黃必君

遵義市播州區(qū)人民醫(yī)院麻醉科 貴州遵義 563100

圍術期應用加巴噴丁對開胸術后慢性疼痛的影響分析

黃必君

遵義市播州區(qū)人民醫(yī)院麻醉科 貴州遵義 563100

目的：分析圍術期應用加巴噴丁對開胸術后慢性疼痛產生的影響。方法：從我院2013年9月ˉ2016年3月收治的擇期開胸術患者中選取78例進行研究，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為兩組，每組39例，對照組在圍手術期應用安慰劑，觀察組則應用加巴噴丁，進行6個月隨訪，比較兩組患者術后慢性疼痛的發(fā)生率和疼痛程度，評價兩組患者的生活質量評分。結果：①經比較，觀察組慢性疼痛的發(fā)生率為7.69%，低于對照組的28.21%，其VAS評分為（3.26±1.05）分，低于對照組的（4.69±1.37）分，組間差異均有意義（P＜0.05）。②經比較，觀察組的生理功能、心理功能、社會關系、情感狀態(tài)和總分均顯著高于對照組（P＜0.05）。結論：加巴噴丁在開胸術圍術期的應用可以明顯降低術后慢性疼痛的發(fā)生率，減輕疼痛程度，顯著改善生活質量，具有臨床推廣價值。

圍術期；加巴噴丁；開胸術；慢性疼痛

為了探討開胸手術圍術期應用加巴噴丁對術后慢性疼痛的影響，我院選取78例患者進行了臨床研究，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院2013年9月～2016年3月收治的開胸術患者中選取78例進行研究。入選者均為擇期手術患者，ASA為Ⅰ～Ⅱ級，行全麻聯(lián)合硬膜外阻滯麻醉，均簽署知情同意書；排除過敏體質、慢性疼痛綜合征和術前2d服用止痛劑的患者[1-2]。根據(jù)其數(shù)字編號隨機分為兩組。對照組39例，男性21例，女18例；年齡45～68歲，平均（53.27±6.32）歲；平均體重（56.34±3.29）kg；手術時間平均（182.23±19.47）min。觀察組39例，男性23例，女16例；年齡47～65歲，平均（54.37±5.69）歲；平均體重（57.14 ±2.78）kg；手術時間平均（181.46±19.94）min。比較兩組患者的性別比例、年齡、體重以及手術時間分布等數(shù)據(jù)，組間均無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法

兩組患者均采用開胸手術治療，對照組在圍術期應用安慰劑，用法參照加巴噴丁。觀察組則于圍術期應用加巴噴丁，于術前120min服用，口服，劑量為300mg，術后24h，口服300mg，2次/天，堅持10天。

1.3 觀察指標

術后對兩組患者給予6個月隨訪，對其慢性疼痛的發(fā)生率進行統(tǒng)計，并采用VAS（視覺模擬評分法）對其疼痛程度予以評價，具體評分標準為[3]：無痛：0分；輕度：1～3分；中度：4～6分；重度：7～10分。同時，記錄并比較兩組患者的生活質量評分，包括生理功能、心理功能、社會關系、情感狀態(tài)，四項之和為總分。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用 SPSS17.0軟件對本組研究數(shù)據(jù)進行分析，進行x2檢驗和t檢驗。當P＜0.05時，表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 慢性疼痛情況比較

經比較，觀察組慢性疼痛的發(fā)生率為7.69%，低于對照組的28.21%，其VAS評分為（3.26±1.05）分，低于對照組的（4.69 ±1.37）分，組間差異均有意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1：兩組開胸手術患者術后慢性疼痛情況對比

2.2 生活質量評分比較

經比較，觀察組的生理功能、心理功能、社會關系、情感狀態(tài)和總分均顯著高于對照組（P＜0.05）。詳見表2。

表2：兩組開胸手術患者術后的生活質量評分對比（分，±s）

表2：兩組開胸手術患者術后的生活質量評分對比（分，±s）

?

3 討論

開胸手術屬于大型手術，會對患者造成較大的創(chuàng)傷，而且持續(xù)的時間較長，很容易對肋間神經造成損傷，術后引發(fā)劇烈疼痛，并逐步發(fā)展為慢性疼痛。有文獻報道指出，開胸術后慢性疼痛的發(fā)生率高達50%左右，會對患者的預后和生活質量產生嚴重影響[4]。

加巴噴丁是一種新型的抗驚厥藥物，在神經病理性疼痛中被廣泛應用，而且取得了顯著效果。在本次研究中，由表1和表2可知，觀察組在圍術期應用加巴噴丁，術后慢性疼痛的發(fā)生率明顯下降，而且疼痛程度低，生活質量評分較高。

這是因為，加巴噴丁的結構和 GABA（γ-氨基丁酸）非常相似，具有較強的抑制作用，能夠控制神經興奮性的傳導，與中樞神經系統(tǒng)的鈣離子通道產生拮抗，降低谷氨酸的分泌，阻斷外周神經異位的放電，進而有效鎮(zhèn)痛。

而患者生活質量的提升則與疼痛的減輕具有密切聯(lián)系。因為疼痛是導致患者焦慮、抑郁和失眠的主要原因。隨著慢性疼痛的減輕，所以可以有效緩解因疼痛產生的各種心理負擔和不適反應，所以可以改善生活質量。

綜合上述分析可知，加巴噴丁在開胸術圍術期的應用可以明顯降低術后慢性疼痛的發(fā)生率，減輕疼痛程度，顯著改善生活質量，具有臨床推廣價值。

[1]董明,田博,高山,等. 圍手術期干預對乳腺切除術后慢性疼痛綜合征預防作用的系統(tǒng)評價[J]. 現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學,2016,14（02）:248-253.

[2]金樂瀟,董朝軒,盧園園,等. 加巴噴丁和氯胺酮用于子宮切除術后多模式鎮(zhèn)痛效果比較[J]. 中國藥業(yè),2016,03（14）:32-35.

[3]王昆,郝建磊,管冰清. 開胸術后疼痛綜合征的發(fā)生機制與治療方法[J]. 神經解剖學雜志,2013,10（05）:586-588.

[4]胡興國,尹顯和,陽紅艷,等. 嗎啡聯(lián)合加巴噴丁對術后持續(xù)性痛大鼠脊髓小膠質細胞的影響[J]. 中國疼痛醫(yī)學雜志,2012,17（08）:489-494.

R614

A

1672-5018（2016）10-118-01