黃文領(lǐng)

西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院介入醫(yī)學(xué)部 四川 瀘州 646000

心理護(hù)理對(duì)于下肢動(dòng)脈閉塞癥介入治療患者不良情緒的影響

黃文領(lǐng)

西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院介入醫(yī)學(xué)部 四川 瀘州 646000

目的 探討心理護(hù)理對(duì)于下肢動(dòng)脈閉塞癥介入治療患者不良情緒的作用效果。方法 選取我院2015年4月～2016年4月收治的下肢動(dòng)脈閉塞癥介入治療的患者87例，隨機(jī)分為對(duì)照組(43例)和觀察組（44例）。對(duì)照組患者行常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上增加科學(xué)有效的心理護(hù)理，比較兩組患者SCL-90評(píng)分的情況。結(jié)果 觀察組患者的SCL-90各項(xiàng)評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，兩組比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)下肢動(dòng)脈閉塞癥介入治療患者實(shí)施科學(xué)有效的心理護(hù)理干預(yù)，可有效改善患者的不良情緒，提高患者自理的能力，提升生存的質(zhì)量。

心理護(hù)理；下肢動(dòng)脈閉塞癥；不良情緒

動(dòng)脈硬化閉塞癥(Arteriosclerosis Obliterans，ASO)是由于多種原因?qū)е卵鼙趦?nèi)皮細(xì)胞損傷，之后在損傷部位出現(xiàn)脂質(zhì)浸潤(rùn)和凝血斑塊附著，繼而引起動(dòng)脈粥樣物質(zhì)的不斷擴(kuò)大和繼發(fā)血栓的形成，由此引起動(dòng)脈管腔閉塞，導(dǎo)致上肢或下肢動(dòng)脈血流量減少或完全中斷，最后出現(xiàn)肢體缺血性癥狀的退行性疾病。主要發(fā)生在下肢中動(dòng)脈、大動(dòng)脈，較少累及上肢動(dòng)脈，臨床主要表現(xiàn)為逐漸從患肢發(fā)冷、麻木、疼痛，發(fā)展為間隙性跛行，甚至趾或足的潰瘍或壞死，存在一定致殘率和致死率[1]。目前，隨著血管介入放射學(xué)的快速發(fā)展，介入溶栓已由于創(chuàng)傷小、安全性高、療效確切、可重復(fù)進(jìn)行等優(yōu)點(diǎn)已經(jīng)成為臨床治療下肢動(dòng)脈血栓的首選方法[2]。ASO患者下肢嚴(yán)重缺血導(dǎo)致肢體膨脹疼痛或形成潰瘍，活動(dòng)障礙，嚴(yán)重影響患者工作和生活質(zhì)量。此外，加之介入治療病程較長(zhǎng)，治療時(shí)間長(zhǎng)，終身肢體殘疾和難以愈合的心理創(chuàng)傷給患者帶來了極大的不便，患者較易出現(xiàn)焦慮、抑郁等悲觀情緒，若不加以干涉，可能會(huì)嚴(yán)重影響患者正常的治療進(jìn)程。有效的心理護(hù)理干預(yù)可以消除患者不良的情緒反應(yīng)，穩(wěn)定患者的心理狀態(tài)，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，提高治療的效率。為了進(jìn)一步探究心理護(hù)理對(duì)于下肢動(dòng)脈閉塞癥介入治療患者不良情緒的作用效果，本文通過對(duì)我院就診的下肢動(dòng)脈閉塞癥介入治療患者進(jìn)行治療和護(hù)理，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年4月～2016年4月收治的下肢動(dòng)脈閉塞癥介入治療的患者87例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(43例)和觀察組（44例）。對(duì)照組男27例，女16例，年齡46～81歲，平均（64.1±2.6）歲；左下肢24例，右下肢19例。觀察組男30例，女14例，年齡44～82歲，平均（62.7±2.7）歲；左下肢23例，右下肢21例。兩組患者在性別、年齡、手術(shù)部位等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①下肢存在不同程度疼痛、間歇性跛行或靜息痛；②不能觸及脛后動(dòng)脈、足背動(dòng)脈搏動(dòng)；③單肢體發(fā)病；④踝肱指數(shù)小于 0.6； ⑤CT血管重建、核磁血管成像確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神病史或意識(shí)障礙；②使用抗抑郁、抗焦慮相關(guān)藥物者；③合并臟器嚴(yán)重性疾病者。

1.3 方法

對(duì)照組患者行常規(guī)護(hù)理，如向患者及其家屬講解疾病相關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)患者正確服藥。觀察組患者在此基礎(chǔ)上增加科學(xué)有效的心理護(hù)理，具體如下：①術(shù)前心理護(hù)理 動(dòng)脈硬化閉塞癥患者長(zhǎng)期經(jīng)受病痛的折磨，生活質(zhì)量不高，加上沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和陌生的環(huán)境，很容易產(chǎn)生無助感。部分患者對(duì)于介入治療的相關(guān)知識(shí)了解不多，擔(dān)心預(yù)后的狀況，害怕術(shù)后不能正常行走，心理壓力較大，身心疲憊?；颊哌^度的應(yīng)激反應(yīng)會(huì)降低疼痛的閾值，加重自身的疼痛程度，而強(qiáng)烈的軀體痛感又會(huì)反作用于心理，兩者相互作用，相互影響。護(hù)理人員及時(shí)評(píng)估患者的病情，輔助患者熟悉醫(yī)院的環(huán)境，密切觀察患者的心理狀態(tài)，盡量采用安慰性的言語，耐心傾聽患者的主訴，減輕患者的心理壓力，消除不良的情緒反應(yīng)。同時(shí)，在建立良好護(hù)患關(guān)系的前提下，向患者介紹介入治療的相關(guān)知識(shí)，解釋手術(shù)的必要性，詳細(xì)介紹手術(shù)目的、方法、優(yōu)點(diǎn)及注意事項(xiàng)，提高患者對(duì)于手術(shù)的認(rèn)知水平，建立配合手術(shù)的自信心，以積極樂觀的心態(tài)迎接治療預(yù)后的正向作用。②術(shù)中心理護(hù)理 由于介入治療時(shí)患者是在清醒的狀態(tài)下進(jìn)行的，血管造影機(jī)工作時(shí)的雜音、器械的傳遞聲、手術(shù)人員的討論聲都會(huì)使患者產(chǎn)生焦慮、恐懼的心理，導(dǎo)致配合能力下降[3]。針對(duì)患者的具體情況，采取針對(duì)性的護(hù)理措施，如情緒轉(zhuǎn)移方法、心理暗示、音樂療法等轉(zhuǎn)移患者的注意力，強(qiáng)化自我控制情緒的能力，避免情緒強(qiáng)烈波動(dòng)，保證手術(shù)的順利進(jìn)行[4]。③術(shù)后心理護(hù)理 術(shù)后，多數(shù)患者生活不能自理，心理較為壓抑。特別是老年人，術(shù)后疼痛的耐受力更差，在閉塞的血管復(fù)通后傷口換藥清除壞死組織時(shí)，心理波動(dòng)更為明顯。少數(shù)截肢患者很難在短時(shí)間內(nèi)接受現(xiàn)實(shí)，意志較為消沉，甚至絕望。針對(duì)患者的具體情況，采取個(gè)性化的護(hù)理措施，對(duì)于過度關(guān)注傷口的患者，盡量實(shí)施合理的包扎方式減少傷口出血的可能性，減輕患者過度關(guān)注傷口所帶來的壓力，消除患者的擔(dān)憂和恐懼；對(duì)于疼痛耐受力差的患者可以采取情緒轉(zhuǎn)移療法、音樂療法轉(zhuǎn)移注意力，放松心情；對(duì)于部分截肢的患者幫助其及時(shí)加強(qiáng)功能鍛煉，克服疼痛等不適帶來的恐懼心理，同時(shí)，調(diào)動(dòng)家屬的能動(dòng)性，用親情用信仰幫助患者重拾生活的意義和自信，以積極的心態(tài)去配合后續(xù)的治療和護(hù)理。

1.4 觀察指標(biāo)和判定標(biāo)準(zhǔn)

采用癥狀自評(píng)量表SCL-90比較兩組患者的心理健康狀況，其中SCL-90共有90個(gè)項(xiàng)目，9個(gè)維度，包括焦慮、抑郁、強(qiáng)迫、敵對(duì)性、人際關(guān)系、軀體化等，得分越高，說明患者的不良情緒越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

兩組患者的心理健康狀況比較 具體見表1。

表1 兩組患者的心理健康狀況比較分）

表1 兩組患者的心理健康狀況比較分）

組別 例數(shù) 軀體化 人際關(guān)系 焦慮 抑郁 恐怖 敵對(duì)性 強(qiáng)迫 精神病性 偏執(zhí)對(duì)照組 43 1.79±0.52 1.67±0.27 1.35±0.21 2.02±0.16 1.51±0.28 1.61±0.52 1.75±0.16 1.42±0.23 1.51±0.18觀察組 44 1.03±0.21 1.41±0.38 1.06±0.41 1.51±0.26 1.18±0.17 1.15±0.22 1.35±0.24 1.03±0.05 1.26±0.24t7.650 3.121 3.516 9.340 5.675 4.598 7.757 9.368 4.665P0.000 0.027 0.008 0.000 0.004 0.000 0.011 0.000 0.000

3 討論

隨著我國(guó)生活水平的不斷上升、飲食結(jié)構(gòu)的改變，以及人口老齡化進(jìn)程的加快，下肢動(dòng)脈閉塞癥的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。該病常見于老年人、風(fēng)濕性心臟病、動(dòng)脈粥樣硬化及血管手術(shù)后患者[1]。大多數(shù)患者癥狀嚴(yán)重，表現(xiàn)為下肢的急性缺血，若不能及時(shí)得到治療和對(duì)癥護(hù)理，會(huì)迅速造成下肢嚴(yán)重缺血，從而壞死導(dǎo)致截肢致殘，嚴(yán)重危害人們的身體健康和生命安全。目前，介入治療是臨床治療下肢動(dòng)脈血栓的首選方法，然而，患者由于長(zhǎng)期經(jīng)受疼痛的折磨，介入手術(shù)認(rèn)知水平不高，預(yù)后顧慮嚴(yán)重，較易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒反應(yīng)，部分患者甚至出現(xiàn)絕望、悲觀的念頭和自暴自棄的行為，若不加以及時(shí)解決，將會(huì)給手術(shù)和后續(xù)的康復(fù)治療帶來巨大的隱患。

任密果[4]等通過研究發(fā)現(xiàn)，個(gè)性化的系統(tǒng)性的心理護(hù)理可大大減輕 ASO患者的心理壓力，提高患者的依從性，使患者以積極的心態(tài)配合治療，提高手術(shù)成功率。孫曉吉[2]認(rèn)為，恰當(dāng)?shù)男睦碓\斷和護(hù)理已成為提高 ASO患者生存質(zhì)量和促進(jìn)康復(fù)的重要手段。術(shù)前心理護(hù)理可以幫助患者熟悉醫(yī)院的環(huán)境，接受個(gè)人的社會(huì)角色，提高患者對(duì)于疾病的認(rèn)知，減輕患者的心理壓力，消除不良的情緒反應(yīng)，以正面的心態(tài)去接受手術(shù)，以樂觀的態(tài)度去面對(duì)現(xiàn)實(shí)。此外，有效控制應(yīng)激反應(yīng)的程度可以提高疼痛的閾值，減輕軀體的疼痛感，讓患者以舒適的狀態(tài)迎接手術(shù)。術(shù)中采取多種轉(zhuǎn)移注意力的方式，如情緒轉(zhuǎn)移方法、心理暗示、音樂療法等，強(qiáng)化患者自我控制情緒的能力，提高配合手術(shù)的依從性，保證手術(shù)順利的進(jìn)行。術(shù)后針對(duì)不同的患者采取不同的護(hù)理措施，減輕患者過度關(guān)注傷口多帶來的心理壓力，轉(zhuǎn)移注意力緩解疼痛，克服原有的心理障礙加強(qiáng)功能鍛煉，提高自身生活的能力，重拾生活的自信心和勇氣。研究結(jié)果顯示，觀察組患者在軀體化、人際關(guān)系、焦慮、抑郁、恐怖、敵對(duì)性、強(qiáng)迫等方面的評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明科學(xué)有效的心理護(hù)理可有效改善下肢動(dòng)脈閉塞癥患者的心理狀況，減輕患者的不良情緒反應(yīng)，提高自身自理的能力，改善患者的生存質(zhì)量。

綜上所述，對(duì)下肢動(dòng)脈閉塞癥患者實(shí)施科學(xué)有效的心理護(hù)理，可有效改善患者的不良情緒反應(yīng)，提高患者手術(shù)的配合度，幫助其以健康的心態(tài)面對(duì)疾病和治療，加速康復(fù)的進(jìn)程。

[1]陳彩玲,藺英,李艷華,等.下肢動(dòng)脈血栓介入治療的護(hù)理進(jìn)展[J].解放軍醫(yī)藥雜志,2013,25(11):113-116.

[2]孫曉吉.下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者的健康教育及心理護(hù)理[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014,8(19):210-211.

[3]田素紅.應(yīng)用健康信念模式對(duì)下肢動(dòng)脈閉塞癥介入治療患者不良情緒的影響[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2014,30(8): 1321-1323.

[4]任密果,封永芳,羅玉賢,等.下肢中小動(dòng)脈閉塞腔內(nèi)治療圍手術(shù)期心理護(hù)理[J].河北醫(yī)藥,2013,35(21):3328-3329.

Effects of the psychological nursing care on negative emotion of patients with arteriosclerosis obliterans underdoing interventional therapy

Huang-Wenling
Department of Interventional Medicine, Affiliated Hospital of Southwest Medical University, Luzhou 646000, China

Objective: To explorer the effects of the psychological nursing care on negative emotion of patients with arteriosclerosis obliterans underdoing interventional therapy.Methods: 87 patients were divided into the control group (43 cases) and the observation group (44 cases) randomly. The control group received the routine nursing care, while the observation group was given psychological nursing cares on the basis of that. Scores of SCL-90 were compared between two groups.Results: There were significant differences about scores of SCL-90 between two groups.（P＜0.05）.Conclusion: The psychological nursing care could relieve negative emotions and improve the quality of living of patients with arteriosclerosis obliterans underdoing interventional therapy.

Psychological Nursing Care; Arteriosclerosis Obliterans; Negative Emotions

R473.5

A

1672-5018（2016）09-042-02