李俊杰

陸良縣中醫(yī)院外科 云南省曲靖市 655600

老年急性膽囊炎手術(shù)時(shí)機(jī)和方式的選擇研究

李俊杰

陸良縣中醫(yī)院外科 云南省曲靖市 655600

目的：分析老年急性膽囊炎手術(shù)時(shí)機(jī)和方式的選擇。方法：研究對象為我院隨機(jī)選取的76例老年急性膽囊炎患者，研究時(shí)間為2015年7月至2016年8月，研究對象分類為對照組、觀察組，每組納入38例患者。在手術(shù)時(shí)機(jī)和手術(shù)方式層面，對照組手術(shù)時(shí)機(jī)為≥72h、手術(shù)方式為開腹膽囊切除術(shù)；觀察組手術(shù)時(shí)機(jī)為＜72h、手術(shù)方式為腹腔鏡膽囊切除術(shù)，總結(jié)歸納兩組患者的最終治療效果。結(jié)果：在各類治療指標(biāo)層面，觀察組治療效果明顯更趨近于理想狀態(tài)，與對照組相比，治療有效率、治療滿意度均接近預(yù)設(shè)值，P＜0.05，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：在對老年急性膽囊炎進(jìn)行治療時(shí)，需結(jié)合患者情況把握好手術(shù)時(shí)機(jī)，并選擇適宜的手術(shù)方式進(jìn)行治療，以更好維護(hù)患者健康。

急性膽囊炎；手術(shù)時(shí)機(jī)；手術(shù)方式

急性膽囊炎屬于臨床外科常見疾病，常由細(xì)菌性感染引起，會(huì)造成膽囊炎性病變，危害性較大。隨著人們飲食習(xí)慣的變化，急性膽囊炎的發(fā)病率不斷提高，給患者帶來較大困擾。老年急性膽囊炎患者一般存在多種基礎(chǔ)疾病，而治療急性膽囊炎的方式主要為手術(shù)，所以老年急性膽囊炎的治療存在較大風(fēng)險(xiǎn)[1]。因此，在實(shí)際治療過程中，需根據(jù)患者實(shí)際情況把握好手術(shù)時(shí)機(jī)，并選擇合適的手術(shù)方式。以往在對老年急性膽囊炎患者進(jìn)行治療時(shí)，大都采用開腹膽囊切除術(shù)，能起到一定作用，但是創(chuàng)傷較大，影響患者的預(yù)后[2]。本研究以 76例老年急性膽囊炎患者為研究對象，對手術(shù)時(shí)機(jī)及方式的選擇進(jìn)行了分析，取得了較好效果，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為我院隨機(jī)選取的76例老年急性膽囊炎患者，研究時(shí)間為2015年7月至2016年8月，研究對象分類為對照組、觀察組，每組納入38例患者。觀察組中有22例男性和16例女性，年齡為52-72歲，平均年齡為（61.0±10.5）歲；對照組中21例男性和17例女性，年齡為51-71歲，平均年齡為（60.0± 10.5）歲。在年齡、性別等基礎(chǔ)資料層面，兩組患者無顯著差異，對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組手術(shù)時(shí)機(jī)為≥72h、手術(shù)方式為開腹膽囊切除術(shù)，于患者右肋處做一切口，對膽囊進(jìn)行徹底剝離，之后做好相應(yīng)的腹腔清洗工作，并對間斷式縫合方式進(jìn)行應(yīng)用，縫合患者的膽囊床。

觀察組手術(shù)時(shí)機(jī)為＜72h、手術(shù)方式為腹腔鏡膽囊切除術(shù)，給予患者氣管內(nèi)插管麻醉，依據(jù)患者實(shí)際取適宜體位。于臍部做一切口，建立相應(yīng)的氣腹，控制好 co2的氣腹壓力。通過腹腔鏡做好四孔法手術(shù)治療工作，了解患者的膽囊病灶及腹腔情況。對膽囊與相關(guān)組織的粘連處進(jìn)行分離，之后對膽囊三角進(jìn)行解剖處理，然后再切除膽囊。

1.3 觀察指標(biāo)

顯效：患者臨床癥狀改善、并發(fā)癥發(fā)生率降低、術(shù)中出血量降低。有效：患者臨床癥狀稍改善、并發(fā)癥發(fā)生率稍降低、術(shù)中出血量稍降低。無效：患者臨床癥狀未變或加重、并發(fā)癥發(fā)生率未變或提高、術(shù)中出血量未變或增加。

統(tǒng)計(jì)患者的治療滿意度，方法為問卷調(diào)查法，滿意度分級為滿意、一般、不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件 SPSS19.0，計(jì)數(shù)資料采取百分比（%）表示，采取x2檢驗(yàn)。對比以P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 在腹腔鏡膽囊切除術(shù)的作用下，觀察組治療有效率明顯更趨近于理想狀態(tài)，與對照組相比，P＜0.05，對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見下表1。

表1 兩組患者治療有效率對比[n（%）]

2.2 在腹腔鏡膽囊切除術(shù)的作用下，觀察組治療滿意度明顯更趨近于理想狀態(tài)，與對照組相比，P＜0.05，對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見下表1。

表2 兩組患者治療滿意度對比[n（%）]

3 討論

本研究主要對老年急性膽囊炎手術(shù)時(shí)機(jī)和方式的選擇進(jìn)行分析，對兩組患者的治療有效率、治療滿意度進(jìn)行了觀察和統(tǒng)計(jì)。其中對照組治療有效率為73.7%、治療滿意度為68.4%；觀察組治療有效率為94.7%、治療滿意度為92.1%。由此可見，觀察組治療效果更趨近于理想狀態(tài)，在手術(shù)時(shí)機(jī)為＜72h、手術(shù)方式為腹腔鏡膽囊切除術(shù)的條件下，能夠較好改善患者的臨床癥狀，促進(jìn)患者的恢復(fù)，應(yīng)用價(jià)值較高。

急性膽囊炎危害性較大，在發(fā)生膽囊部位化膿感染問題后，會(huì)影響到膽囊周邊的組織，在這種情況下，患者的病情會(huì)進(jìn)一步加重，出現(xiàn)強(qiáng)烈腹痛、脫水、休克等問題，嚴(yán)重危害患者的生命健康，所以盡早診斷和治療有著重要作用[3]。開腹膽囊切除術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)后并發(fā)癥多，恢復(fù)較慢。腹腔鏡膽囊切除術(shù)則具有微創(chuàng)性的特征，術(shù)中出血量低、并發(fā)癥少，應(yīng)用價(jià)值較高[4]。

綜上所述，在對老年急性膽囊炎進(jìn)行治療時(shí)，需結(jié)合患者情況把握好手術(shù)時(shí)機(jī)，并選擇適宜的手術(shù)方式進(jìn)行治療，以更好維護(hù)患者健康。

[1]徐遠(yuǎn)達(dá),朱躍全.腹腔鏡膽囊切除術(shù)對急性膽囊炎老年患者 免 疫 功 能的 影 響 [J].中 國 老 年 學(xué)雜 志 ,2013,33 21):5464-5465.

[2]方永平,羅云藩.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎的時(shí)機(jī)選擇[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2012,28(22):3764-3766.

[3]王庚壯,李霆,石利國等.老年急性膽囊炎手術(shù)時(shí)機(jī)和方式的選擇[J].中國老年學(xué)雜志,2013,33(6):1272-1274.

[4]李柏文,鄒向明,李婧婷等.老年急性膽囊炎患者腹腔鏡膽囊切除術(shù) 138例臨床分析[J].中國老年學(xué)雜志,2012,32 (4):832-833.

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1672-5018（2016）09-093-01