鐘燕

貴州省貴陽市第三人民醫(yī)院貴州貴陽 550002

MRI及MRCP在膽道結(jié)石診斷中的價(jià)值和臨床研究

鐘燕

貴州省貴陽市第三人民醫(yī)院貴州貴陽 550002

目的：比較MRI、MRCP在膽道結(jié)石診斷中的價(jià)值。方法：隨機(jī)抽取我院2014年6月—2015年6月37例膽道結(jié)石患者作為觀察對象，所有患者均經(jīng)過外科手術(shù)證實(shí)為膽道結(jié)石。分別對患者進(jìn)行CT檢查和MRI、MRCP聯(lián)合檢查，比較兩種檢查方法的準(zhǔn)確性。結(jié)果：CT檢查檢出率為56.8%，明顯低于MRI、MRCP聯(lián)合檢查（89.2%）；CT檢查陽性率為54.1%，顯著低于MRI、MRCP聯(lián)合檢查（83.8%），兩種檢查方法存在明顯差異（P＜0.05）；在高信號(hào)膽汁的襯托下，37例患者中，22例患者為圓形、條形結(jié)石，充盈缺損，且缺損區(qū)域的信號(hào)比較低或無信號(hào)顯示。結(jié)論：MRI聯(lián)合MRCP對膽道結(jié)石進(jìn)行檢查，具有較高的準(zhǔn)確性和敏感性，且圖像清晰直觀，能夠清晰顯示病灶位置，能夠?yàn)槟懙澜Y(jié)石疾病提供科學(xué)合理的診斷依據(jù)，為患者后續(xù)治療提供保障。

MRI；MRCP；膽道結(jié)石；診斷價(jià)值

權(quán)威文獻(xiàn)指出，將MRI和MRCP聯(lián)合作為診斷膽道結(jié)石的工具，具有較高的應(yīng)用價(jià)值，能夠全面反映出膽道結(jié)石疾病的變化情況[1]。本研究回顧性分析我院2013年2月——2015年3月37例膽道結(jié)石患者的臨床資料，旨在探討MRI聯(lián)合MRCP在疾病中的診斷價(jià)值，現(xiàn)將本研究結(jié)果做如下報(bào)道。

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取我院2014年6月——2015年6月37例膽道結(jié)石患者，并對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。其中男21例，女16例，年齡29-71歲，平均年齡（46.9±3.3）歲。所有患者均通過外科手術(shù)證實(shí)為膽道結(jié)石，且診斷明確無誤，本研究納入研究范圍的37例患者，臨床資料均完整。患者一般臨床資料見表1。

表1 37例患者臨床一般資料

1.2 診斷方法

分別對37例患者行CT檢查及MRI、MRCP聯(lián)合檢查，CT檢查按照常規(guī)檢查方法進(jìn)行，操作過程嚴(yán)格遵守相關(guān)要求和規(guī)程。采用0.2T永磁開放型磁共振成像儀器（美國GE公司生產(chǎn)），掃描時(shí)取患者仰臥位，分別用頭線圈、SE序列對橫斷面進(jìn)行掃描，掃描位置為軸位T2、屏氣T1及冠狀位T2，層厚控制在7-8mm，而層間距則為2mm。37例患者在掃描過程中，共有9例需要在平掃的基礎(chǔ)上加增強(qiáng)性掃描，增強(qiáng)掃描可采取,橫斷面、矢狀面及管狀面，增強(qiáng)掃描所用到的造影劑為 Gd-DTPA，掃描用量為0.2ml/kg。與此同時(shí)，在高信號(hào)下進(jìn)行MARC掃查，記錄檢查情況。

1.3 指標(biāo)觀察

比較CT檢查和MRI、MRCP聯(lián)合檢查兩種方法的準(zhǔn)確性，并做好詳細(xì)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)錄入到SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件中，數(shù)據(jù)均采用%表示，資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t值檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)為α=0.05，當(dāng)P＜0.05時(shí)，認(rèn)為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

37例患者中，CT檢查確診為膽道結(jié)石的患者有21例，疾病檢出率為56.8%，MRI、MRCP聯(lián)合檢查確診為膽道結(jié)石的患者有33例，疾病檢出率為89.2%；CT檢查陽性例數(shù)20例，陽性率為 54.1%，MRI、MRCP聯(lián)合檢查陽性例數(shù)為 31例，陽性率為83.8%。，MRI、MRCP聯(lián)合檢查檢出率和陽性率明顯高于CT檢查，兩種檢查方法存在明顯差異（P＜0.05），結(jié)果見表2。

表2 兩種診斷方法在膽道結(jié)石中的診斷價(jià)值比較

在高信號(hào)膽汁的襯托下，37例患者中，22例患者為圓形、條形結(jié)石，充盈缺損，且缺損區(qū)域的信號(hào)比較低或無信號(hào)顯示。7例患者呈現(xiàn)出稍混雜信號(hào)區(qū)域，且在T1、T2下表現(xiàn)為低信號(hào)，詳細(xì)情況見表3。

表3 39例患者M(jìn)RI、MRCP聯(lián)合檢查的主要表現(xiàn)

表3 39例患者M(jìn)RI、MRCP聯(lián)合檢查的主要表現(xiàn)

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3.討論

目前，肝膽管結(jié)石臨床診斷和治療水平不斷提高，結(jié)石清除率也越來越高。但是由于肝膽管具有復(fù)雜的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)，加之具有病理變化多樣性特點(diǎn)，臨床肝膽管結(jié)石再手術(shù)依舊占有很大比例。在對膽道結(jié)石患者進(jìn)行治療之前，要做出明確的診斷，才能更好的為手術(shù)治療制度科學(xué)的方案。我院在開展臨床診療工作時(shí)，逐漸將MRI與MRCP聯(lián)合起來對膽道結(jié)石患者進(jìn)行診斷，取得良好效果。此種檢查方法不需要造影劑和插管，具有無創(chuàng)性，能夠清晰顯示患者膽管結(jié)構(gòu)和主要形態(tài)。同時(shí)，兩者結(jié)合，能夠全方位成像，對病灶位置定位具有重要作用。

為進(jìn)一步比較MRI、MRCP聯(lián)合檢查與常規(guī)檢查方法的準(zhǔn)確性，本研究選擇我院37例經(jīng)外科手術(shù)證實(shí)為膽道結(jié)石的患者，所有患者均接受CT檢查和MRI、MRCP聯(lián)合檢查，結(jié)果顯示：CT檢查檢出率為56.8%，明顯低于MRI、MRCP聯(lián)合檢查（89.2%）；CT檢查陽性率為54.1%，顯著低于MRI、MRCP聯(lián)合檢查（83.8%），兩種檢查方法存在明顯差異（P＜0.05）。該結(jié)論與權(quán)威文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果基本一致[2]，不僅說明本研究具有科學(xué)性和可靠性，也進(jìn)一步說明MRI聯(lián)合MRCP對膽道結(jié)石進(jìn)行檢查，具有較高的準(zhǔn)確性和敏感性，且圖像清晰直觀，能夠清晰顯示病灶位置，能夠?yàn)槟懙澜Y(jié)石疾病提供科學(xué)合理的診斷依據(jù)。

[1]蘇正，劉波，劉建平，等.磁共振胰膽管成像在膽石病患者術(shù)前評估中的臨床價(jià)值[J].中華肝臟外科手術(shù)學(xué)電子雜志，2014，33（18）：2651-2653.

[2]郟格拉，張保紅，劉建中，等.2D-MRCP、3D-MRCP結(jié)合冠狀位 B-TFE序列對膽總管結(jié)石診斷價(jià)值的比較[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，21（14）：526-528.

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1672-5018（2016）09-245-01