邱慶文

海南省瓊海市人民醫(yī)院普外科 571400

結腸癌致腸梗阻的外科治療分析

邱慶文

海南省瓊海市人民醫(yī)院普外科 571400

目的：觀察分析結腸癌致腸梗阻患者采用外科手術治療的臨床效果。方法：回顧性分析我院63例結腸癌致腸梗阻患者分別采用一期切除吻合術以及分期手術治療的臨床效果。結果：一期切除吻合術后出現肺部感染、切口感染、吻合口瘺等并發(fā)癥發(fā)生率（6.6%）明顯低于對照組27.8%，差異對比存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。一期切除吻合術患者術后并無死亡，分期手術患者有1例死亡。一期切除吻合術患者1年存活率（77.8%）、2年存活率（73.3%）均明顯高于分期手術患者61.1%、38.9%，差異對比具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：結腸癌致腸梗阻患者采用外科手術治療的臨床效果良好，但是臨床治療中一定要根據患者的實際情況選擇合適的手術治療方式，一期切除吻合術有利于降低術后并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者遠期生存率，是一種安全、有效的外科治療方式。

結腸癌；腸梗阻；外科治療；臨床分析

結腸癌是一種常見的胃腸道癌，該病的發(fā)病率介于9%-12.5%左右。大多數結腸癌患者最早的臨床癥狀是腸梗阻，也是結腸癌患者最為常見的一種并發(fā)癥[1]。結腸癌致腸梗阻患者多見于老年人，近年來隨著社會人口老齡化日益加劇，結腸癌致腸梗阻患者的發(fā)病率也有明顯升高的趨勢，但是由于老年患者往往會合并有其他疾病，加上臨床癥狀較輕，因此很容易被其他疾病掩蓋，耽誤病情，待發(fā)展到全梗阻階段時會大大增加臨床治療難度[2]。及時采用正確、有效的外科手術治療方法是臨床處理結腸癌致腸梗阻的關鍵，為了探討更加安全、有效的外科手術治療方法，本文對我院 63例結腸癌致腸梗阻患者分別采用一期切除吻合術和分期手術治療的臨床效果進行回顧性分析。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象選自2014年3月-2015年3月在我院就診的63例結腸癌致腸梗阻患者，其中45例患者進行一期切除吻合術，男性25例，女性20例；年齡24-81歲，平均（49.4±9.8）歲。病程介于1.2-7年，平均（2.7±0.9）年。18例患者進行分期手術，男性10例，女性8例；年齡23-82歲，平均（49.7±9.3）歲。病程介于1.5-6.8年，平均（2.4±1.1）年。兩組患者的性別、年齡、病程等基本資料方面并無顯著差異（P＜0.05），不存在統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法

患者經過臨床確診后，根據患者的實際情況選擇合理的手術方式，并且盡快做好相關的術前準備，包括胃腸持續(xù)減壓、留置胃管、預防感染、盡快補充血容量、糾正電解質紊亂及酸堿失衡、糾正休克、保護好重要器官，指導患者進行各項檢查。

本組患者中有45例患者采用一期切除吻合術 ，其中17例患者進行右半結腸切除，28例患者進行左半結腸切除 術。主要操作方法如下：術前減壓小腸，切除結腸后進行結腸近端減壓，然后將患者的腸道應用0.7% 生理鹽水進行反復沖洗，充分清潔腸道后灌入0.5%甲硝銼溶液200ml，將結腸進行吻合，確保吻合口保持良好的血運。

本組18例患者進行分期手術，其中9例患者近端結腸造瘺I期 切除，II期閉瘺，9例患者I期造瘺，II期進行切除吻合。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計兩組術后出現肺部感染、切口感染、吻合口瘺等并發(fā)癥情況，術后死亡情況，經過術后隨訪統(tǒng)計1年生存期、2年生存期。

1.4 統(tǒng)計學處理

本次采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件處理數據，采用百分率（%）表示計數資料，以X2檢驗，采用t檢驗計量資料，P＜0.05表示兩組差異對比存在統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 兩種外科手術治療方法的并發(fā)癥及死亡情況對比。一期切除吻合術后出現肺部感染、切口感染、吻合口瘺等并發(fā)癥發(fā)生率（6.6%）明顯低于對照組 27.8%，差異對比存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。一期切除吻合術患者術后并無死亡，分期手術患者有1例死亡。具體見下表1。

表1 兩種外科手術治療方法的并發(fā)癥及死亡情況對比（n，%）

2.2 兩種外科手術治療患者的生存期對比。一期切除吻合術患者1年存活率（77.8%）、2年存活率（73.3%）均明顯高于分期手術患者61.1%、38.9%，差異對比具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。具體見下表2。

表2 兩種外科手術治療患者的生存期對比（n，%）

3.討論

結腸癌致腸梗阻患者早期并沒有非常明顯的臨床癥狀，很難察覺，一般患者就診時已經發(fā)展到晚期，此時癌細胞很容易轉移，腫瘤增殖、腫瘤部位炎癥等發(fā)生風險較高，極易使腸腔閉塞。大多數結腸癌致腸梗阻患者屬于老年人，老年患者的各項身體機能正在逐漸退化，很容易出現水電解質紊亂、低蛋白血癥等并發(fā)癥，臨床治療難度較大。目前，臨床主要采用外科手術治療，可有效緩解腸梗阻癥狀，減輕患者的痛苦，降低并發(fā)癥發(fā)生率。I期切除造瘺、II期剖腹閉、I期及II期切除腸吻合術是目前最為常用的手術方法，其中I期切除吻合術比較安全、可靠，而且也可有效避免再次吻合術使患者遭受巨大的痛苦，也可減輕患者的經濟負擔。

本組研究表明，I期切除吻合術患者二期切除行腸吻合術患者術后肺部感染、切口感染、吻合口瘺等并發(fā)癥發(fā)生率相對于分期手術患者降低了21.2%，而且I期切除吻合術患者術后無1例死亡，1年存活率及2年存活率相對于分期手術患者分別提高了16.7%、34.4%。可見一期切除吻合術治療結腸癌致腸梗阻患者更加安全、有效。通過本次研究分析，筆者認為結腸癌致腸梗阻的外科治療最關鍵的是選擇合適的手術方式，同時術中一定要做好腸道灌洗工作，將腸內阻塞物盡可能清除干凈，加快腸減壓，改善腸管的血運情況。

[1]李煥朗,林偉明 , 譚木秀 .6O 例結腸癌致腸梗阻的手術治療體會 [J].河北醫(yī)學 ,2010,16(11):1346-1348．

[2]王順道.結腸癌并急性腸梗阻 38 例診治體會 [J]. 中國現代醫(yī)生 , 2010,48(10):98-99．

R735.35

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1672-5018（2016）10-078-01