劑數(shù)、藥味數(shù)、有毒飲片種類、超量種類及數(shù)量、是否有配伍禁忌等資料予以計(jì)算機(jī)輸入，再結(jié)合Microsoft Office Excel表格程序進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.3 觀察指標(biāo)

分析中藥處方中是否存在不規(guī)范診斷、使用錯(cuò)誤、書寫不規(guī)范以及飲片用藥不合理、有毒飲片占比不合理情況。

2.結(jié)果

2.1 不合理中藥處方種類分析

經(jīng)點(diǎn)評(píng)發(fā)現(xiàn)，1000張飲片處方中存在672張使用不當(dāng)處方，其發(fā)生率達(dá)到 67.21%，其中，以書寫不合格(處方腳注書寫不合格、修改無醫(yī)師注名、字跡潦草)占比率 53.11%最高，其次是使用錯(cuò)誤(配伍錯(cuò)誤、煎法錯(cuò)誤、服法錯(cuò)誤)占比率20.41%，診斷不合理(病名診斷不規(guī)范、診斷具體情況缺失、用藥與診斷不符、診斷依據(jù)不足)占比率7.21%，期間未發(fā)現(xiàn)藥劑搭配錯(cuò)誤情況。

2.2 中藥飲片用藥情況分析

中藥飲片中不合理使用情況以處方飲片數(shù)量過多占多數(shù)，超出10張以上占46.72%，用藥味數(shù)超出常量占9.31%，有毒飲片超出劑量占9.49%，含毒飲片使用比例占25.29%。詳見表2。

表2 中藥飲片應(yīng)用合理性分析

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3.討論

根據(jù)上述統(tǒng)計(jì)結(jié)果可知，中藥處方在書寫不合格處存在較多問題，同時(shí)還存著診斷不合理及使用錯(cuò)誤情況；其次，飲片使用中以單張?zhí)幏蕉鄶?shù)量飲片使用問題較多，其次為有毒飲片使用數(shù)量，并存在單味藥劑量超出情況；這些情況較大程度上影響了中藥辯證整體療效。分析其主要影響因素有：①門診中藥處方包括醫(yī)院所有科室中藥治療處方，其包括有骨科、腎病科、脾胃病科、內(nèi)科和腫瘤科，而中醫(yī)師在診斷這些疾病時(shí)通常只在診斷欄中書寫患者存在的病程而忽略病癥類型，例如感冒者并未細(xì)分風(fēng)熱型或風(fēng)寒性；同時(shí)還存在只寫癥狀及基礎(chǔ)體征，疏漏具體診斷記錄的情況。②中藥處方以處方腳注標(biāo)記不規(guī)范或遺漏較多，其次為醫(yī)師處方書寫字跡過于潦草，從而在飲片使用中影響其使用正確性及合理性。③部分中藥飲片中小毒性或有毒性中藥，在其合理劑量?jī)?nèi)影響較小，但其劑量超出正常劑量則會(huì)產(chǎn)生一定影響，從而降低中藥飲片使用安全性。針對(duì)上述不合理問題，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)中藥房及中醫(yī)臨床開方質(zhì)量，具體措施有：①針對(duì)超劑量中藥飲片及其配伍禁忌，醫(yī)院可于HIS系統(tǒng)內(nèi)添加中藥飲片合理劑量、服用方法、禁忌癥、注意事項(xiàng)等信息；②針對(duì)醫(yī)師采用不同字體加強(qiáng)對(duì)配伍禁忌和超劑量注意事項(xiàng)提醒，同時(shí)可設(shè)立取藥時(shí)藥師審核處方并確認(rèn)簽字后給藥程序，以增加患者信任度，減少不必要糾紛；③嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院“四查十對(duì)”措施，發(fā)現(xiàn)問題后及時(shí)詢問醫(yī)師，以避免配伍錯(cuò)誤，同時(shí)完善處方點(diǎn)評(píng)管理制度，依據(jù)點(diǎn)評(píng)結(jié)果定期反饋醫(yī)師開方質(zhì)量，以規(guī)范和提高中醫(yī)師診斷開方合理性及有效性。④加強(qiáng)中藥師專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)和職業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)，同時(shí)針對(duì)剛?cè)〉没騽側(cè)肼氝M(jìn)修和住院中醫(yī)師開方規(guī)范化和中藥配伍注意事項(xiàng)予以專業(yè)培訓(xùn)，以促進(jìn)中藥處方和飲片使用規(guī)范化、合理化，降低中醫(yī)治療不良情況發(fā)生。

綜上所述，針對(duì)中藥處方及飲片使用存在的不合理情況，醫(yī)院需嚴(yán)格加強(qiáng)處方開具和飲片配伍使用監(jiān)管力度，以促進(jìn)中醫(yī)臨床診療效率提高。

[1]倪玲,何春玲,寧劍,等.2015年醫(yī)院門診中藥飲片處方不合理用藥分析[J].中國(guó)藥業(yè),2016,25(9):75-77.

[2]曾凡健.中藥飲片處方臨床用藥情況調(diào)查分析[J].北方藥學(xué),2014,11(4):147.

[3]蘇爽,夏坤,鄭金鳳,等.中藥飲片處方的規(guī)范性與用藥合理性分析[J].中國(guó)藥師,2013,16(12):1885-1887.

[4]王燕.我院中藥飲片處方的規(guī)范性與用藥合理性分析[J].黑龍江醫(yī)藥,2015,28(3):516-517.

[5]唐雪秀.中藥飲片處方中存在的不合理情況分析[J].中醫(yī)臨床研究,2014,6(14):123-124.

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1672-5018（2016）09-223-01