喬雪利

河北省承德市隆化縣醫(yī)院 河北承德 068150

傳統(tǒng)手術(shù)與微創(chuàng)手術(shù)治療小兒疝氣的臨床療效比較

喬雪利

河北省承德市隆化縣醫(yī)院 河北承德 068150

目的：觀(guān)察分析傳統(tǒng)手術(shù)與微創(chuàng)手術(shù)治療小兒疝氣的臨床效果。方法：選取我院2013年1月-2016年1月收治的80例小兒疝氣病例，通過(guò)雙色球隨機(jī)分組法分為觀(guān)察組（n=40）及對(duì)照組（n=40），對(duì)照組患兒實(shí)施傳統(tǒng)手術(shù)治療，觀(guān)察組患兒給予微創(chuàng)手術(shù)治療，對(duì)兩組患者治療效果的進(jìn)行比較和分析。結(jié)果：在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、自主活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間等方面，觀(guān)察組患兒顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；觀(guān)察組患兒的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為7.50%，低于對(duì)照組的30.00%；觀(guān)察組患兒的復(fù)發(fā)率為0.00%，低于對(duì)照組的5.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：在小兒疝氣治療過(guò)程中，微創(chuàng)手術(shù)具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，可加快康復(fù)速度，減輕患兒痛苦，降低復(fù)發(fā)率，確保其健康成長(zhǎng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

小兒疝氣；傳統(tǒng)手術(shù)；微創(chuàng)手術(shù)；臨床效果

小兒疝氣，又稱(chēng)為小兒腹股溝疝氣，是外科臨床常見(jiàn)疾病。小兒疝氣發(fā)生率為 1%～4%，男性發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于女性，早產(chǎn)兒發(fā)病率更高[1]。小兒疝氣易影響機(jī)體組織器官，可出現(xiàn)腹部墜脹、腹痛、便秘、體質(zhì)降低、吸收功能差等，還會(huì)影響生殖系統(tǒng)的正常發(fā)育，若治療不及時(shí)或不當(dāng)，將引起腸梗阻、腸管壞死，危及生命安全。臨床治療小兒疝氣以手術(shù)為主，傳統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)傷大，愈合時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)后并發(fā)癥多，增加患兒痛苦，不易被家屬所接受。由于小兒年齡小，皮膚嬌嫩，抵抗力差，需探尋一種安全有效的手術(shù)方法。隨著微創(chuàng)技術(shù)水平的提高，我院采用微創(chuàng)手術(shù)治療小兒疝氣取得了不錯(cuò)的治療效果。本文收集了近年來(lái)80例小兒疝氣病例，探討微創(chuàng)及傳統(tǒng)手術(shù)的治療效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組80例小兒疝氣患者為我院2013年1月～2016年1月期間所收治，男性72例，女性8例，年齡10個(gè)月～11歲，平均年齡（4.21±2.03）歲；腹股溝斜疝58例，腹股溝直疝22例。入組標(biāo)準(zhǔn)[2]：結(jié)合臨床癥狀，經(jīng)影像學(xué)檢查，確診為小兒疝氣；符合手術(shù)適應(yīng)癥；家屬知曉研究?jī)?nèi)容，自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、肝、腎、腦等臟器嚴(yán)重不全者；合并惡性腫瘤、全身性嚴(yán)重感染者；無(wú)法耐受手術(shù)者；依從性較差，家屬拒絕簽署知情同意書(shū)。根據(jù)隨機(jī)分組原則，將80例患兒分為對(duì)照組和觀(guān)察組患兒各 40例，2組患兒基線(xiàn)資料比較，均衡性較高（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患兒給予傳統(tǒng)手術(shù)治療，協(xié)助患兒行仰臥位，墊高患兒屁股，全身麻醉，常規(guī)消毒鋪巾，于患側(cè)做長(zhǎng)約3cm的斜向切口，按順序切開(kāi)皮膚、皮下組織，分離出腹股溝肌層組織，確保精索充分暴露，找到疝囊后給予切開(kāi)，分離腹股溝肌層組織，進(jìn)行高位結(jié)扎和縫扎，完全止血后，將精索復(fù)位，閉合每一層皮膚切口，進(jìn)行大面積縫合，結(jié)束手術(shù)，術(shù)后給予常規(guī)補(bǔ)液，不應(yīng)用抗生素。觀(guān)察組患兒采用微創(chuàng)手術(shù)治療，常規(guī)消毒鋪巾，全身麻醉后，沿著患兒腹腔，采用橫行方法做一條0.5～1.0cm的切口，采用手術(shù)刀依次分離切口下皮下組織，充分暴露精索器官，確定疝囊位置后，縱向切開(kāi)，并分離疝囊，將疝囊頸部結(jié)扎[3]。手術(shù)過(guò)程中，完全止血后，將患兒精索、睪丸等器官?gòu)?fù)位，依次縫合。術(shù)后同樣給予常規(guī)補(bǔ)液，不應(yīng)用抗生素。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）詳細(xì)統(tǒng)計(jì)兩組患兒臨床指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間等。（2）觀(guān)察兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生病例，包括陰囊腫脹、鞘膜積液、切口感染等，隨訪(fǎng)6個(gè)月～1年，均獲隨訪(fǎng)資料，統(tǒng)計(jì)兩組患者復(fù)發(fā)病例。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將本組研究所得數(shù)據(jù)納入統(tǒng)一表格，建立數(shù)據(jù)庫(kù)，計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料在 SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行處理并分析，前者通過(guò)（n%）描述數(shù)據(jù)，組間差異經(jīng)卡方檢驗(yàn)；后者采用表示，正態(tài)分布數(shù)據(jù)經(jīng)t檢驗(yàn)，如果檢驗(yàn)結(jié)果為差異P＜0.05，可以說(shuō)明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)及術(shù)后指標(biāo)比較

觀(guān)察組患兒的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后自主活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量較對(duì)照組更低（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

3 討論

疝的形成多數(shù)在胚胎發(fā)育早期腹膜鞘突閉塞異常所致，胎兒腹股溝處腹膜鞘狀突，利于固定子宮圓韌帶或幫助睪丸降入陰囊，若出生后鞘狀突關(guān)閉不完全，腹腔內(nèi)小腸、輸卵管、卵巢等進(jìn)入，即形成疝氣[4]。疝氣好發(fā)于兒童群體，可能與幼兒腹腔內(nèi)壓力大、腹壁肌肉組織能力弱有關(guān)，以腹股溝斜疝較為常見(jiàn)，主要表現(xiàn)為腹股溝內(nèi)側(cè)有可復(fù)性重物，小兒哭鬧、站立、排便時(shí)，腫物突出，平臥時(shí)腫物消失。雖然疝氣不會(huì)對(duì)小兒造成嚴(yán)重影響，但隨著年齡的增加，疝氣將對(duì)消化系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)造成影響，表現(xiàn)出腹脹氣、便秘、體質(zhì)差、吸收功能差等，同時(shí)疝氣擠壓，對(duì)生殖系統(tǒng)發(fā)育進(jìn)行干擾，疝囊內(nèi)大網(wǎng)膜受擠壓引起炎性腫脹，增大了腸梗阻、腸管壞死發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重者危及其生命安全[5]。

臨床治療小兒疝氣，準(zhǔn)確找到疝囊，完全剝離，行高位結(jié)扎疝囊部是關(guān)鍵。傳統(tǒng)手術(shù)療效尚可，但切口較大，易破壞腹股溝管正常結(jié)構(gòu)，出血量多，術(shù)后易出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，延長(zhǎng)康復(fù)時(shí)間，患兒痛苦較大。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，對(duì)小兒疝氣的治療提出了新的要求，不僅關(guān)注臨床療效，還要求手術(shù)時(shí)間短、切口小、并發(fā)癥少等，在醫(yī)療器械日益精確，醫(yī)師操作水平不斷提高背景下，微創(chuàng)手術(shù)應(yīng)運(yùn)而生。采用微創(chuàng)手術(shù)治療小兒疝氣時(shí)，0.5～1.0cm切口不會(huì)破壞腹股溝管正常結(jié)構(gòu)，并在小范圍內(nèi)高位結(jié)扎、完全剝離疝囊，可加快愈合速度，提高患兒生活質(zhì)量[6]。

本組結(jié)果顯示，觀(guān)察組患兒的手術(shù)時(shí)間、出血量、住院時(shí)間均小于對(duì)照組，并發(fā)癥率、復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，說(shuō)明微創(chuàng)手術(shù)治療小兒疝氣創(chuàng)傷小、出血小，可減少術(shù)后并發(fā)癥，縮短住院時(shí)間，加快患兒康復(fù)速度，臨床優(yōu)勢(shì)顯著。綜上所述，采用微創(chuàng)手術(shù)治療小兒疝氣療效安全可靠，有利于加快愈合速度，提高患兒生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]王崇林，王文貴.傳統(tǒng)手術(shù)與小切口微創(chuàng)手術(shù)治療小兒疝氣療效比較[J].河北醫(yī)學(xué)，2014，11（3）：476-478.

[2]張立平.傳統(tǒng)手術(shù)與微創(chuàng)手術(shù)治療小兒疝氣的臨床價(jià)值[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（6）：1031-1031.

[3]駱小芳.傳統(tǒng)手術(shù)與微創(chuàng)手術(shù)治療小兒疝氣的療效對(duì)比[J].現(xiàn)代診斷與治療，2012，23（7）：1066-1067.

[4]陳文革.微創(chuàng)手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)在小兒疝氣治療中的價(jià)值研究[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)），2012，14（27）：73-73.

[5]王勇，唐恬，黃鑫等.傳統(tǒng)手術(shù)與微創(chuàng)手術(shù)治療小兒疝氣的效果比較[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（33）：39-40.

[6]王建平，房小平.傳統(tǒng)手術(shù)與微創(chuàng)手術(shù)治療小兒疝氣的效果比較[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（5）：1006-1007.

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1672-5018（2016）09-116-01