丁堯光

南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬昆山市中醫(yī)醫(yī)院腫瘤科 江蘇昆山 215300

芬太尼透皮貼劑聯(lián)合補(bǔ)腎化瘀湯治療癌性骨痛的療效觀察

丁堯光

南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬昆山市中醫(yī)醫(yī)院腫瘤科 江蘇昆山 215300

目的：觀察芬太尼透皮貼劑聯(lián)合補(bǔ)腎化瘀湯治療癌性骨痛的療效。采用隨機(jī)方法將2011年1月到2015年1月我院收治的85例癌性骨痛患者進(jìn)行分組，觀察組患者采用芬太尼透皮貼劑聯(lián)合補(bǔ)腎化瘀湯治療，對(duì)照組患者單純采用芬太尼透皮貼劑治療，對(duì)比2組的療效。結(jié)果：觀察組患者治療總有效率為88.4%（38/43），不良反應(yīng)發(fā)生率為23.3%（10/43），對(duì)照組患者治療總有效率為69.0%（29/42），不良反應(yīng)發(fā)生率為50.0%（21/42），組間對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：芬太尼透皮貼劑聯(lián)合補(bǔ)腎化瘀湯治療癌性骨痛療效顯著，并發(fā)癥少，值得推廣使用。

芬太尼透皮貼劑；補(bǔ)腎化瘀湯；癌性骨痛；療效

癌性骨痛是癌癥患者的常見癥狀，一般為慢性疼痛，是指由于癌癥、抗癌治療等導(dǎo)致的疼痛[1]。癌性骨痛會(huì)從生理、心理、社會(huì)等多個(gè)方面對(duì)患者的生存質(zhì)量造成影響。研究以我院收治的85例癌性骨痛患者為研究對(duì)象，觀察芬太尼透皮貼劑聯(lián)合補(bǔ)腎化瘀湯治療癌性骨痛的療效，報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究的納入對(duì)象為2011年1月到2015年1月我院收治的85例癌性骨痛患者，遵循隨機(jī)原則將其進(jìn)行分組，對(duì)照組：42例，男22例，女20例，年齡40歲-75歲，平均（56.8±7.8）歲。觀察組：43例，男23例，女20例，年齡39歲-75歲，平均（57.0±8.0）歲。2組患者知情同意，排除合并精神系統(tǒng)疾病以及認(rèn)知障礙者。利用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)于2組患者的一般資料進(jìn)行分析檢驗(yàn)得P＞0.05，提示2組可進(jìn)行對(duì)比研究。

1.2 方法

對(duì)照組單純采用芬太尼透皮貼劑治療，主要依據(jù)公式進(jìn)行給藥劑量計(jì)算：，對(duì)于無阿片使用史者初始劑量為25ug/h，貼膜更換頻次為3d/次，用藥3d仍出現(xiàn)超過中度疼痛者加量50%-100%，用藥6d后仍出現(xiàn)超過中度疼痛者加量50%-100%，藥物最大劑量為33.6mg/3d。

觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合自擬補(bǔ)腎化瘀湯治療，藥方：女貞子30g、透骨草20 g、熟地黃15g、山茱萸15g、山藥15g、當(dāng)歸15g、赤芍15g、澤瀉15g、骨碎補(bǔ)15g、補(bǔ)骨脂15g、桂皮15g、茯苓15g、延胡索15g、川芎15g、牛膝15、地龍15g、陳皮15g、甘草15g、全蝎6g、三七5g。隨癥加減，常規(guī)水煎，取汁100ml，分早晚2次溫服，持續(xù)用藥21d。

1.3 觀察和評(píng)定指標(biāo)

2組患者均于治療21d后進(jìn)行相關(guān)指標(biāo)分析，對(duì)比的指標(biāo)如下：①治療效果，以治療后NRS（數(shù)字分級(jí)法）的疼痛評(píng)分進(jìn)行療效評(píng)定，顯效：NRE減分≥90%。有效：NRS減分≥31%。無效：NRS減分＜31%。總有效率=顯效率+有效率；②不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究中采取%表示計(jì)數(shù)資料，數(shù)據(jù)處理采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0，以χ2檢驗(yàn)進(jìn)行顯著性檢驗(yàn)，結(jié)果為P＜0.05時(shí)，提示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不良反應(yīng)

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為 23.3%（10/43），患者出現(xiàn)惡心嘔吐3例、嗜睡2例、便秘2例、頭痛2例、呼吸抑制1例。對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為50.0%（21/42），出現(xiàn)惡心嘔吐6例、嗜睡5例、便秘4例、頭痛4例、呼吸抑制2例，2組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.54，P＜0.05）。

2.2 治療效果

觀察組治療總有效率為 88.4%（38/43），對(duì)照組治療總有效率為69.0%（29/42），組間對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表1所示。

表1：兩組治療效果

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3 討論

癌性骨痛致病機(jī)理復(fù)雜，是一種治療難度加大的疾病[2]。會(huì)對(duì)患者的身心健康造成嚴(yán)重不良影響。依據(jù)WHO的統(tǒng)計(jì)資料，全球每年有超過500萬的癌癥患者遭受到癌性骨痛的折磨，其中有 30%的患者疼痛難以忍受[3]。因此，探索有效的治療藥物對(duì)于提高患者的生活質(zhì)量具有重要的意義。

癌性骨痛的臨床治療遵循三階梯止痛療法[4]。在最新的臨床研究中指出，對(duì)于癌性骨痛患者應(yīng)在傳統(tǒng)三階梯止痛療法的基礎(chǔ)上更加重視個(gè)體化治療和細(xì)節(jié)的具體處理，從而對(duì)促進(jìn)患者康復(fù)，提高患者生活質(zhì)量奠定良好的基礎(chǔ)。

芬太尼透皮貼劑的有效成分芬太尼是一種阿片類鎮(zhèn)痛藥物，阿片類物質(zhì)提取自罌粟的生物堿、體內(nèi)衍生物，能夠通過作用于機(jī)體的阿片受體來起到緩解疼痛的作用。阿片類藥物緩解疼痛的效果受到了臨床的廣泛認(rèn)可，但是藥物具有較多不良反應(yīng)，包括惡心嘔吐、頭暈、便秘、排尿困難、呼吸抑制等，應(yīng)用過量甚至?xí)斐苫颊叱霈F(xiàn)急性中毒。

目前，中醫(yī)藥在癌癥綜合治療的應(yīng)用范圍越來越廣，中醫(yī)對(duì)疼痛的研究歷史久遠(yuǎn)，中醫(yī)論著《素問·六節(jié)藏象論》中提出，“腎主骨、腎藏精、精生髓、髓生骨”，因此，中醫(yī)理論認(rèn)為癌性骨痛患者的病機(jī)在于氣血凝滯、經(jīng)絡(luò)受阻、不通則痛。因此其治則應(yīng)為補(bǔ)腎、化瘀、通絡(luò)、溫陽，研究對(duì)觀察組患者聯(lián)合補(bǔ)腎化瘀湯治療，方中諸藥滋腎添髓、化瘀通絡(luò)的中藥，例如女貞子補(bǔ)益肝腎，明目，清虛熱；透骨草活血止痛、舒筋活絡(luò)。熟地黃、山茱萸、當(dāng)歸等藥材具有補(bǔ)血滋陰，益精填髓的作用，骨碎補(bǔ)、補(bǔ)骨脂等藥材具有補(bǔ)腎壯陽，固精縮尿的作用。通過應(yīng)用補(bǔ)腎化瘀湯起到改善患者機(jī)體內(nèi)環(huán)境，提高機(jī)體免疫能力，臨床用藥時(shí)依據(jù)患者的具體癥狀進(jìn)行藥材增減，從而提高治療效果，降低西藥的毒副反應(yīng)。

根據(jù)研究結(jié)果，觀察組治療總有效率為88.4%，不良反應(yīng)發(fā)生率為23.3%，對(duì)照組治療總有效率為69.0%，不良反應(yīng)發(fā)生率為50.0%，組間對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。芬太尼透皮貼劑聯(lián)合補(bǔ)腎化瘀湯治療，中西醫(yī)取長補(bǔ)短，互相協(xié)同，是一種兼具良好的安全性和有效性的綜合療法。

綜上所述，芬太尼透皮貼劑聯(lián)合補(bǔ)腎化瘀湯治療癌性骨痛療效顯著，并發(fā)癥少，值得推廣使用。

[1]廖志軍,黃仁華,程志軍,等.芬太尼透皮貼劑(芬太克)治療癌性疼痛臨床療效觀察[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2012,20 (11):2392-2393.

[2]鄧育.中醫(yī)綜合療法治療癌性疼痛的效果評(píng)價(jià)[J]中醫(yī)臨床研究,2014, 6(20):77-78.

[3]杜業(yè)勤,張雙燕,張國慶.中西醫(yī)結(jié)合治療癌性骨痛的臨床療效觀察[J].上海中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2010,24 (2):28-30.

[4]李招勝,林洪,沙漠,等.神經(jīng)病理性疼痛的藥物治療研究進(jìn)展[J].中國臨床藥理學(xué)與治療學(xué),2013,18(9):1076-1080.

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1672-5018（2016）09-106-01