谷 婭

西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 四川 瀘州 646000

預(yù)見性護(hù)理在ICU重癥老年患者中的應(yīng)用效果觀察

谷 婭

西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 四川 瀘州 646000

目的 探討預(yù)見性護(hù)理在重癥監(jiān)護(hù)室老年患者中的臨床應(yīng)用效果。方法 隨機(jī)選取我院2015年8月-2016年6月收治的ICU重癥老年患者483例，分為對(duì)照組（241例）和觀察組（242例）。對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在此基礎(chǔ)上增加預(yù)見性護(hù)理措施，比較兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分和護(hù)理滿意情況。結(jié)果 觀察組患者的各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，且護(hù)理滿意情況優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 預(yù)見性護(hù)理可顯著提高ICU重癥老年患者的生活質(zhì)量，減少意外事件的發(fā)生，提高護(hù)理滿意情況。

預(yù)見性護(hù)理；ICU；老年；效果

近年來，隨著我國(guó)人口老齡化進(jìn)程的加快，老年患者的數(shù)量也逐漸增加。老年人因?yàn)楦黜?xiàng)生理功能逐漸下降，機(jī)體免疫力低下，身體防御能力下降，身體較易發(fā)生各種疾病，嚴(yán)重影響患者正常的生活質(zhì)量[1]。預(yù)見性護(hù)理是護(hù)理人員依據(jù)自身的工作經(jīng)驗(yàn)和文獻(xiàn)資料，通過對(duì)患者進(jìn)行全面、綜合的判斷和分析，在病情發(fā)生或進(jìn)展前對(duì)可能存在的問題進(jìn)行提前預(yù)知，從而及時(shí)制定有效的護(hù)理方案，避免由于護(hù)理引起不良后果，有效地提高護(hù)理質(zhì)量的一種護(hù)理模式。預(yù)見性護(hù)理可以對(duì)未出現(xiàn)的問題采取的規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理干預(yù)，可以有效降低不良護(hù)理事件的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量，提升護(hù)理的質(zhì)量[2-3]。ICU收治的多為重癥患者，為了進(jìn)一步提高ICU重癥老年患者的生活質(zhì)量，延長(zhǎng)患者的生命，本文通過對(duì)我科2015年8月～2016年6月收治的重癥患者實(shí)施了預(yù)見性護(hù)理干預(yù)措施，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年8月～2016年6月收治的ICU重癥老年患者483例，分為對(duì)照組（241例）和觀察組（242例）。對(duì)照組男124例，女117例；年齡62～75歲，平均年齡（68.55±5.27）歲；疾病類型：肺炎95例，心肌梗塞51例，嚴(yán)重心律失常32例，重癥哮喘29例，其它34例。觀察組男128例，女114例；年齡63～76歲，平均年齡（68.67±5.25）歲；疾病類型：肺炎101例，心肌梗塞56例，嚴(yán)重心律失常29例，重癥哮喘24例，其它32例。兩組患者性別、年齡、疾病類型等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)比。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，如保持病房環(huán)境整潔，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征、血氧飽和度情況等，并根據(jù)出現(xiàn)的臨床癥狀給予相應(yīng)護(hù)理。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施預(yù)見性護(hù)理，具體如下。①健康宣教及心理護(hù)理 患者入院當(dāng)天，為了消除患者的陌生感，護(hù)理人員及主治醫(yī)師主動(dòng)向患者介紹醫(yī)院環(huán)境與相關(guān)設(shè)施，主動(dòng)協(xié)助患者進(jìn)行相關(guān)檢查，拉近護(hù)患之間的距離。同時(shí)，護(hù)理人員積極告知患者疾病病因、治療措施等疾病相關(guān)知識(shí)，提高患者對(duì)于疾病的認(rèn)知度，減少不良情緒反應(yīng)對(duì)于疾病的負(fù)面影響。②基礎(chǔ)護(hù)理 為了減少患者病情的突變，密切關(guān)注患者的生命體征變化情況，如呼吸、脈搏、心率、血壓、體溫等，及時(shí)做好導(dǎo)管護(hù)理、呼吸道護(hù)理、定時(shí)翻身、扣背等，一旦發(fā)生異常則及時(shí)向主治醫(yī)師報(bào)告。③飲食護(hù)理 為了提高患者治療的耐受力，保證營(yíng)養(yǎng)支持，指導(dǎo)并督促患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，飲食宜清淡、易消化，忌刺激、辛、辣，并根據(jù)患者病情的好轉(zhuǎn)程度合理調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)，以便增強(qiáng)患者的機(jī)體抵抗力，提高生活質(zhì)量。④生活護(hù)理 為了提高患者的身體素質(zhì)，增強(qiáng)身體自身的免疫力，對(duì)其進(jìn)行合理的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)與睡眠護(hù)理。a、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo) 根據(jù)患者疾病類型指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，忌運(yùn)動(dòng)時(shí)間過長(zhǎng)、運(yùn)動(dòng)量過大。b、睡眠護(hù)理 督促患者養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣，早睡早起。對(duì)于不同的疼痛患者采取正確的護(hù)理措施減少患者的疼痛，保證患者睡眠的質(zhì)量。⑤并發(fā)癥護(hù)理[4]為了降低并發(fā)癥的發(fā)生率，針對(duì)患者在治療過程中可能發(fā)生的并發(fā)癥實(shí)施針對(duì)性護(hù)理，并根據(jù)并發(fā)癥類型提前制定相應(yīng)的治療措施。如保證患者皮膚的清潔、干燥，預(yù)防壓瘡的發(fā)生；采取合適的方式固定導(dǎo)管，防止導(dǎo)管脫落；及時(shí)吸痰，濕化呼吸道，稀釋痰液，預(yù)防呼吸道堵塞；養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)正確的咳痰、咳嗽、深呼吸方法，減少肺部感染；注意導(dǎo)尿管的清潔，訓(xùn)練膀胱功能，降低泌尿系統(tǒng)的感染。⑥出院指導(dǎo) 為了防止患者出院后藥物使用不合理，導(dǎo)致病情加重，在患者出院當(dāng)天詳細(xì)告知患者用藥注意事項(xiàng)及日常生活注意事項(xiàng)，定期復(fù)診，一旦發(fā)生不良反應(yīng)及時(shí)來院就診。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

4周后，采用醫(yī)院自制的評(píng)分量表評(píng)估兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分和護(hù)理滿意情況。其中生活質(zhì)量評(píng)分量表包括體能評(píng)分、活動(dòng)能力評(píng)分、心情評(píng)分、家庭角色評(píng)分、語言能力評(píng)分五個(gè)部分，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高，表明生活質(zhì)量越高。護(hù)理滿意情況采用醫(yī)院自擬問卷調(diào)查量表，滿分100分，≥90分為比較滿意，70～89分為滿意，≤69分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究所得的數(shù)據(jù)均錄入Excel2007整理后導(dǎo)入SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分情況比較 具體見表1。

表1 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分情況比較 （，分）

表1 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分情況比較 （，分）

組別 例數(shù) 體能 活動(dòng)能力 心情 家庭角色 語言能力對(duì)照組 241 12.23±1.06 15.45±1.35 14.29±0.58 13.32±2.23 10.29±2.34觀察組 242 18.46±2.75 19.98±2.09 21.53±1.87 17.26±2.55 16.75±2.28t15.425 36.664 11.667 19.829 8.715P0.001 0.017 0.000 0.004 0.000

2.2 兩組患者護(hù)理滿意情況比較 對(duì)照組患者比較滿意58例（24.1%），滿意151例（62.7%），不滿意32例（13.3%），觀察組患者比較滿意103例（42.6%），滿意122例（50.4%），不滿意17例（7.0%），兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.684P=0.013＜0.05）。

3 討論

ICU病房的環(huán)境，設(shè)施與管理要求的特殊性，以及患者自身疾病的嚴(yán)重性，均可導(dǎo)致患者在接受復(fù)雜的綜合性治療護(hù)理的同時(shí)存在嚴(yán)重的生理和心理問題。若不加以干涉，患者長(zhǎng)期無法移動(dòng)身體，處于疼痛之中，經(jīng)鼻或口腔插管，睡眠剝奪，感到口渴等等將會(huì)給患者的心理和生理帶來更為嚴(yán)重的應(yīng)激反應(yīng)，直接影響患者的日常生活能力和生活質(zhì)量。特別是對(duì)于老年重癥患者，這種應(yīng)激反應(yīng)帶來的危害更為嚴(yán)重[3]。

預(yù)見性護(hù)理又稱作超前護(hù)理，是護(hù)理人員依據(jù)病人具體病情制訂的一種以癥狀護(hù)理為依據(jù)，通過對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)性循環(huán)評(píng)估管理措施，避免由于護(hù)理引起不良后果，有效地提高護(hù)理質(zhì)量的一種護(hù)理模式。預(yù)見性護(hù)理采取防患未然的原則，對(duì)于老年重癥患者可能出現(xiàn)的問題做到提前判斷、確定癥狀、及時(shí)處理，真正做到護(hù)理與治療相互融合，以此提高患者的生活質(zhì)量[2-3]。本文通過對(duì)ICU老年重癥患者實(shí)施預(yù)見性護(hù)理措施，從心理護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、飲食護(hù)理、生活護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理與出院指導(dǎo)方面對(duì)ICU重癥老年患者的病情變化實(shí)施密切觀察，對(duì)可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)提前制定相應(yīng)的、有效的護(hù)理與治療措施，從而有效控制患者病情，延緩病情加重速度，提升患者的生活質(zhì)量，提高護(hù)理滿意情況。老年患者由于年齡較大，各項(xiàng)生理機(jī)能衰退，機(jī)體免疫功能降低，加上疾病帶來的巨大痛苦，多數(shù)患者可能會(huì)產(chǎn)生焦慮、抑郁、絕望等負(fù)性情緒，護(hù)理人員針對(duì)患者的不良心理狀態(tài)實(shí)施針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)患者子女及親屬多探望、關(guān)心患者，最大程度的發(fā)揮患者家屬在患者治療過程中的精神支柱作用。對(duì)ICU重癥老年患者實(shí)施飲食護(hù)理和生活護(hù)理是治療大多數(shù)疾病的關(guān)鍵。養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，掌握正確、有效的鍛煉方式，保證充足的睡眠，可以有效提高患者的身體素質(zhì)，增強(qiáng)身體的免疫力，增加治療的耐受力，從而有助于臨床治療順利的開展。有效預(yù)防并發(fā)癥的產(chǎn)生，指導(dǎo)患者出院正確用藥，減少不良事件的發(fā)生，對(duì)于老年重癥患者生活質(zhì)量的提高具有重要的積極意義。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，且護(hù)理滿意情況優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

此外，預(yù)見性護(hù)理可促進(jìn)護(hù)理工作從單純性疾病護(hù)理轉(zhuǎn)化為規(guī)范性護(hù)理操作，能夠調(diào)動(dòng)護(hù)士工作的積極性和主動(dòng)性，提高其獨(dú)立思維和應(yīng)變能力。預(yù)見性護(hù)理是以整體護(hù)理作為指導(dǎo)，以提高患者護(hù)理質(zhì)量為目的。在護(hù)理工作過程中，護(hù)士通過仔細(xì)觀察、分析和判斷病人的綜合情況，充分考慮患者身體狀況和病情需要，預(yù)見性地采取必要的措施避免不良事件的發(fā)生，護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)得到了極大的提高，個(gè)人的管理能力也得到了極大的鍛煉。

[1]何招輝,楊春麗.ICU危重癥患者的疼痛評(píng)估及治療進(jìn)展[J].江西醫(yī)藥,2011,46(3):290-293.

[2]張科研,孫茜.預(yù)見性護(hù)理改善老年肺癌患者術(shù)后各種療效相關(guān)指標(biāo)觀察[J].中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué),2013,11(6):110-110, 111.

[3]關(guān)紅,孫哲,田寧.預(yù)見性護(hù)理干預(yù)對(duì)冠心病患者預(yù)后及生活質(zhì)量的影響[J].海南醫(yī)學(xué),2016,27(8):3086-3087.

[4]魏寶英.預(yù)見性護(hù)理對(duì)ICU患者氣管插管期間并發(fā)癥的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2012,9(20):24-25.

The study of predictive nursing care in elderly patients with severe disease in ICU

Gu-Ya
Department of ICU, Affiliated Hospital of Southwest Medical University, Luzhou 646000, China

Objective: To observe the effect of predictive nursing care in elderly patients with severe disease in ICU.Methods: 483 elderly patients with severe disease in ICU were selected and divided into two groups as the observation group (241 cases) and the control group (242 cases) at random. The control group routine received the conventional nursing, and the observation group was given the predictive nursing care on the basis of that. Scores of quality of living and the nursing satisfactory were compared between two groups.Results: There were significant differences about the living quality and the nursing satisfactory between two groups after the nursing intervention (P＜0.05）.Conclusion: The predictive nursing care could significantly improve the living quality of elderly patients with severe disease in ICU and the nursing satisfactory of them.

Predictive Nursing Care; Intensive Care Unit; Elderly; Effects

R472

A

1672-5018（2016）09-017-02