徐玲 劉建文張維 薛敏芬 孫志琴 王堅(jiān)

南京醫(yī)科大學(xué)附屬常州市第二人民醫(yī)院放療科 江蘇常州 213001

抗輻噴聯(lián)合富林密在防治宮頸癌放射性皮膚損傷中的臨床應(yīng)用價(jià)值

徐玲 劉建文（通訊作者）張維 薛敏芬 孫志琴 王堅(jiān)

南京醫(yī)科大學(xué)附屬常州市第二人民醫(yī)院放療科 江蘇常州 213001

目的觀(guān)察抗輻噴聯(lián)合富林密在防治宮頸癌放療引起的皮膚損傷中的臨床療效。方法宮頸癌患者128例，隨機(jī)分為兩組：試驗(yàn)組61例，對(duì)照組67例，試驗(yàn)組在放療期間在肛周及會(huì)陰部使用抗輻噴外噴，出現(xiàn)1級(jí)放射性皮炎時(shí)聯(lián)合應(yīng)用富林密凝膠；對(duì)照組在放療期間在肛周及會(huì)陰部單純使用抗輻噴。結(jié)果試驗(yàn)組和對(duì)照組發(fā)生1、2、3、4級(jí)放射性皮炎分別為25、19、10、7例和18、13、27、9例，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.019）。結(jié)論抗輻噴聯(lián)合富林密凝膠能有效地防治宮頸癌放療引起的急性放射性皮炎，減輕患者痛苦，保證放射治療的順利進(jìn)行。

宮頸癌；放射性皮炎；抗輻噴；富林密凝膠

放射治療是宮頸癌的重要治療手段，放療過(guò)程中不可避免地照射一些正常組織或器官，放射性皮炎易發(fā)生于皮膚劑量較高或照射野皮膚的皺褶及潮濕處，會(huì)陰部或肛門(mén)口放射性皮膚損傷是宮頸癌放療的常見(jiàn)并發(fā)癥，患者常感覺(jué)會(huì)陰部或肛門(mén)口劇烈疼痛、行走、坐臥均受影響，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降，同時(shí)也影響放療的順利進(jìn)行。如何減輕放射性皮膚損傷是臨床治療和護(hù)理工作的重要課題。本研究對(duì)宮頸癌放射治療的患者在會(huì)陰部和肛門(mén)口給予醫(yī)用射線(xiàn)防護(hù)噴劑抗輻噴聯(lián)合富林密凝膠外用，取得了令人滿(mǎn)意的療效，報(bào)道如下。

1、材料與方法

1.1 臨床資料 2014年01月至2016年11月間南京醫(yī)科大學(xué)附屬常州市第二人民醫(yī)院放療科收治的宮頸癌患者128例。年齡31～77歲，中位年齡51歲；兩組患者臨床基線(xiàn)資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床資料比較

1.2 放射治療 患者均行直線(xiàn)加速器X線(xiàn)調(diào)強(qiáng)放療，計(jì)劃靶區(qū)（PTV）劑量46～50Gy/23～25次，常規(guī)分割。

1.3 健康教育 放療開(kāi)始前及放療過(guò)程中對(duì)患者反復(fù)進(jìn)行健康教育。放療定位前保持皮膚清潔衛(wèi)生，定位后不可洗脫放療標(biāo)記線(xiàn)，標(biāo)記線(xiàn)不清應(yīng)及時(shí)請(qǐng)醫(yī)師描畫(huà)；放療過(guò)程中應(yīng)保持盡量保持會(huì)陰部及肛門(mén)口皮膚清潔干燥，穿寬松、柔軟、吸濕性強(qiáng)的棉質(zhì)或真絲內(nèi)褲；照射野皮膚忌搔抓，保持會(huì)陰部皮膚清潔干燥，使用柔軟清潔衛(wèi)生紙巾，大小便后及時(shí)用溫水清洗，局部軟毛巾掖干；洗澡時(shí)水溫適中；嚴(yán)禁照射區(qū)域皮膚擅自涂擦刺激性藥物。

1.4 用藥方法 （1）試驗(yàn)組從放療第l天起，對(duì)患者會(huì)陰部和肛周皮膚使用抗輻噴噴劑（蘇州東泉生物科技有限公司的醫(yī)用射線(xiàn)防護(hù)噴劑， 30ml/瓶），用法：0.1ml/5cm2，每日3～5次，每天晨起、睡前及放療前后清洗會(huì)陰部，將抗輻噴均勻噴在會(huì)陰部、肛門(mén)口及周?chē)つw，放療結(jié)束后至少繼續(xù)噴藥1周，出現(xiàn)1級(jí)放射性皮炎后聯(lián)合應(yīng)用富林密凝膠（Flen Pharma N.V. , Blauwesteenstraat 87,B-2550 Kontich, Belgium, 50g/支），外用抗輻噴自然晾干，然后均勻涂抹富林密凝膠。（2）對(duì)照組患者抗輻噴使用方法參照試驗(yàn)組，出現(xiàn)放射性皮炎后堅(jiān)持單純使用抗輻噴。

1.5 放射性皮膚損傷分級(jí)及評(píng)估 根據(jù)CTC3.0 RTOG放射性皮膚損傷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，急性放射性皮炎共分為5級(jí)，0級(jí)：基本無(wú)變化；1級(jí)：出汗減少，毛發(fā)脫落，水皰，淡紅斑，干性脫皮；2級(jí)：明顯紅斑，片狀濕性脫皮，中度水腫，皮膚觸痛；3級(jí)：融合性濕性脫皮，重度水腫；4級(jí)：出血，潰瘍，壞死[1]。從放療開(kāi)始到治療結(jié)束，由2名責(zé)任護(hù)士每天檢查照射區(qū)域皮膚，記錄皮膚反應(yīng)發(fā)生的時(shí)間、癥狀和癥狀持續(xù)時(shí)間以及發(fā)生皮炎時(shí)的照射劑量。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS 19.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，組間計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)，兩組等級(jí)資料比較用非參數(shù)統(tǒng)計(jì)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2、結(jié)果

所有患者均順利完成放療，兩組患者會(huì)陰部或肛門(mén)周?chē)つw放射性損傷比較見(jiàn)表2。

表2 兩組患者皮膚放射性損傷比較

3、討論

宮頸癌是女性常見(jiàn)惡性腫瘤，發(fā)病率居我國(guó)女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤首位[2]。放射治療是宮頸癌的重要治療手段，有高危因素的ⅠB期患者以及ⅡA期的患者術(shù)后需要放療、ⅡB期以上的患者常采用以放療為主的綜合治療。會(huì)陰部或肛門(mén)周?chē)姆派湫云ぱ资菍m頸癌的常見(jiàn)放療并發(fā)癥，嚴(yán)重影響了腫瘤患者的治療效果和生活質(zhì)量。早期放射性皮膚炎表現(xiàn)為紅斑、皮膚變紅、發(fā)熱和水腫，對(duì)觸摸敏感并有燒灼感；繼之發(fā)生濕性皮炎，嚴(yán)重的可繼發(fā)潰瘍和壞死。研究認(rèn)為放射治療療程每延長(zhǎng)1天，局部控制率將下降1%～3%，這不僅增加了患者的痛苦和心理壓力，還增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[3]。放射性皮膚損傷的機(jī)制主要為：①放射線(xiàn)可導(dǎo)致過(guò)度的細(xì)胞凋亡，②產(chǎn)生氧自由基損傷基底層細(xì)胞，③損傷部位多種生長(zhǎng)因子含量不足[4]。在汗腺和皮脂腺分泌較活躍、皮膚皺褶較多的部位更易致急性放射性皮炎損傷，如會(huì)陰、肛周等處[5]。

抗輻噴主要成分為超氧化物歧化酶（Superoxyde dismutase，SOD）及其它活性劑進(jìn)行配比而研制出的一種抗輻射噴劑，SOD為氧自由基清除劑，能快速有效地透過(guò)皮膚或創(chuàng)面清除放射線(xiàn)在受照射皮膚表面產(chǎn)生的大量自由基，從而減輕放療所致皮膚粘損傷[6]。文獻(xiàn)報(bào)道[7]，乳腺癌放療過(guò)程中應(yīng)用抗輻噴可預(yù)防放射性皮炎的發(fā)生。

富林密凝膠是一種具有綜合性能的用于傷口的水凝膠敷料水凝膠，可安全敷用于各類(lèi)開(kāi)放性傷口。干燥創(chuàng)面吸收富林蜜凝膠中的水分，并促進(jìn)壞死組織和痂的分解；滲出創(chuàng)面激活富林密凝膠，隨后活化的凝膠吸收創(chuàng)面多余的滲出[8]。另外，富林蜜含的 L-精氨酸成分，是上皮再生中常見(jiàn)且重要的氨基酸，有助于創(chuàng)面愈合[9]。本研究中，試驗(yàn)組患者出現(xiàn)1級(jí)放射性皮膚損傷后加用富林密凝膠，取得了較單用抗輻噴更為理想的防治效果。

本研究表明，跟單純應(yīng)用抗輻噴比較，宮頸癌患者會(huì)陰部或肛周出現(xiàn)1級(jí)放射性損傷后加用富林密凝膠能取得更好的防治效果，有效地減輕了患者的痛苦,提高生活質(zhì)量,保證了放療順利完成,安全可靠，無(wú)明顯毒副反應(yīng)，具有推廣價(jià)值。

[1]陳三妹,唐四元,焦迎春.急性放射性皮炎防治的研究進(jìn)展[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2012,18(28):3456-3458.

[2]Chen W,Zheng R,Baade PD,et al.Cancer statistics in China,2015.CA Cancer J Clin,2016.

[3]趙全娣.奧克噴預(yù)防放射性皮膚損傷效果觀(guān)察及護(hù)理[J].護(hù)理研究,2008,22(36):3339-3340.

[4]劉連科,束永前.實(shí)用食管腫瘤診療學(xué)[M].北京.科學(xué)出版社，,2015:170-192.

[5]Salvo N,Barnes E,van Draanen J,et al.Prophylaxis and management of acute radiation-induced skin reactions:a systematic review of the literature.Curr Oncol,2010,17 (4):94-112.

[6]甘泉,蔡昌蘭,韓雪,et al.射線(xiàn)防護(hù)劑預(yù)防鼻咽癌放射性皮炎的療效觀(guān)察.中國(guó)藥物應(yīng)用與監(jiān)測(cè),2011,08(1):13-14.

[7]趙全娣,戴小明,薛敏芬,et al.抗輻噴預(yù)防乳腺癌術(shù)后急性放射性皮炎的效果[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2012,18(29):3494-3495.

[8]吳美華,林梅榕.富林蜜凝膠防治放射性皮膚損傷效果觀(guān)察[J].福建醫(yī)藥雜志,2004,26(4):166-167.

[9]孫洪強(qiáng),程金萍,葉蘭,et al.富林蜜預(yù)防乳腺癌放射治療皮膚損傷的臨床研究與應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息,2013,(18):258-258.

Objective: To evaluate the effect of Protective Spray against Rays for Medical Use (Spray) plus Flamigel on acute radiodermatitis in patients with cervical cancer treated by radiotherapy.Methods: One hundred and twenty-eight patients with cervical cancer treated by linear accelerator radiotherapy were divided randomly into test group (n=61) and control group (n=67), Spray was administered on the irradiated skin since the beginning of the radiotherapy for both groups, Framigel was applied while I degree radiodermatitis appeared for test group additionally.Results: There were 25，19，10，7 and 18，13，27，9 patients occurred Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ，Ⅳ degrees radiodermatitis in test and observational group，respectively，and the difference was statistically significant (P=0.019).Conclusion: Combined use of Protective Spray against Rays for Medical Use and Flamigel could prevent acute radiodermatitis, so alleviate patients’ suffering and ensure them completing the treatment smoothly.

Radiodermatitis; Radiation dose; Protective Spray against Rays for Medical Use; Flamigel

R169.1

A

1672-5018（2016）10-045-02

劉建文，E-mail:liujianwen@163.com