李登華

南昌市第三醫(yī)院 330009

股骨頭缺血性壞死的早期CT診斷

李登華

南昌市第三醫(yī)院 330009

目的：探討股骨頭缺血性壞死的早期CT診斷。方法：選取2014年6月～2015年6月我院接待的108例疑似股骨頭缺血性壞死患者為研究對(duì)象，給予CT及X線(xiàn)檢查，回顧分析其臨床資料，通過(guò)對(duì)比分析，觀(guān)察早期CT診斷的臨床價(jià)值。結(jié)果：早期CT診斷靈敏率、特異率、準(zhǔn)確率均高于X線(xiàn)，差異顯著。結(jié)論：股骨頭缺血性壞死經(jīng)早期CT診斷，保證了檢出率與確診率，為后續(xù)治療提供了可靠保障。

股骨頭缺血性壞死；早期CT診斷；臨床價(jià)值

股骨頭缺血性壞死屬于骨科常見(jiàn)與多發(fā)疾病，患者臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)痛、髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋活動(dòng)受限，待病情進(jìn)展后，可能出現(xiàn)股骨頭塌陷及骨關(guān)節(jié)炎等，如果治療缺少及時(shí)性與有效性，甚至?xí)?dǎo)致殘疾，從而降低了患者生存質(zhì)量。目前，影像學(xué)檢查在臨床上的應(yīng)用十分廣泛與普遍，如：X線(xiàn)、CT檢查等，但關(guān)于股骨頭缺血性壞死的早期CT診斷報(bào)道較少，因此，本文以108例疑似患者為研究對(duì)象，通過(guò)對(duì)比分析，證實(shí)了早日CT診斷效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料及方法

1.1 一般資料

2014年6月～2015年6月，我院接待了108例疑似患者，其中男68例，女40例，最小32歲、最大65歲，平均（38.6± 9.2）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料完整；②均伴有不同程度的關(guān)節(jié)痛及髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋活動(dòng)障礙；③均無(wú)精神疾病。

1.2 方法

入院后，給予X線(xiàn)及CT檢查，前者選用西門(mén)子DR拍片機(jī)，焦距為80～90cm，電壓為80～90Kv，電流為10～12mAs，使用自動(dòng)曝光技術(shù)；后者選用GE64排螺旋CT，由髂嵴上緣至坐骨下5cm，電壓為120Kv，電流為250mAs，采用高速全容積掃描模式，重建軟組織窗，收集有關(guān)數(shù)據(jù)，傳輸至工作站后，展開(kāi)圖像處理。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

觀(guān)察早期CT診斷的靈敏率、特異率及準(zhǔn)確率[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以SPSS18.0軟件處理資料，計(jì)數(shù)資料表示（n）與（%），組間用檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

X線(xiàn)T檢查的真陽(yáng)性60例、假陰性8例、真陰性34例、假陽(yáng)性6例；早期CT檢查分別為67例、1例、39例、1例。早期CT檢查的靈敏率、特異率、準(zhǔn)確率均高于X線(xiàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表1所示。

表1 早期CT檢查及X線(xiàn)檢查的靈敏率、特異率及準(zhǔn)確率對(duì)比[n（%）]

經(jīng)CT診斷，早期股骨頭缺血性壞死患者39例，其中26例患者骨小梁增粗，呈扭曲狀，可見(jiàn)斑塊狀高密度硬化區(qū)，伴有不同程度的骨質(zhì)疏松。

3 討論

股骨頭缺血性壞死具有高發(fā)病率與高致殘率的特點(diǎn)，主要是因骨組織缺血造成的，在骨內(nèi)外致病因素影響下，出現(xiàn)了局部血供障礙，待病情進(jìn)展后，骨髓組織可能受損，隨之便會(huì)發(fā)生骨細(xì)胞壞死，嚴(yán)重情況便會(huì)導(dǎo)致殘疾，進(jìn)而降低了患者生存質(zhì)量。經(jīng)學(xué)者研究指出，此疾病的影響因素分為兩類(lèi)，分別為創(chuàng)傷性與非創(chuàng)傷性，前者主要是因髖部受傷，導(dǎo)致股骨頭局部缺血，經(jīng)惡性循環(huán)后，致使骨性改變；后者是因長(zhǎng)期用藥、高血壓、酗酒等造成的。

為了提高患者生活質(zhì)量，早期診斷得到了人們高度關(guān)注，臨床上常給予X線(xiàn)檢查，其優(yōu)點(diǎn)為簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、便捷，可直接觀(guān)察病變，提高了患者依從性與配合度，但該檢查方法也存在不足，最為明顯的便是準(zhǔn)確率偏低。而準(zhǔn)確診斷是臨床治療前提條件，因此，在先進(jìn)技術(shù)與設(shè)備支持下，提出了CT診斷，檢查過(guò)程中正常者的股骨頭完整，骨皮質(zhì)連續(xù)，骨密度均勻，骨小梁呈拱形，而早期發(fā)病者的骨密度增高，骨小梁呈星芒狀，并且扭曲，此時(shí)的早期圖像特征，保證了診斷準(zhǔn)確性[2]。

本文以108例疑似患者為研究對(duì)象，為了明確早期CT診斷的價(jià)值，與X線(xiàn)檢查進(jìn)行了對(duì)比分析，其結(jié)果為：CT檢查的靈敏率、特異率及準(zhǔn)確率均相對(duì)較高。股骨頭缺血性壞死應(yīng)用 CT檢查，優(yōu)勢(shì)明顯，其可直觀(guān)、有效觀(guān)察股骨頭前部，此為常見(jiàn)發(fā)病部位，便于發(fā)現(xiàn)早期硬化改變，掌握患者細(xì)小骨折程度，從而為后續(xù)治療奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)[3]。

股骨頭缺血性壞死常見(jiàn)于血供較少的脂肪髓組織，而對(duì)于紅骨髓而言，因血量良好，較少發(fā)病。在發(fā)病早期，壞死組織較少，但受代謝物及死亡細(xì)胞等影響，可能造成局部炎癥反應(yīng)，隨之形成惡性循環(huán)，如果壞死組織內(nèi)出現(xiàn)新的血管，骨質(zhì)吸收將增加、炎癥反應(yīng)將更加明顯、骨活動(dòng)量也會(huì)增多，最終導(dǎo)致骨性改變。經(jīng)CT檢查，呈現(xiàn)了對(duì)應(yīng)的改變，以此為依據(jù)，進(jìn)而提升了診治水平。臨床實(shí)踐中醫(yī)護(hù)人員應(yīng)了解股骨頭缺血性壞死分型，0期為正常，Ⅰ期為骨小梁增粗、呈扭曲狀，斑塊狀高敏度硬化，并伴有骨質(zhì)疏松；Ⅱ期為斑片狀骨硬化；Ⅲ期為輕微骨碎裂，關(guān)節(jié)面塌陷等[4]。

綜上所述，股骨頭缺血性壞死經(jīng)CT診斷，通過(guò)清晰的壞死征象，保證了診斷準(zhǔn)確性，臨床上應(yīng)大力推廣。但本研究仍存在不足，樣本量過(guò)少，隨訪(fǎng)時(shí)間較短，日后應(yīng)開(kāi)展大樣本、多中心及長(zhǎng)隨訪(fǎng)研究，以此明確CT診斷的遠(yuǎn)期效果。

[1]霍學(xué)軍,喬文增.早期股骨頭缺血性壞死的綜合影像診斷[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2013,12（07）:59-60.

[2]肖云洪.X線(xiàn)、CT、MRI對(duì)股骨頭缺血性壞死的診斷對(duì)比分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,25（06）:146-147.

[3]姜金杰,馬彥,孫希剛,等.股骨頭缺血性壞死的SPECT與螺旋 CT診斷及對(duì)照分析[J].中國(guó)輻射衛(wèi)生,2013,12（01）: 114-115.

[4]夏耀峰.探討早期股骨頭缺血性壞死的CT與磁共振成像診斷效果及意義[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2015,29（04）: 6120-6121

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